Kỹ thuật chuyển miệng sáo ra trước trong điều trị lỗ tiễu thấp với vạt da qui đầu ngang

Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> KYÕ THUAÄT CHUYEÅN MIEÄNG SAÙO RA TRÖÔÙC<br /> TRONG ÑIEÀU TRÒ LOÃ TIEÃU THAÁP VÔÙI VAÏT DA QUI ÑAÀU NGANG<br /> Nguyeãn Thò Ñan Traâm*, Traàn Lyù Trung*, Leâ Thanh Huøng*, Leâ Coâng Thaéng*, Leâ Taán Sôn**<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Muïc ñích: Caùc taùc giaû giôùi thieäu kyõ thuaät taïo hình nieäu ñaïo vôùi vaït da qui ñaàu ngang cuûa Duckett<br /> phoái hôïp vôùi kyõ thuaät cuûa Barcat ñeå traùnh bieán chöùng giaät luøi ra sau cuûa loã saùo.<br /> Soá lieäu vaø phöông phaùp: Tieàn cöùu töø thaùng 3/2001 ñeán thaùng 8/2004 coù 24 tröôøng hôïp loã tieåu thaáp<br /> theå giöõa coù qui ñaàu nhoû ñöôïc aùp duïng phoái hôïp kyõ thuaät naøy.<br /> Keát quaû: Khoâng coù tröôøng hôïp naøo bò bieán chöùng giaät luøi loã saùo ra sau sau moå. Hai tröôøng hôïp bò roø<br /> sau moå, 1 tröôøng hôïp tuùi thöøa nieäu ñaïo khoâng caàn can thieäp laïi sau 3 naêm.<br /> Keát luaän: Taïo hình qui ñaàu vôùi vaït da ngang cuûa Duckett coù keøm theo kyõ thuaät “choân” nieäu ñaïo cuûa<br /> Barcat coù theå ñöôïc söû duïng nhaèm traùnh bieán chöùng giaät luøi loã saùo ra sau vaø cho moät qui ñaàu ñaït yeâu caàu<br /> thaåm myõ.<br /> <br /> SUMMARY<br /> MEATAL ADVANCEMENT IN THE TRANSVERSAL PREPUCIAL ISLAND FLAP<br /> HYPOSPADIAS REPAIR<br /> Nguyen Thi Dan Tram, Tran Ly Trung, Le Thanh Hung, Le Cong Thang, Le Tan Son<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 15 – 17<br /> <br /> Purposes: The authors present the Duckett’s transversal prepucial island flap (TPIF) technique<br /> associated with the Barcat’s technique to prevent the meatal regression posoperatively in the small glans<br /> midshaft hypospadias repair.<br /> Materials and methods: From 3/2001 to 8/2004, 24 cases of small glans hypospadias including<br /> midshaft and proximal shaft were treated with this associated technique.<br /> Results: All 24 cases have the meatus at the tip of glans. No meatal retraction reported.<br /> Urethrocutaneous fistula in 2 cases. One mild urethral diverticulum.<br /> Conclusion: The TPIF technique associated with the Barcat’s technique could be used in the small<br /> glans hypospadias repair to prevent the meatal retraction posoperatively and to obtain a cosmetic glans.<br /> <br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> Kyõ thuaät taïo hình nieäu ñaïo vôùi vaït da qui ñaàu<br /> ngang cuûa Duckett ñaõ ñöôïc söû duïng roäng raõi vaø<br /> chieám vò trí quan troïng nhaát ñoái vôùi loã tieåu thaáp theå<br /> giöõa vaø theå sau(6) nhöng ñoái vôùi nhöõng tröôøng hôïp qui<br /> ñaàu coù kích thöôùc nhoû vieäc taïo hình laïi qui ñaàu laø moät<br /> khoù khaên deã ñöa ñeán giaät luøi loã saùo ra sau sau moå.<br /> <br /> Chuùng toâi giôùi thieäu moät phoái hôïp kyõ thuaät ñôn<br /> giaûn ñeå nieäu ñaïo qui ñaàu ñöôïc “choân” saâu vaøo qui ñaàu<br /> taân taïo nhaèm traùnh ñöôïc bieán chöùng giaät luøi loã saùo ra<br /> sau sau moå.<br /> <br /> SOÁ LIEÄU VAØ PHÖÔNG PHAÙP<br /> Töø thaùng 3/2001 ñeán thaùng 8/2004 taïi Khoa<br /> Ngoaïi Beänh vieän Nhi ñoàng 1 chuùng toâi ñaõ thöïc hieän<br /> <br /> * Khoa Ngoaïi – Beänh vieän Nhi Ñoàng 1<br /> ** Phaân moân Ngoaïi Nhi - Boä Moân Ngoaïi, Ñaïi hoïc Y Döôïc TP. Hoà Chí Minh<br /> <br /> 15<br /> <br /> 24 tröôøng hôïp phaãu thuaät taïo hình nieäu ñaïo baèng vaït<br /> da qui ñaàu ngang cuûa Duckett vôùi kyõ thuaät ñöa mieäng<br /> saùo ra tröôùc ôû qui ñaàu. Tuoåi beänh nhaân töø 2 ñeán 10.<br /> Ñoái töôïng nghieân cöùu: nhöõng tröôøng hôïp loã tieåu<br /> thaáp theå thaân döông vaät ñeán goác döông vaät trong ñoù<br /> qui ñaàu coù kích thöôùc ñöôøng kính nhoû. Chuùng toâi qui<br /> öôùc moät qui ñaàu coù kích thöôùc nhoû khi aùp 2 caùnh qui<br /> ñaàu laïi vôùi nhau (ñeå taïo hình qui ñaàu) khoâng deã daøng.<br /> Kyõ thuaät: Tieán haønh kyõ thuaät taïo hình nieäu ñaïo<br /> <br /> vôùi vaït da ngang nhö thöôøng leä (H. A, B)ä. Sau khi ñaõ<br /> khaâu vaït da qui ñaàu vaøo nieäu ñaïo thì caét ñöùt phaàn theå<br /> xoáp saùt loã saùo taân taïo rôøi khoûi loã saùo vaø tieáp ñoù taùch rôøi<br /> phaàn nieäu ñaïo taân taïo ra khoûi theå hang (H.C). Raïch töø<br /> ñænh qui ñaàu- nôi döï tính laø vò trí loã saùo- saâu xuoáng<br /> phaàn giöõa 2 vaät hang vöøa taùch rôøi nieäu ñaïo ñeán heát<br /> phaàn nieäu ñaïo taân taïo (H.D). Ñöa nieäu ñaïo taân taïo veà<br /> vò trí môùi (H.E). Khaâu laïi loã saùo vaøo qui ñaàu. Tieáp tuïc<br /> khaâu laïi toaøn boä qui ñaàu vaø da thaân döông vaät (H.F).<br /> <br /> KYÕ THUAÄT CHUYEÅN MIEÄNG SAÙO RA TRÖÔÙC: Hình A, B: Taïo hình nieäu ñaïo vôùi vaït da qui ñaàu ngang theo<br /> Duckett. Hình C: Taùch rôøi nieäu ñaïo taân taïo ra khoûi vaät hang, raïch doïc vaät xoáp qui ñaàu ñeán vò trí döï tính ñaët loã saùo<br /> môùi. Hình D: Töø vò trí loã saùo môùi raïch saâu xuoáng ñeán giöõa 2 vaät hang, ñöôøng raïch neân qua khoûi khaát qui ñaàu.<br /> Hình E: Coá ñònh loã saùo vaøo vò trí môùi. Hình F: Hoaøn thaønh phaãu thuaät.<br /> <br /> KEÁT QUAÛ<br /> Vò trí loã tieåu tröôùc moå ghi nhaän nhö sau: 18<br /> tröôøng hôïp ôû thaân döông vaät, 6 ôû goác döông vaät.<br /> Nieäu ñaïo taân taïo cuûa 6 tröôøng hôïp loã tieåu ôû goác<br /> döông vaät chæ ñöôïc taùch khoûi theå hang moät ñoaïn 2cm<br /> vaø ñöôïc chuyeån leân ñænh döông vaät. Caùc tröôøng hôïp<br /> theå thaân döông vaät nieäu ñaïo ñöôïc taùch rôøi khoûi theå<br /> <br /> 16<br /> <br /> hang ñeán goác döông vaät.<br /> Khoâng coù tröôøng hôïp naøo chaûy maùu sau moå. Hai<br /> tröôøng hôïp roø thuoäc nhoùm loã tieåu ôû thaân döông vaät.<br /> Taùi khaùm töø 2 thaùng ñeán 3 naêm coù 1 tröôøng hôïp<br /> tuùi thöøa nieäu ñaïo khoâng caàn can thieäp.<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> Cuøng vôùi nhöõng tieán boä veà kyõ thuaät, caùc duïng cuï<br /> ñeå phaãu thuaät loã tieåu thaáp ngaøy caøng tinh vi giuùp<br /> naâng cao tæ leä thaønh coâng vaø giaûm bôùt bieán chöùng cho<br /> vieäc chöõa trò dò taät naøy. Tuy nhieân caùc bieán chöùng<br /> nhö roø, heïp loã saùo, giaät luøi loã saùo ra sau vaãn khoâng theå<br /> traùnh khoûi tuyeät ñoái. Bieán chöùng giaät luøi mieäng saùo ra<br /> sau khoâng aûnh höôûng ñeán chöùc naêng ñi tieåu(5) vì theá<br /> khoâng ñoøi hoûi phaûi moå laïi nhöng aûnh höôûng ñeán yeáu<br /> toá thaãm myõ ñaùng keå.<br /> Trong kyõ thuaät taïo hình nieäu ñaïo vieäc taïo laïi hình<br /> daùng qui ñaàu ñoùng moät vai troø quan troïng. Hình daùng<br /> ban ñaàu cuûa qui ñaàu cuõng goùp phaàn trong söï choïn löïa<br /> phöông phaùp phaãu thuaät(4,5) ngoaøi yeáu toá chính laø vò<br /> trí loã tieåu.<br /> Ñoái vôùi loã tieåu thaáp theå tröôùc coù nhieàu söï choïn löïa<br /> cho phaãu thuaät vieân, rieâng theå giöõa vaø theå sau thì taïo<br /> hình theo vaït da qui ñaàu ngang khoâng cuoán oáng<br /> (onlay flap) vaãn ñöôïc öa chuoäng nhaát trong thaäp nieân<br /> 90 neáu döông vaät khoâng bò cong naëng(6).<br /> Kyõ thuaät taïo hình nieäu ñaïo vôùi vaït da qui ñaàu<br /> ngang cuûa Duckett baûo ñaûm cho phaàn nieäu ñaïo taân<br /> taïo ñöôïc nuoâi döôõng baèng chính maïch maùu cuûa da<br /> qui ñaàu. Tuy nhieân ñoái vôùi nhöõng tröôøng hôïp qui<br /> ñaàu coù kích thöôùc nhoû thì vieäc taïo hình laïi qui ñaàu<br /> sau khi hoaøn thaønh nieäu ñaïo taân taïo laïi trôû neân khoù<br /> khaên vì 2 “caùnh” cuûa qui ñaàu khoâng theå ñöôïc aùp saùt<br /> laïi vôùi nhau deã daøng daãn ñeán ñöôøng khaâu ôû qui ñaàu<br /> seõ bò caêng. Ñaây laø yeáu toá thuaän lôïi cho söï giaät luøi loã<br /> saùo sau moå vì thieáu maùu nuoâi ôû moái khaâu 2 “caùnh”<br /> qui ñaàu.<br /> Chuùng toâi aùp duïng moät chi tieát trong kyõ thuaät<br /> cuûa Barcat(4) nhaèm “ choân” phaàn nieäu ñaïo qui ñaàu<br /> (taân taïo) saâu hôn veà phía löng baèng caùch xeû doïc phaàn<br /> giöõa 2 vaät hang leân ñeán ñænh qui ñaàu sau khi taùch rôøi<br /> nieäu ñaïo taân taïo ra khoûi vaät hang. Ñöôøng xeû doïc naøy<br /> ñöôïc baét ñaàu töø ñænh qui ñaàu - nôi döï tính laø vò trí cuûa<br /> loã saùo- ñuû saâu nhöng khoâng laøm toån thöông ñeán vaät<br /> hang vaø khoâng laøm maát bôùt moâ cuûa vaät xoáp qui ñaàu.<br /> Ñoäng taùc taùch nieäu ñaïo ra khoûi vaät hang ngoaøi<br /> <br /> vieäc laøm cho nieäu ñaïo ñöôïc keùo daøi ra (Koff)coøn giuùp<br /> cho giaûm bôùt ñoä cong cuûa döông vaät- neáu coù- maø<br /> khoâng laøm aûnh höôûng ñeán maùu nuoâi nieäu ñaïo taân<br /> taïo(2,3). Theo Mollard vaø Monford, phaàn raõnh nieäu ñaïo<br /> phía tröôùc loã tieåu (trong nhöõng tröôøng hôïp loã tieåu<br /> thaáp) laø nôi coù nhieàu moâ xô gaây ra cong döông vaät vaø<br /> maïch maùu nuoâi nieäu ñaïo taïi choã ôû ñaây laø khoâng ñaùng<br /> keå. Mollard(2) tieán haønh kyõ thuaät taïo hình nieäu ñaïo vôùi<br /> vaït da qui ñaàu ngang coù cuoáng keøm theo taùch saøn<br /> nieäu ñaïo ñeå chöõa cong döông vaät ñi keøm. Rieâng<br /> Monfort(3) thaäm chí trò cong döông vaät vôùi taùch saøn<br /> nieäu ñaïo thöïc hieän treân vieäc taïo hình nieäu ñaïo baèng<br /> kyõ thuaät cuoán oáng taïi choã cuûa Duplay.<br /> Tæ leä bò bieán chöùng roø cuûa chuùng toâi vaãn naèm<br /> trong tæ leä chung(6), tuy nhieân soá tröôøng hôïp thöïc<br /> hieän haõy coøn ít.<br /> Tröôøng hôïp tuùi thöøa nieäu ñaïo chuùng toâi vaø caû gia<br /> ñình ñeàu khoâng ñoàng yù can thieäp do bieán chöùng naøy<br /> khoâng thay ñoåi sau 3 naêm taùi khaùm.<br /> <br /> KEÁT LUAÄN<br /> Kyõ thuaät taïo hình nieäu ñaïo baèng vaït da qui ñaàu<br /> cuûa Duckett trong nhöõng tröôøng hôïp qui ñaàu nhoû coù<br /> theå keát hôïp theâm kyõ thuaät taùch phieán nieäu ñaïo cuûa<br /> Barcat nhaèm ñaët nieäu ñaïo saâu hôn trong qui ñaàu ñeå<br /> traùnh bieán chöùng giaät luøi loã saùo ra sau vaø ñaït ñöôïc yeáu<br /> toá thaåm myõ cao hôn.<br /> <br /> TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> Jayanthi V.R.: The modified Snodgrass hypospadias<br /> repair: reducing the risk of fistula and meatal<br /> stenosis. J.Urol 170: 1603-1605, 2003.<br /> Mollard P., Castagnola C.: Hypospadias: the release of<br /> chordee without dividing the urethral plate and onlay<br /> island flap. J. Urol 152: 1238-1240, 1994.<br /> Monfort G., Benedetto V,Di., Meyrat B.J.: Posterior<br /> hypospadias: The French Operation. Eur J Pediatr<br /> Surg 5: 352-354, 1995.<br /> Redman J.F.:The Barcat balanic groove technique for<br /> the repair of distal hypospadias. J. Urol 137: 83-85,<br /> 1987.<br /> Teague J.L., Roth D.R., Gonzales E.T.: Repair of<br /> hypospadias complications using the meatal based flap<br /> urethroplasty. J.Urol 151: 470-472, 1994.<br /> Valla J.S., Steyaert H., Ginier C.: Correction de<br /> l’hypospade: quoi de neuf depuis 10 ans? Annales de<br /> Chirurgie 52, N 10, 1043-1048, 1998.<br /> <br /> 17<br /> <br />