Khảo sát tình trạng VA vòm ở trẻ mẫu giáo ứng dụng vào lâm sàng và điều trị

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG VA VÒM Ở TRẺ MẪU GIÁO<br /> ỨNG DỤNG VÀO LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ<br /> Tô Văn Hiền*, Nguyễn Thị Ngọc Dung**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Khảo sát tình trạng VA ở trẻ mẫu giáo, đặc điểm lâm sàng và phân độ VA qua nội soi. Ứng dụng<br /> vào chẩn đoán và điều trị VA.<br /> Phương pháp: Khảo sát tình trạng VA vòm qua nội soi thanh quản ống mềm 156 trẻ lớp mầm của một số<br /> trường mẫu giáo trên địa bàn quận 3. Phân tích các dữ liệu: triệu chứng lâm sàng, hình ảnh nội soi chẩn đoán và<br /> phân độ VA vòm, mối tương quan VA vòm với nhĩ lượng đồ. Ứng dụng vào việc chỉ định nạo VA.<br /> Kết quả: Trong 156 trẻ được khảo sát, tỷ lệ VA độ 1: 13,5%; VA độ 2: 43,6%; VA độ 3: 26,3%; VA độ 4:<br /> 16,6%, mối liên quan VA vòm với nhĩ lương đồ: VA độ 1 100% nhĩ lượng đồ dạng A; VA độ 2 đa số nhĩ lượng<br /> đồ dạng A 89,7%; dạng B 2,9% và dạng C 7,4%; VA độ 3 có: 36,5% nhĩ lượng đồ dạng A; 7,3% nhĩ lượng đồ<br /> dạng B; 56,2% nhĩ lượng đồ dạng C; VA độ 4 có 19,2% nhĩ lượng đồ dạng A; 23,1% nhĩ lượng đồ dạng B,<br /> 57,7% nhĩ lượng đồ dạng C. Tỷ lệ nạo VA là: 16,6%.<br /> Kết luận: Chỉ định nạo VA không đơn thuần dựa vào độ quá phátVA, mà phải kết hợp lâm sàng, hình ảnh<br /> nội soi vòm và nhĩ lượng đồ.<br /> Từ khóa: VA.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> SURVEY STATUS ADENOIDS ARCH IN PRESCHOOLERS.<br /> CLINICAL APPLICABILITY AND TREATMENT<br /> To Van Hien, Nguyen Thi Ngoc Dung<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 - Supplement of No 1 - 2013: 39 - 44<br /> Objective: Investigation of adenoids status in preschoolers, clinical features and classification of endoscopic<br /> adenoids. Application on the diagnosis and treatment of adenoids.<br /> Methods: Status survey adenoids arch laryngeal endoscopic flexible tube 156 young germ layers of a<br /> kindergarten in the district 3. Analysis of data: clinical symptoms, diagnosis and endoscopic images the adenoids<br /> arch, each arch adenoids correlated with fibrillation of the map. Applications in the indicated curettage adenoids.<br /> Results: Of the 156 children surveyed, adenoids rate of 1: 13.5%; adenoids grade 2: 43.6%; adenoids grade 3:<br /> 26.3%; adenoids grade 4: 16.6%, links adenoids arch with tympanogram: adenoids grade 1: 100% tympanogram<br /> type A; adenoids of two most tympanogram type A 89.7%; tympanogram types B 2.9% and tympanogram type C<br /> 7.4 %; adenoids grade 3: 36.5% tympanogram type A; 7.3% tympanogram type B; 56.2% tympanogram type C;<br /> adenoids of 4 19.2% wage fibrillationmap form A; 23.1% tympanogram type B, 57.7% tympanogram type C.<br /> Adenoids surgery rate: 16.6%.<br /> Conclusion: Indications for surgery adenoids are not merely based on the adenoids, which combines clinical,<br /> endoscopic images surround and tympanogram.<br /> Key words: Adenoids.<br /> Bệnh viện Tai Mũi Họng TP.HCM, ** Bộ môn Tai Mũi Họng, Đại học Y Dược TP.HCM<br /> Tác giả liên lạc: Bs. Tô Văn Hiền<br /> ĐT: 0903909092<br /> Email: hientovan48@yahoo.com<br /> *<br /> <br /> Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt<br /> <br /> 39<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Viêm VA là một bệnh rất phổ biến và<br /> thường gặp trong cộng đồng nhất là các trẻ tuổi<br /> mẫu giáo, bệnh có thể gây nhiều biến chứng lên<br /> các cơ quan khác và ảnh hưởng đến sự phát triển<br /> về tinh thần, thể chất nếu không được điều trị<br /> kịp thời(1,2). Hiện nay, với sự phát triển kỹ thuật<br /> nội soi trong ngành tai mũi họng, chúng ta có thể<br /> chẩn đoán và phân độ VA vòm chính xác, nhưng<br /> vấn đề điều trị vẫn còn nhiều bàn cãi(3,4). Nhằm<br /> góp phần vào việc chăm sóc sức khoẻ ban đầu<br /> cho các cháu và cũng như để góp phần giải đáp<br /> cho câu hỏi mà các bậc làm cha mẹ, cũng như các<br /> thầy thuốc Tai Mũi Họng và Nhi khoa luôn trăn<br /> trở: có nên nạo VA cho trẻ không? Và khi nào thì<br /> cần nạo VA?<br /> Chúng tôi thực hiện đề tài: “Khảo sát tình<br /> trạng VA ở trẻ mẫu giáo, ứng dụng vào lâm sàng và<br /> điều trị”.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> 156 trẻ lớp mầm (30 đến 50 tháng tuổi) đang<br /> học tại các trường mẫu giáo trên địa bàn quận<br /> 3.Tp. Hồ Chí Minh.<br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Tiến cứu, mô tả cắt ngang.<br /> <br /> Qui trình thực hiện<br /> 156 trẻ được khám Tai Mũi Họng thông<br /> thường bằng đèn clar, sau đó được nội soi vòm<br /> bằng ống mềm đánh giá tình trạng VA vòm và<br /> được đo nhĩ lượng tại bệnh viện Tai Mũi Họng<br /> Tp. Hồ Chí Minh. Những trẻ VA quá phát có<br /> triệu chứng lâm sàng hoặc bất thường nhĩ lượng<br /> đồ sẽ được điều trị nội khoa sau 3 tuần sẽ nội soi<br /> và đo thính lực đồ lại so sánh kết quả ban đầu để<br /> đánh giá kết quả điều trị. Những trường hợp<br /> không đáp ứng điều trị sẽ được đề nghị phẫu<br /> thuật nạo VA.<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> Đặc điểm lâm sàng<br /> Chúng tôi nhận thấy: Triệu chứng nghẹt mũi<br /> <br /> 40<br /> <br /> có 41 trẻ chiếm tỷ lệ: 26,6%; triệu chứng nghẹt<br /> mũi chỉ gặp từ VA quá phát độ 2 trở lên, nhiều<br /> nhất là VA độ 4 (46,3%; nghẹt mũi kéo dài có 18<br /> trẻ chiếm tỷ lệ: 11,5% và chỉ gặp ở VA quá phát<br /> độ 3 và độ 4. VA độ 4 (61,1%) > VA độ 3<br /> (38,9%).,chảy mũi có 80 trẻ chiếm tỷ lệ: 51,3%<br /> gặp ở tất cả các mức độ của VA,chảy mũi xuống<br /> thành sau họng có 33 trẻ chiếm tỉ lệ: 21,2% và chỉ<br /> gặp trẻ có viêm VA từ độ 2 trở lên.<br /> Bảng 1. Triệu chứng cơ năng của mũi qua phân độ<br /> VA vòm.<br /> VA độ 1 VA độ 2<br /> n=19<br /> n=70<br /> <br /> Đặc điểm<br /> Nghẹt mũi<br /> (n=41)<br /> Nghẹt mũi kéo<br /> dài (n=18)<br /> Chảy mũi<br /> (n=80)<br /> Chảy mũi xuống<br /> họng (n=33)<br /> <br /> 0 (0%)<br /> 0 (0%)<br /> <br /> VA độ 3<br /> n=41<br /> <br /> VA độ 4<br /> n=26<br /> <br /> 7 (17,1%) 15 (36,6%)19 (46,3%)<br /> 0 (0%)<br /> <br /> 7 (38,9%) 11 (61,1%)<br /> <br /> 5 (6,3%) 18 (22,5%)35 (43,6%)22 (27,5%)<br /> 0 (0%)<br /> <br /> 6 (18,2%) 15 (45,4%)12 (36,4%)<br /> <br /> Bảng 2. Ngáy và ngưng thở khi ngủ với phân độ VA<br /> qua nội soi.<br /> VA độ 1 VA độ 2<br /> Ngủ ngáy<br /> (n=40)<br /> Ngưng thở<br /> (n=15)<br /> <br /> VA độ 3<br /> <br /> VA độ 4<br /> <br /> 0 (0%)<br /> <br /> 3 (7,5%)<br /> <br /> 16 (40%) 21 (52,5%)<br /> <br /> 0 (0%)<br /> <br /> 0 (0%)<br /> <br /> 4 (26,7%) 11 (73,3%)<br /> <br /> Nhận xét: Qua nghiên cứu chúng tôi nhận<br /> thấy: Triệu chứng ngủ ngáy có 50 trẻ chiếm tỷ lệ:<br /> 25,6% và chỉ gặp ở trẻ có viêm VA từ độ 2 trở<br /> lên, nhiều nhất là VA độ 4 (52,5%), ngưng thở<br /> khi ngủ có 15 trẻ chiếm tỷ lệ: 9,6%; VA độ 3<br /> (26,7%); VA độ 4 (73,3%).<br /> Bảng 3. Tần suất và tỷ lệ VA vòm với dịch hốc mũi.<br /> Đặc điểm<br /> Hốc mũi đọng<br /> dịch (n=65)<br /> Dịch trong<br /> (n=20)<br /> Dịch vàng<br /> (n=15)<br /> Dịch xanh<br /> (n=30)<br /> <br /> VA độ 1<br /> <br /> VA độ 2<br /> <br /> VA độ 3<br /> <br /> VA độ 4<br /> 22<br /> 2 (3,1%) 14 (21,5%) 27 (41,5%)<br /> (33,9%)<br /> 2 (10%)<br /> <br /> 8 (40%)<br /> <br /> 9 (45%)<br /> <br /> 0(0%)<br /> <br /> 4 (26,7%)<br /> <br /> 7 (46,6%) 4 (26,7%)<br /> <br /> 0 (0%)<br /> <br /> 2 (6,7%)<br /> <br /> 11 (36,7%)<br /> <br /> 1 (5%)<br /> <br /> 17<br /> (56,6%)<br /> <br /> Nhận xét: Chúng tôi nhận thấy: Trong 65 trẻ<br /> có dịch trong hốc mũi chiếm tỷ lệ: 41,7%. Tính<br /> chất dịch mũi: VA độ 3 và VA độ 4 hầu hết trẻ có<br /> chảy mũi dịch xanh và dịch vàng; đa số trẻ có<br /> <br /> Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> VA độ 2 có chảy mũi trong; trẻ có VA độ 1 đa số<br /> không chảy mũi hoặc số ít chảy mũi trong.<br /> <br /> Nhĩ lượng đồ<br /> Bảng 4. Kết quả nhĩ lượng đồ.<br /> ĐẶC ĐIỂM NHĨ LƯỢNG ĐỒ<br /> Dạng A<br /> Dạng B<br /> Dạng C<br /> <br /> TẦN SUẤT<br /> 102<br /> 11<br /> 43<br /> <br /> TỶ LỆ<br /> 65,4%<br /> 7,1%<br /> 27,5%<br /> <br /> Nhận xét: Kết quả nhĩ lượng đồ: Dạng A<br /> (65,4%); Dạng C (27,5%); Dạng B (7,1%).<br /> <br /> TẦN SUẤT<br /> 21<br /> 68<br /> 41<br /> 26<br /> <br /> TỈ LỆ<br /> 13,5%<br /> 43,6%<br /> 26,3%<br /> 16,6%<br /> <br /> Mối liên quan VA vòm với một số bệnh lý<br /> Bảng 6. Mối liên quan VA vòm với bệnh lý viêm<br /> amiđan.<br /> <br /> Amiđan độ 2<br /> (n=40)<br /> Amiđan độ 3<br /> (n=14)<br /> Amiđan độ 4<br /> (n=1)<br /> <br /> VA độ 1 VA độ 2<br /> 19<br /> 50<br /> (18,8%) (49,5%)<br /> 2<br /> 15<br /> (37,5%)<br /> (5%)<br /> 0<br /> 3 (21,4%)<br /> (0%)<br /> 0<br /> 0<br /> (0%)<br /> (0%)<br /> <br /> VA độ 3<br /> 18<br /> (17,8%)<br /> <br /> VA độ 4<br /> 14<br /> (13,9%)<br /> <br /> 18 (45%) 5 (12,5%)<br /> 5 (35,7%) 6 (42,9%)<br /> 0<br /> (0%)<br /> <br /> 1 (100%)<br /> <br /> Nhận xét: Amiđan độ 1 có 101 trẻ chiếm tỷ lệ:<br /> 64,7%; có VA độ 2 (46,5%); Amiđan độ 2 có 40 trẻ<br /> chiếm tỷ lệ: 25,6%; có VA độ 3 (45%). Amiđan độ<br /> 3 có 14 trẻ chiếm tỷ lệ: 9%; có VA độ 4 (42,9%) và<br /> không có trường hợp nào VA độ 1. Amiđan độ 4<br /> tỷ lệ rất thấp: 0,7% và gặp ở trẻ có viêm VA độ 4.<br /> Bảng 7: Mối liên quan giữa mức độ VA với đặc điểm<br /> nhĩ lượng đồ.<br /> Đặc điểm<br /> VA độ 1<br /> VA độ 2<br /> VA độ 3<br /> <br /> Dạng A<br /> 21 (100%)<br /> 61 (89,7%)<br /> 15 (36,5%)<br /> <br /> Dạng B<br /> 6 (23,1%)<br /> 11<br /> <br /> Dạng C<br /> 15 (57,7%)<br /> 43<br /> <br /> Nhận xét: Chúng tôi thấy: VA độ 1 100% nhĩ<br /> lượng đồ dạng A. VA độ 2 đa số nhĩ lượng đồ<br /> dạng A (89,7%); dạng B (2,9%) và dạng C (7,4%).<br /> VA độ 3 có: (36,5%) nhĩ lượng đồ dạng A; (7,3%)<br /> dạng B; (65,8%) dạng C. VA độ 4 có (19,2%) nhĩ<br /> lượng đồ dạng A; (23,1%) dạng B; (57,7%) dạng C.<br /> <br /> Tỷ lệ nạo VA<br /> Bảng 8: Kết quả VA vòm sau khi điều trị nội.<br /> <br /> Nhận xét: Qua nội soi vòm bằng ống mềm<br /> 156 trẻ, kết quả cho thấy: Tỷ lệ trẻ có VA độ 2 cao<br /> nhất (43,6%); VA độ 3 (26,3%). VA độ 4 (16,6%);<br /> thấp nhất là VA độ 1 (13,5%).<br /> <br /> Đặc điểm<br /> Amiđan độ1<br /> (n=101)<br /> <br /> Dạng A<br /> 5 (19,2%)<br /> 102<br /> <br /> Điều trị nội khoa<br /> <br /> Phân độ VA qua nội soi<br /> Bảng 5. Phân độ VA qua nội soi.<br /> PHÂN ĐỘ VA<br /> VA độ 1<br /> VA độ 2<br /> VA độ 3<br /> VA độ 4<br /> <br /> Đặc điểm<br /> VA độ 4<br /> Tổng<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Dạng B<br /> 0 (0%)<br /> 2 (2,9%)<br /> 3 (7,3%)<br /> <br /> Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt<br /> <br /> Dạng C<br /> 0 (0%)<br /> 5 (7,4%)<br /> 23 (56,2%)<br /> <br /> Sau khi điều trị nội<br /> VA độ 1 VA độ 2 VA độ 3 VA độ 4<br /> VA độ 2<br /> 5<br /> 2<br /> 0<br /> 0<br /> n=7 (71,4%) (28,6%)<br /> (0%)<br /> (0%)<br /> Trước khi<br /> VA độ 3<br /> 6<br /> 9<br /> 11<br /> 0<br /> điều trị<br /> n=26 (23,1%) (34,6%) (42,3%)<br /> (0%)<br /> nội<br /> VA độ 4<br /> 0<br /> 3<br /> 5<br /> 13<br /> n=21<br /> (0%)<br /> (14,3%) (23,8%) (61,9%)<br /> Đặc điểm lâm<br /> sàng<br /> <br /> Nhận xét: Trên 156 trẻ được nghiên cứu có<br /> 54 trường hợp được điều trị nội. Kết quả như<br /> sau: VA độ 2 có 7 ca được điều trị nội, soi lại<br /> có: (71,4%) đáp ứng điều trị tốt, (28,6%) không<br /> đáp ứng điều trị. VA độ 3 có 26 ca được điều<br /> trị nội, soi lại có: (23%) đáp ứng điều trị tốt,<br /> (46,2%) đáp ứng điều trị tương đối, (30,8%)<br /> không đáp ứng điều trị. VA độ 4 có 21 ca được<br /> điều trị nội, soi lại có: (23,8%) đáp ứng điều trị<br /> tốt, (28,6%) đáp ứng điều trị tương đối,<br /> (47,6%) không đáp ứng điều trị.<br /> Bảng 9. Kết quả nhĩ lượng đồ trước và sau khi điều<br /> trị.<br /> Đặc điểm<br /> Dạng B<br /> n=11<br /> Trước khi<br /> điều trị nội Dạng C<br /> n=43<br /> <br /> Sau khi điều trị nội<br /> Dạng A<br /> Dạng B<br /> Dạng C<br /> 0<br /> (0%)<br /> <br /> 11<br /> (100%)<br /> <br /> 0<br /> (0%)<br /> <br /> 28<br /> (65,1%)<br /> <br /> 0<br /> (0%)<br /> <br /> 15<br /> (34,9%)<br /> <br /> Nhận xét: Chúng tôi nhận thấy: Nhĩ lượng<br /> đồ dạng B (100%) không có đáp ứng với điều<br /> trị nội. Nhĩ lượng đồ dạng C (65,1%) có đáp<br /> ứng với điều trị nội; (34,9%) không có đáp ứng<br /> điều trị nội.<br /> <br /> 41<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> Điều trị ngoại khoa: nạo VA qua nội soi<br /> Trên 156 trẻ được nghiên cứu, chúng tôi đề<br /> nghị nạo VA 26 trường hợp, tỷ lệ: 16,6%. Tất cả<br /> trẻ được đề nghị nạo VA, chúng tôi dựa vào các<br /> dấu hiệu lâm sàng: nghẹt mũi, chảy nước mũi,<br /> ngủ ngáy, tình trạng tai giữa, kết hợp với đặc<br /> điểm nhĩ lượng đồ.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Đặc điểm lâm sàng<br /> Triệu chứng nghẹt mũi trong nghiên cứu<br /> chúng tôi chỉ thấy tình trạng viêm VA từ độ 2<br /> đến độ 4; triệu chứng nghẹt mũi kéo dài chúng<br /> tôi chỉ thấy tình trạng viêm VA độ 3 và viêm VA<br /> độ 4,chảy mũi chúng tôi gặp nhiều nhất ở trẻ<br /> tình trạng viêm VA quá phát: VA độ 3 (43,6%) và<br /> VA độ 4 (27,5%) Triệu chứng chảy mũi xuống<br /> họng, chúng tôi chỉ gặp ở những trẻ tình trạng từ<br /> VA độ 2 đến VA độ 4: VA độ 3 (45,4%) > VA độ 4<br /> (36,4) > VA độ 2 (18,2%).<br /> Qua NC chúng tôi cũng nhận thấy không<br /> phải trường hợp VA quá phát độ 3 và độ 4 nào<br /> cũng gây ra tình trạng nghẹt mũi, chảy mũi. Vì<br /> vậy, trước một trẻ có VA quá phát, chúng ta cần<br /> xem xét thêm nhiều yếu tố khác và cần cân nhắc<br /> một phương pháp điều trị thích hợp hơn là nạo<br /> VA ở tất cả các trường hợp VA quá phát.<br /> Trong nghiên cứu chúng tôi: nghẹt mũi<br /> 26,3%; chảy mũi: 51,3%, so sánh với một số tác<br /> giả khác thì tỷ lệ trong các triệu chứng trên thấp<br /> hơn rất nhiều.Theo nghiên cứu của Võ Nguyễn<br /> Hoàng Khôi: nghẹt mũi (94,3%); chảy mũi:<br /> (85,7%); khịt khạc: (80%).<br /> Theo nghiên cứu của Đỗ Đức Thọ: nghẹt<br /> mũi: (89,1%); chảy mũi (79,6%).<br /> Theo nghiên cứu của Phạm Đình Nguyên(5):<br /> nghẹt mũi (45,9%); chảy mũi (11,5%).<br /> Triệu chứng ngáy trong NC của chúng tôi có<br /> 40 trẻ chiếm tỷ lệ (25,6%) trong đó: VA quá phát<br /> độ 4 (52,5%); VA quá phát độ 3 (40%); VA độ 2<br /> chiếm tỷ lệ nhỏ (7,5%); chúng tôi không gặp<br /> trường hợp nào VA độ 1. So sánh với tác giả Võ<br /> Nguyễn Hoàng Khôi, tỷ lệ ngáy liên quan đến<br /> <br /> 42<br /> <br /> phân độ VA: VA độ 1 (4,3%); VA độ 2 (13%); VA<br /> độ 3 (34,8%) và VA độ 4 (47,9%).<br /> NC của chúng tôi ngưng thở lúc ngủ có 15 ca<br /> chiếm tỷ lệ (9,6%). So sánh với một số nghiên<br /> cứu khác. Nghiên cứu của tác giả Quách Ngọc<br /> Minh là (24,4%) nghiên cứu của tác giả Đỗ Đức<br /> Thọ là (14,6%); nghiên cứu của tác giả Mohamed<br /> A. Bitar là (21,5%).<br /> Trong nghiên cứu chúng tôi có 65 trẻ có<br /> dịch trong hốc mũi chiếm tỷ lệ: 41,7%; theo<br /> thứ tự trẻ có VA độ 3 (41,5%) > VA độ 4<br /> (33,9%) > VA độ 2 (21,5%); VA độ 1 chiếm tỷ lệ<br /> rất thấp (3,1%). Tính chất dịch mũi: VA độ 3<br /> và VA độ 4 hầu hết trẻ có chảy mũi dịch xanh<br /> và dịch vàng; đa số trẻ có VA độ 2 có chảy mũi<br /> trong; trẻ có VA độ 1 đa số không chảy mũi<br /> hoặc số ít chảy mũi trong. So sánh với kết quả<br /> nghiên cứu của tác giả Võ Nguyễn Hoàng<br /> Khôi: hốc mũi đọng dịch là (65,7%).<br /> <br /> Phân độ VA qua nội soi<br /> Qua nội soi vòm bằng ống mềm 156 trẻ, kết<br /> quả cho thấy: Tỷ lệ trẻ có VA độ 1 (13,5%) ; VA<br /> độ 2 cao nhất (43,6%); VA độ 3 (26,3%). VA độ 4<br /> (16,6%). So sánh độ quá phát của VA với một số<br /> tác giả khác: Đỗ Đức Thọ VA độ 1 1,45%; VA độ<br /> 2: 40,1%: VA độ 3: 52,6%; VA độ 3: 5,8%. Tác giả<br /> Cassano P (2003): VA độ 1: 8,2%; VA độ 2: 20,4%;<br /> VA độ 3: 64,3%; VA độ 4: 7,14%.<br /> Mối liên quan VA vòm với một số bệnh lý<br /> Mối liên quan VA vòm với nhĩ lượng đồ<br /> Trong NC chúng tôi tất cả 156 ca đều được<br /> chúng tôi nội soi vòm bằng ống nội soi ống<br /> mềm và được đo nhĩ lượng đồ tại Bệnh viện<br /> Tai Mũi Họng, TP. Hồ Chí Minh. Chúng tôi<br /> nhận thấy: VA quá phát từ độ 2 trở lên mới có<br /> ảnh hưởng lên chức năng vòi nhĩ và tai giữa.<br /> Mức độ ảnh hưởng lên chức năng vòi và viêm<br /> tai giữa thanh dịch tỷ lệ thuận với mức độ<br /> viêm VA vòm quá phát. VA độ 3: 7,3% NLĐ<br /> dạng B và 56,2% NLĐ dạng C; VA độ 4: 23,1%<br /> NLĐ dạng B và 57,7% NLĐ dạng C. Những<br /> trường hợp VA vòm độ 1 hoàn toàn không<br /> <br /> Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> ảnh hưởng lên chức năng vòi nhĩ, cũng như<br /> tai giữa. 100% nhĩ lượng đồ dạng A.<br /> Không phải tất cả các trường hợp VA vòm<br /> quá phát đều ảnh hưởng đến chức năng vòi và<br /> tai giữa, chúng tôi nhận thấy trong các trường<br /> hợp nghiên cứu có 36,5% VA vòm độ 3 và<br /> 19,2% VA vòm độ 4 không có ảnh hưởng đến<br /> chức năng vòi nhĩ và tai giữa. Vì không phải<br /> tất cả trường hợp VA vòm quá phát cũng là<br /> bệnh lý, nhất là những trẻ từ 2 đến 6 tuổi lứa<br /> tuổi phát triển sinh lý bình thường của VA<br /> vòm, chỉ có VA vòm quá phát bệnh lý gây bít<br /> tắt mới có ảnh hưởng nên việc điều trị VA<br /> vòm quá phát cần phải cân nhắc nhất là trong<br /> chỉ định nạo VA vòm.<br /> Mối liên quan VA vòm với bệnh lý amiđan khẩu cái<br /> Kết quả cho thấy: Amiđan độ 1 chiếm đa số<br /> (64,7%): trong đó VA độ 1(18,8%); VA độ<br /> 2(49,5%); VA độ 3(17,8%) và VA độ 4(13,9%).<br /> Amiđan độ 2(25,6%): trong đó VA độ 1(5%); VA<br /> độ 2(37,5); VA độ 3(45%) va VA độ 4(12,5%).<br /> Amiđan độ 3(9%): trong đó VA độ 2(21,4%) ; VA<br /> độ 3(35,7%) và VA độ 4(42,9%). Amiđan độ 4 rất<br /> thấp (0,7%) và gặp ở trẻ có VA quá phát độ 4.<br /> Chúng tôi nhận thấy có sự liên quan giữa<br /> tình trạng viêm VA vòm quá phát với viêm<br /> amiđan quá phát, đa số trẻ có amiđan quá phát<br /> thường có viêm VA quá phát độ 3 và viêm VA<br /> quá phát độ 4 kèm theo. Vì vậy, trước một<br /> trường hợp viêm amiđan quá phát ở trẻ em, có<br /> chỉ định phẫu thuật chúng ta nên nội soi để đánh<br /> giá mức độ quá phát của VA vòm, để có thể vừa<br /> cắt amiđan vừa nạo VA.<br /> <br /> Tỷ lệ nạo VA<br /> Điều trị nội khoa<br /> Trong 156 trẻ trên nghiên cứu của chúng tôi<br /> có 54 trẻ được đề nghị soi lại VA vòm và đo lại<br /> NLĐ sau đợt điều trị nội. Kết quả như sau: VA<br /> độ 2 có 7 được điều trị nội, soi lại có: 5 ca (71,4%)<br /> đáp ứng điều trị tốt, 2 ca (28,6%) không đáp ứng<br /> điều trị.VA độ 3 có 26 được điều trị nội, soi lại có:<br /> 6 ca (23%) đáp ứng điều trị tốt, 12 ca (46,2%) đáp<br /> ứng điều trị tương đối, 8 ca (30,8%) không đáp<br /> <br /> Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ứng điều trị. VA độ 4 có 21 được điều trị nội, soi<br /> lại có: 5 ca (23.8%) đáp ứng điều trị tốt, 6 ca<br /> (28,6%) đáp ứng điều trị tương đối; 10 (47,6%) ca<br /> không đáp ứng điều trị. Tất cả mức độ VA quá<br /> phát đều có đáp ứng điều trị nội, tùy mức độ<br /> quá phát của VA mà có đáp ứng điều trị khác<br /> nhau: VA độ 2 có đáp ứng điều trị nội tốt hơn<br /> VA độ 3 và VA độ 4. Như vậy, trước tình trạng<br /> VA quá phát trước khi tiến hành phẫu thuật,<br /> chúng ta nên điều trị nội trước, nếu tình trạng<br /> VA vòm không cải thiện, hoặc cải thiện chậm,<br /> kết hợp với các triệu chứng lâm sàng không cải<br /> thiện, nhất là khi viêm VA có ảnh hưởng đến<br /> chức năng vòi nhĩ và tai giữa thì chúng ta sẽ chỉ<br /> định nạo VA.<br /> Trong 11 ca NLĐ dạng B và 43 ca NLĐ<br /> dạng C được đề nghị soi lại sau đợt điều trị<br /> nội, chúng tôi nhận thấy: NLĐ dạng B 11<br /> (100%) ca không thay đổi. NLĐ dạng C có: 28<br /> (65,1%) ca về NLĐ dạng A; 15 (34,9%) giữ<br /> nguyên tình trạng NLĐ dạng C. Qua đó,<br /> chúng tôi thấy NLĐ dạng B, không có đáp ứng<br /> với điều trị nội, đây là những trường hợp VA<br /> vòm quá phát gây ra tình trạng viêm tai giữa<br /> thanh dịch. Chúng tôi đề nghị, những trường<br /> hợp này cần can thiệp phẫu thuật nạo VA<br /> vòm, có thể kết hợp hay không kết hợp với đặt<br /> ống thông hòm nhĩ nhằm tránh những di<br /> chứng sau này, có ảnh hưởng đến thính lực<br /> của trẻ.<br /> Điều trị ngoại khoa: nạo VA<br /> Trong NC của chúng tôi 156 trẻ chúng tôi<br /> đề nghị nạo VA 26 ca chiếm tỷ lệ 16,6%: VA độ<br /> 2 (7,7%); VA độ 3 (42,3%); VA độ 4 (50%).<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Đặc điểm lâm sàng<br /> Đa số các trẻ có biểu hiện lâm sàng khi<br /> tình trạng viêm VA từ độ 2 đến độ 4.Triệu<br /> chúng lâm sàng thường gặp là chảy mũi, ngẹt<br /> mũi và ngủ ngáy: thường gặp ở trẻ có VA độ 3<br /> và độ 4, một số ít ở trẻ có VA độ 2.<br /> <br /> 43<br /> <br />