Khảo sát giá trị của adenosine deaminase (ADA) dịch não tủy trong chẩn đoán viêm màng não mủ và lao màng não

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> KHẢO SÁT GIÁ TRỊ CỦA ADENOSINE DEAMINASE (ADA)<br /> DỊCH NÃO TỦY TRONG CHẨN ĐOÁN VIÊM MÀNG NÃO MỦ<br /> VÀ LAO MÀNG NÃO<br /> Lê Xuân Trường*, Trịnh Thị Tâm**, Trần Quang Bính***, Tăng Thị Bút Trà****, Nguyễn Văn Vĩnh*****,<br /> Bùi Thị Hồng Châu*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mở đầu: Chẩn đoán viêm màng não mủ (VMNM) hầu như chỉ dựa vào xét nghiệm dịch não tủy (DNT).<br /> Tuy nhiên, các thông số trong DNT thay đổi đa dạng trong một số trường hợp không điển hình. Một tổn thương<br /> hệ thần kinh trung ương khác cũng nghiêm trọng không kém là viêm màng não lao (lao màng não). Việc điều trị<br /> và tiên lượng của hai thể bệnh này là hoàn toàn khác nhau. Gần đây, Adenosine deaminase (ADA) được nhắc<br /> đến dùng để chẩn đoán phân biệt VMNM và LMN(8,9,3).<br /> Mục tiêu: Khảo sát giá trị của ADA dịch não tủy trong chẩn đoán VMNM và LMN.<br /> Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 30 bệnh nhân VMNM và 30 bệnh nhân LMN nhập viện<br /> tại khoa Bệnh Nhiệt Đới – bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện Phạm Ngọc Thạch trong thời gian từ 12/2010 đến<br /> 06/2011 được chẩn đoán xác định theo tiêu chuẩn chọn bệnh.<br /> Kết quả: Về xét nghiệm hóa sinh DNT: Glucose DNT ở nhóm bệnh nhân VMNM (nhóm 1) là 46,43 ±<br /> 21,94mg/dL; ở nhóm LMN (nhóm 2) là 32,8 ± 18,32mg/dL. Tỷ lệ glucose DNT/HT ở nhóm bệnh nhân VMNM<br /> là 0,39 ± 0,19; ở nhóm LMN là 0,27 ± 0,15. Nồng độ clo DNT trung bình ở nhóm bệnh nhân VMNM là 113,7±<br /> 6,92mmol/L; ở nhóm LMN là 107 ± 9,07mmol/L. Trong ba xét nghiệm (XN) này thì tỷ lệ glucose DNT/HT là có<br /> giá trị cao nhất trong chẩn đoán phân biệt VMNM và LMN với DTDĐC ROC là 0,772. Về XN tế bào trong<br /> DNT: SLBC, BCĐN, Lympho đều có giá trị trong chẩn đoán phân biệt VMNM và LMN nhưng BCĐN là có giá<br /> trị cao nhất trong chẩn đoán phân biệt VMNM và LMN với DTDĐC ROC là 0,817. Nồng độ trung bình của<br /> ADA DNT ở nhóm bệnh nhân LMN là 15,24 ± 13,78 U/L cao hơn nhiều so với nhóm bệnh VMNM 4,37 ±<br /> 2,64U/L (p < 0,01). Trong số các thay đổi về sinh hóa DNT, tế bào trong DNT, ADA là thông số có giá trị nhất<br /> trong chẩn đoán phân biệt LMN và VMNM với diện tích dưới đường cong ROC là 0,942; điểm ngưỡng là<br /> 8,7U/L; độ nhạy là 76,67%; độ đặc hiệu là 96,67%.<br /> Kết luận: ADA DNT là thông số có giá trị trong chẩn đoán phân biệt VMNM và LMN.<br /> Từ khóa: Adenosine deaminase (ADA).<br /> <br /> ABSTRACT<br /> THE VALUE OF CEREBROSPINAL FLUID ADENOSINE DEAMINASE (ADA) IN DIAGNOSIS<br /> OF BACTERIAL MENINGITIS AND TUBERCULOUS MENINGITIS<br /> Le Xuan Truong, Trinh Thi Tam, Tran Quang Binh, Tang Thi But Tra, Nguyen Van Vinh,<br /> Bui Thi Hong Chau * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 171 - 177<br /> Background: Diagnosis in bacterial meningitis is almost based on the results in cerebrospinal fluid (CSF).<br /> *BM Hóa sinh – ĐH Y Dược TP.HCM<br /> **BM Hóa sinh – Trường ĐH Y Dược Cần Thơ<br /> ***Khoa Bệnh Nhiệt Đới – BV Chợ Rẫy<br /> ****Khoa Hóa sinh – BVĐK Bình Định<br /> ***** Khoa Xét nghiệm – BVĐK Vĩnh Long<br /> Tác giả liên lạc: TS.BS. Lê Xuân Trường,<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa II<br /> <br /> ĐT: 01269872057,<br /> <br /> Email: lxtruong57@yahoo.com<br /> <br /> 171<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> However, parameters of CSF changes variation in the any not typical cases. The other serious central nervous<br /> system disease is tuberculous meningitis. The treatement and the prediction of these diseases are completely<br /> different. Recently, adenosine deaminase (ADA) has been reminded to different diagnosis in bacterial meningitis<br /> and tuberculous meningitis(8,9,3).<br /> Objective: To investigate the value of CSF adenosine deaminase (ADA) in diagnosis of bacterial meningitis<br /> and tuberculous meningitis.<br /> Method: Cross-sectional descriptive study on 30 patients with bacterial meningitis and 30 patients with<br /> tuberculous meningitis. This study has been performed at Department of Tropical Diseases in Cho Ray hospital<br /> and Pham Ngoc Thach hospital from December 2010 to June 2011.<br /> Results: The biochemical tests of CSF: the CSF glucose in the group of bacterial meningitis (group 1): 46.43<br /> ± 21.94mg/dL; the group of tuberculous meningitis (group 2): 32.8 ± 18.32mg/dL. The glucose of CSF /serum<br /> ratio group 1: 0.39 ± 0.19; group 2: 0.27 ± 0.15. Mean concentration of CSF clo group 1: 113.7 ± 6.92mmol/L;<br /> group 2: 107 ± 9.07mmol/L. In these tests, the glucose of CSF /serum ratio is the highest value to different<br /> diagnosis in bacterial meningitis and tuberculous meningitis. About the cell tests of CSF: white cell count,<br /> neutrophils, lymphocytes are high values but neutrophils is the highest value to different diagnosis in bacterial<br /> meningitis and tuberculous meningitis with the area under the curve was 0.817. Mean concentration of CSF<br /> ADA group 2: 15.24 ± 13.78 U/L is more higher than group 1: 4.37 ± 2.64U/L (p < 0.01). Among the changes of<br /> the biochemical tests of CSF, the cell tests of CSF ADA is the highest value to different diagnosis in bacterial<br /> meningitis and tuberculous meningitis with the area under the curve was 0.942; the threshold level was 8.7U/L<br /> with sensitivity 76.67%; specificity: 96.67%.<br /> Conclusion: Cerebrospinal fluid ADA has highly distinctive evaluation between bacterial meningitis and<br /> tuberculous meningitis.<br /> Keywords: Adenosine deaminase (ADA).<br /> <br /> MỞ ĐẦU<br /> Chẩn đoán viêm màng não mủ (VMNM)<br /> hầu như chỉ dựa vào xét nghiệm (XN) dịch não<br /> tủy (DNT): Đạm tăng, đường giảm, bạch cầu<br /> tăng mà bạch cầu đa nhân trung tính chiếm ưu<br /> thế. Tuy nhiên, các thông số trên thay đổi đa<br /> dạng trong một số trường hợp không điển hình<br /> (VMNM nhập viện sớm, công thức tế bào DNT<br /> chưa nghiêng về đa nhân trung tính, hoặc<br /> đường chưa giảm, VMN siêu vi giai đoạn<br /> sớm,…) đặc biệt là đã dùng kháng sinh trước<br /> đó.<br /> Một tổn thương hệ thần kinh trung ương<br /> khác cũng nghiêm trọng không kém là viêm<br /> màng não lao (lao màng não). Lao màng não<br /> (LMN) là bệnh khó chẩn đoán vì triệu chứng<br /> lâm sàng không đặc hiệu. Tìm trực khuẩn lao<br /> trong DNT bằng hai kỹ thuật soi tươi và nuôi<br /> cấy giúp xác định chẩn đoán chắc chắn nhưng<br /> có độ nhạy không cao. Ngoài ra, cấy DNT cần<br /> <br /> 172<br /> <br /> thời gian vài tuần nên có thể làm chậm trễ<br /> việc chẩn đoán và điều trị. PCR hiện nay được<br /> xem là kỹ thuật mới có độ nhạy cao và giúp<br /> chẩn đoán sớm bệnh LMN nhưng đòi hỏi<br /> phải có trang thiết bị và kỹ thuật tốt mới phát<br /> hiện được trực khuẩn lao. Mặt khác, chi phí<br /> cho XN này cũng khá cao. Việc điều trị và tiên<br /> lượng của hai thể bệnh này là hoàn toàn khác<br /> nhau. Gần đây, Adenosine deaminase (ADA)<br /> được nhắc đến dùng để chẩn đoán phân biệt<br /> VMNM và LMN(8,9,3). Một số nghiên cứu về<br /> ADA trong máu ở Việt Nam đã được thực<br /> hiện nhưng chưa ghi nhận công trình ngiên<br /> cứu nào về ADA dịch não tủy. Vì vậy chúng<br /> tôi đặt vấn đề thực hiện nghiên cứu này nhằm<br /> góp phần chẩn đoán phân biệt sớm VMNM<br /> và LMN giúp hướng dẫn điều trị thích hợp,<br /> giảm tỷ lệ tử vong và di chứng cho bệnh<br /> nhân.<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa II<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> Mục tiêu<br /> Khảo sát giá trị của ADA dịch não tủy trong<br /> chẩn đoán VMNM và LMN.<br /> <br /> PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Lấy mẫu không ngẫu nhiên, tất cả bệnh<br /> nhân viêm màng não mủ và lao màng não nhập<br /> viện tại khoa Bệnh Nhiệt Đới – bệnh viện Chợ<br /> Rẫy, bệnh viện Phạm Ngọc Thạch trong thời<br /> gian từ 12/2010 đến 06/2011 được chẩn đoán xác<br /> định theo tiêu chuẩn chọn bệnh.<br /> <br /> Nhóm bệnh viêm màng não mủ<br /> Chẩn đoán khi tính chất DNT thỏa một<br /> trong các điều kiện sau: cấy DNT (+) với vi<br /> khuẩn, soi tươi vi khuẩn (+), có > 5 bạch cầu/ml<br /> và cấy máu (+) với vi khuẩn, biểu hiện lâm sàng<br /> bệnh cảnh viêm màng não cấp. Hoặc viêm màng<br /> não phù hợp do nguyên nhân vi khuẩn sinh mủ<br /> nhưng kết quả cấy hoặc soi tươi DNT âm tính.<br /> Nhóm lao màng não<br /> Bệnh nhân có viêm màng não. Tìm thấy<br /> trực khuẩn lao trong DNT bằng phương pháp<br /> soi tươi, cấy hoặc PCR DNT dương tính. Nếu<br /> không tìm thấy trực khuẩn lao trong DNT,<br /> bệnh nhân có thể được đưa vào mẫu nghiên<br /> cứu nếu đáp ứng 1 trong 3 điều kiện sau:<br /> phim chụp X – quang phổi nghi lao; tìm thấy<br /> trực khuẩn lao trong đàm hoặc dịch dạ dày,<br /> dịch khớp, mủ,…hoặc chẩn đoán xác định lao<br /> qua giải phẫu bệnh (sinh thiết hạch, lách,…);<br /> có bằng chứng của lao ngoài phổi. Nếu không<br /> có các điều kiện trên, bệnh nhân cũng được<br /> đưa vào lô nghiên cứu nếu đáp ứng 2 trong 4<br /> điều kiện sau: có tiền sử lao, bệnh cảnh khởi<br /> phát từ từ, glassgow < 15 điểm, có dấu hiệu<br /> thần kinh khu trú. Đáp ứng kém với điều trị<br /> VMN, có đứng với điều trị thử bằng thuốc<br /> kháng lao. Và nếu có từ 2 trong 3 điều kiện<br /> sau: DNT màu vàng, thành phần tế bào trong<br /> DNT có > 50% là lympho, đường trong DNT <<br /> 50% đường máu.<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa II<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> Các trường hợp VMN không thuộc tiêu<br /> chuẩn chọn bệnh. Những bệnh nhân có huyết<br /> thanh chẩn đoán HIV (+). Lao màng não đã,<br /> đang được điều trị hơn 1 tháng trước.<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Nghiên cứu mô tả cắt ngang.<br /> Tất cả các bệnh nhân thỏa mãn các tiêu<br /> chuẩn chọn bệnh về lâm sàng sẽ được XN công<br /> thức máu, đường huyết cùng lúc chọc dò DNT.<br /> Cấy máu. Chọc dò DNT để xác định sự thay đổi<br /> về sinh hóa (protein, glucose, clo); tế bào, công<br /> thức tế bào; vi khuẩn: cấy, soi tươi, nhuộm<br /> gram, latex tìm kháng nguyên hòa tan; PCR lao;<br /> ADA. Các XN được thực hiện tại Khoa Hóa Sinh<br /> BV Chợ Rẫy.<br /> <br /> KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN<br /> Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu<br /> Trong thời gian nghiên cứu từ tháng<br /> 12/2010 đến 06/2011 có tổng cộng 60 bệnh<br /> nhân đáp ứng đủ tiêu chuẩn chọn bệnh, mỗi<br /> nhóm có 30 bệnh nhân với sự phân bố giới<br /> tính nữ là 38,33%, nam là 61,67%.Trong đó, tỷ<br /> lệ bệnh nhân nam trong nhóm VMNM cao<br /> hơn tỷ lệ bệnh nhân nam trong nhóm LMN<br /> (66,7% so với 56,7%), tỷ lệ bệnh nhân nữ trong<br /> nhóm LMN cao hơn tỷ lệ bệnh nhân nữ trong<br /> nhóm VMNM (43,3% so với 33,3%). Tuy<br /> nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa<br /> thống kê (χ2 = 0,635; p = 0,43). Tuổi trung bình<br /> mắc bệnh của 2 nhóm bệnh nhân là khá tương<br /> đương nhau, VMNM là 44, nhóm LMN là 45.<br /> <br /> So sánh các xét nghiệm sinh hóa dịch não<br /> tủy ở hai nhóm VMNM và LMN<br /> Bảng 1: So sánh nồng độ trung bình các xét nghiệm<br /> trong DNT<br /> Xét nghiệm<br /> Protein (mg/dL)<br /> Glucose (mg/dL)<br /> Glucose DNT/HT<br /> Clo (mmol/L)<br /> <br /> VMNM<br /> 151,2<br /> 46,43<br /> 0,39<br /> 113,7<br /> <br /> LMN<br /> 204,07<br /> 32,8<br /> 0,27<br /> 107<br /> <br /> p<br /> 0,28<br /> 0,01<br /> 0,008<br /> 0,002<br /> <br /> 173<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> So sánh các xét nghiệm trong dịch não tủy<br /> bằng đường cong ROC<br /> <br /> bệnh tuy có chênh lệch nhau nhưng sự chênh<br /> lệch này là không có ý nghĩa thống kê (p=0,28).<br /> <br /> Bảng 2: So sánh giá trị chẩn đoán của các xét nghiệm<br /> trong DNT bằng đường cong ROC<br /> <br /> Bảng 2 và biểu đồ 1 cho thấy trong bốn XN<br /> glucose DNT, tỷ lệ glucose DNT/HT, clo,<br /> protein thì XN glucose DNT, tỷ lệ glucose<br /> DNT/HT, clo có diện tích dưới đường cong ROC<br /> lớn hơn protein với điểm ngưỡng lần lượt là ≤<br /> 38, ≤ 0,34, ≤ 106,1 sẽ có độ nhạy, độ đặc hiệu tối<br /> ưu nhất. Cả ba XN này đều có giá trị phân biệt<br /> LMN và VMNM với p < 0,05. Trong đó, XN tỷ lệ<br /> glucose DNT/HT có diện tích dưới đường cong<br /> ROC lớn nhất. Điều này có nghĩa là tỷ lệ glucose<br /> DNT/HT có giá trị phân biệt LMN và VMNM<br /> mạnh nhất.<br /> <br /> 0,562<br /> 0,703<br /> <br /> Sai số<br /> chuẩn<br /> 0,0755<br /> 0,0698<br /> <br /> DTDĐC ở ĐTC<br /> 95%<br /> 0,41<br /> 0,428 – 0,69<br /> 0,0037 0,571 - 0,814<br /> <br /> 0,722<br /> <br /> 0,0681<br /> <br /> 0,001<br /> <br /> 0,591 - 0,83<br /> <br /> 0,691<br /> <br /> 0,0691<br /> <br /> 0,0058<br /> <br /> 0,558 - 0,804<br /> <br /> Xét nghiệm DTDĐCR<br /> Protein<br /> Glucose<br /> Glucose<br /> DNT/HT<br /> Clo<br /> <br /> p<br /> <br /> So sánh các xét nghiệm tế bào trong DNT ở<br /> hai nhóm VMNM và LMN<br /> <br /> Độ nhạy<br /> <br /> Độ đặc hiệu<br /> <br /> Biểu đồ 1: Biểu diễn đường cong ROC của các xét<br /> nghiệm trong DNT<br /> Bảng 1 cho thấy nồng độ glucose DNT trung<br /> bình của nhóm LMN thấp hơn nhóm VMNM<br /> (32,8mg/dL so với 46,43mg/dL), tỷ lệ glucose<br /> DNT/HT trung bình của nhóm LMN cũng thấp<br /> hơn nhóm VMNM (0,27 so với 0,39), nồng độ<br /> clo DNT trung bình của nhóm LMN cũng thấp<br /> hơn nhóm VMNM (107mmol/L so với<br /> 113,7mmol/L). Sự khác biệt giữa các giá trị này<br /> đều có ý nghĩa thống kê (p < 0,05). Như vậy cả<br /> ba XN này đều có giá trị phân biệt giữa LMN và<br /> VMNM. Cả LMN và VMNM đều do tác nhân là<br /> vi khuẩn gây nên. Do đó, nồng độ glucose trong<br /> DNT của hai bệnh lý này sẽ giảm. Đồng thời, do<br /> nồng độ glucose trong DNT phụ thuộc vào<br /> nồng độ glucose máu cùng lúc nên nhiều tác giả<br /> dùng tỷ số glucose DNT/HT để đánh giá<br /> glucose trong DNT. Trong nghiên cứu này cũng<br /> cho thấy tỷ số glucose DNT/HT của 2 nhóm<br /> bệnh đều giảm. Điều này cũng phù hợp với<br /> nghiên cứu của một số tác giả khác(4,10,5). Còn<br /> nồng độ protein DNT trung bình giữa hai nhóm<br /> <br /> 174<br /> <br /> Bảng 3: So sánh nồng độ trung bình các xét nghiệm<br /> tế bào trong DNT<br /> Xét nghiệm<br /> 3<br /> SLBC (tb/mm )<br /> BCĐN (%)<br /> Lympho (%)<br /> <br /> VMNM<br /> 969,87<br /> 38,33<br /> 43,73<br /> <br /> LMN<br /> 174,3<br /> 10,16<br /> 74,4<br /> <br /> p<br /> < 0,01<br /> < 0,01<br /> < 0,01<br /> <br /> So sánh các xét nghiệm tế bào trong DNT<br /> bằng đường cong ROC<br /> Bảng 4: So sánh giá trị chẩn đoán của các XN tế bào<br /> trong DNT bằng đường cong ROC<br /> XN<br /> <br /> DTDĐCR<br /> <br /> SLBC<br /> BCĐN<br /> Lympho<br /> <br /> 0,812<br /> 0,817<br /> 0,768<br /> <br /> Sai số<br /> chuẩn<br /> 0,0551<br /> 0,056<br /> 0,06<br /> <br /> DTDĐC ở ĐTC<br /> 95%<br /> < 0,01 0,691-0,901<br /> < 0,01 0,696-0,905<br /> < 0,01<br /> 0,87<br /> p<br /> <br /> Độ nhạy<br /> <br /> Độ đặc hiệu<br /> <br /> Biểu đồ 2: Biểu diễn đường cong ROC của các xét<br /> nghiệm tế bào trong DNT<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa II<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> Bảng 3 cho thấy nồng độ trung bình của<br /> SLBC trong DNT của nhóm VMNM cao hơn so<br /> với nhóm LMN (969,87 tb/mm3 so với 174,3<br /> tb/mm3). Về thành phần bạch cầu, thành phần<br /> BCĐN trung bình của nhóm VMNM cũng cao<br /> hơn nhóm LMN (38,33% so với 10,16%), còn<br /> thành phần bạch cầu lympho trung bình của<br /> nhóm LMN cao hơn nhóm VMNM (74,4% so<br /> với 43,73%) (p < 0,01).<br /> Ba xét nghiệm SLBC, BCĐN, lympho đều có<br /> diện tích dưới đường cong ROC khá cao (lần<br /> lượt là 0,812; 0,817; 0,768) có giá trị phân biệt<br /> LMNM và VMNM (p < 0,01). Trong đó, xét<br /> nghiệm BCĐN DNT có diện tích dưới đường<br /> cong ROC lớn nhất. Điều này có nghĩa là xét<br /> nghiệm BCĐN DNT có giá trị phân biệt LMN và<br /> VMNM mạnh nhất.<br /> <br /> Kết quả ADA dịch não tủy của hai nhóm<br /> bệnh nhân<br /> Bảng 5: Tần suất của nồng độ ADA/DNT<br /> Nồng độ ADA<br /> 10<br /> Tổng cộng<br /> <br /> VMNM<br /> Sốlượng Tỷ lệ %<br /> 21<br /> 70<br /> 8<br /> 26,67<br /> 1<br /> 3,33<br /> 30<br /> 100<br /> <br /> LMN<br /> Sốlượng Tỷ lệ %<br /> 1<br /> 3,33<br /> 8<br /> 26,67<br /> 21<br /> 70<br /> 30<br /> 100<br /> <br /> Bảng 6: So sánh nồng độ trung bình ADA/DNT của<br /> hai nhóm bệnh nhân<br /> ADA/DNT<br /> <br /> LMN<br /> 15,24<br /> <br /> VMNM<br /> 4,37<br /> <br /> p<br /> < 0,01<br /> <br /> Đường cong ROC xác định ngưỡng nồng<br /> độ ADA/DNT<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> tính giả của ADA/DNT lệch lên trên và sang trái<br /> chứng tỏ có sự khác biệt của ADA/DNT giữa hai<br /> nhóm VMNM và LMN.<br /> <br /> Diện tích dưới đường cong ROC<br /> Bảng 7: Giá trị chẩn đoán của xét nghiệm ADA dịch<br /> não tủy dựa vào đường cong ROC<br /> XN<br /> <br /> DTDĐCR<br /> <br /> Sai số<br /> chuẩn<br /> <br /> p<br /> <br /> DTDĐC ở ĐTC<br /> 95%<br /> <br /> ADA<br /> DNT<br /> <br /> 0,942<br /> <br /> 0,0265<br /> <br /> < 0,01<br /> <br /> 0,849 – 0,986<br /> <br /> Bảng 5 cho thấy nhóm VMNM có tới 70% số<br /> bệnh nhân có nồng độ ADA DNT dưới 5 U/L,<br /> trong khi đó nhóm LMN thì ngược lại, số bệnh<br /> nhân có nồng độ ADA DNT trên 10 U/L chiếm<br /> tới 70%.Trong nhóm VMNM, số bệnh nhân có<br /> nồng độ ADA DNT < 10 U/L gần như chiếm số<br /> lượng nhiều nhất (96,67%), số bệnh nhân có<br /> nồng độ ADA DNT càng thấp chiếm càng<br /> nhiều. Trong nhóm LMN số bệnh nhân có nồng<br /> độ ADA DNT > 10 U/L gần như chiếm số lượng<br /> nhiều nhất (96,67%), số bệnh nhân có nồng độ<br /> ADA DNT càng cao chiếm càng nhiều. Như<br /> vậy, có mối liên quan giữa LMN và nồng độ<br /> ADA DNT. So sánh nồng độ trung bình ADA<br /> DNT ở hai nhóm VMNcho thấy sự khác biệt<br /> giữa nồng độ trung bình ADA DNT ở hai nhóm<br /> VMN là rất rõ ràng (p < 0,01). Nghĩa là XN này<br /> có giá trị phân biệt VMNM và LMN. Ngưỡng<br /> chẩn đoán tốt nhất của nồng độ ADA DNT để<br /> chẩn đoán phân biệt LMN và VMNM là ><br /> 8,7U/L với độ nhạy 76,67%, độ đặc hiệu 96,67%.<br /> Kết quả trong nghiên cứu này là tương đương<br /> với phần lớn các tác giả khác Ali Monghtader(4),<br /> Choi SH(8), Rajesh Baheti(9), Rajpal S Kashyap(3).<br /> <br /> Độ nhạy<br /> Độ đặc hiệu<br /> <br /> Biểu đồ 3: Đường cong ROC của ADA/DNT ở hai<br /> nhóm nghiên cứu<br /> Đường cong biểu diễn độ nhạy và dương<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa II<br /> <br /> 175<br /> <br />