Nghiên cứu hiệu quả alfusozin trên triệu chứng đường tiết niệu dưới và đời sống tình dục ở bệnh nhân tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 4 * 2014<br /> <br /> NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ALFUSOZIN TRÊN TRIỆU CHỨNG<br /> ĐƯỜNG TIẾT NIỆU DƯỚI VÀ ĐỜI SỐNG TÌNH DỤC<br /> Ở BỆNH NHÂN TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT<br /> Đào Quang Oánh*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Triệu chứng đường tiết niệu dưới do tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt và rối loạn tình dục là<br /> những hiện tượng thường gặp trên nam giới lớn tuổi. Thuốc chẹn alpha thuộc nhóm thuốc được ưu tiên chọn lựa<br /> để điều trị triệu chứng đường tiết niệu dưới. Trong các thuốc chẹn alpha, Alfusozin được cho là vừa cải thiện<br /> song song rối loạn đi tiểu và rối loạn tình dục.<br /> Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của alfuzosin 10 mg mỗi ngày đối với rối loạn phóng tinh, rối loạn cương,<br /> đồng thời với sự cải thiện triệu chứng đường tiết niệu dưới trên bệnh nhân tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt.<br /> Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả lâm sàng, mở, không so sánh. Bệnh nhân nam từ<br /> 50 tuổi trở lên, có triệu chứng đường tiết niệu dưới do tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt với điểm số IPSS ≥ 15<br /> và QoL ≥ 3 được đưa vào nghiên cứu. Những triệu chứng rối loạn đi tiểu và rối loạn tình dục được ghi nhận lúc<br /> đầu (trị số nền) và sau 6 tháng điều trị; áp dụng Bảng thang điểm IPSS, IIEF-5, và MSHQ (phần rối loạn phóng<br /> tinh) để tính điểm. Những cải thiện về triệu chứng được ghi nhận và đánh giá.<br /> Kết quả: Tổng cộng có 69 bệnh nhân. Đa số trường hợp cải thiện rối loạn đi tiểu trong vòng 1 tháng. Trị số<br /> IPSS tổng giảm từ 19,3 (nền) xuống còn 9,6 sau 24 tuần (P = 0.001); trong đó nhóm điểm bế tắc giảm từ 11.8<br /> xuống 5,1 và nhóm điểm kích thích từ 7.3 còn 4,6. Rối loạn phóng tinh (điểm MHSQ) đồng thời cải thiện (từ<br /> 21,5 lên 23,1). Tương tự, rối loạn cương (điểm IIEF-5) cải thiện ở cả 5 phân nhóm.<br /> Kết luận: Alfuzosin 10 mg/ngày trong 6 tháng cải thiện rõ triệu chứng đường tiết niệu dưới (nhanh trong 1<br /> tháng đầu), đồng thời cũng cải thiện rối loạn cương và rối loạn phóng tinh trên bệnh nhân bị tăng sinh lành tình<br /> tuyến tiền liệt.<br /> Từ khóa: Alfusozin, triệu chứng đường tiết niệu dưới, rối loạn cương, rối loạn phóng tinh.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> EFFECTIVENESS OF MANAGEMENT OF LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS<br /> (DUE TO BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA) AND SEXUALITY WITH ALFUSOZIN<br /> Dao Quang Oanh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - Supplement of No 4- 2014: 42 - 47<br /> Introduction: Lower urinary tract symptoms (LUTS) due to benign prostatic hyperplasia (BPH) and Sexual<br /> dysfunction are highly prevalent conditions in aging men. Alpha-blockers are the drugs of choice to relieve<br /> urinary symptoms. Among alpha-blockers, Alfuzosin can concomitantly improve urinary and sexual functions.<br /> Aim: To assess the effect on ejaculatory dysfunction (EjD), on erectile dysfunction (ED), as well as on<br /> urinary symptoms of 6 months treatment with Alfuzosin 10 mg once daily in men with LUTS suggestive of<br /> BPH.<br /> Patients and methods: Descriptive, non-comparative, open-label study. Patients with moderate to severe<br /> LUTS suggestive of BPH (IPSS ≥ 15, bother score ≥ 3) were enrolled. Urinary symptoms and sexual function<br /> were evaluated at baseline and after 6 months treatment, using the International Prostate Symptoms Score<br /> Khoa Niệu B, BV Bình Dân<br /> Tác giả liên lạc: TS. Đào Quang Oánh<br /> <br /> 42<br /> <br /> ĐT: 0955012301<br /> <br /> Email: daoquangoanh53@yahoo.com<br /> <br /> Chuyên Đề Thận Niệu<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 4 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> (IPSS), the International Index of Erectile Function-5 (IIEF-5) and the Male Sexual Health Questionnaire<br /> (MSHQ) ejaculation score. Changes of symptoms were recorded and evaluated.<br /> Results: In total, 69 patients were enrolled. The majority of patients perceived a marked and rapid<br /> improvement in LUTS within 1 month. Then, the changes continued but slowly and gradually. IPSS total score<br /> improved from 19.3 at baseline to 9.6 at 6 months (P = 0.001). IPSS voiding (from 11.8 at baseline to 5.1 at 6<br /> months) and irritative (from 7.3 at baseline to 4.6 at 6 months) sub scores also significantly improved. At the<br /> same time, MHSQ ejaculation score improved from 21.5 at baseline to 23.1 at 6 months. IIEF-5 score also<br /> improved in all 5 subgroups.<br /> Conclusions: Alfuzosin 10 mg OD administered for 6 months provides a significant improvement in LUTS<br /> and bother score while concomitantly improving both ED and EjD.<br /> Keywords: Alfuzosin, LUTS, ED, EjD.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> <br /> Mục tiêu<br /> <br /> Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt là bệnh lý<br /> rất thường gặp trên nam giới lớn tuổi. Tuyến<br /> tiền liệt là một cơ quan chủ yếu thuộc hệ sinh<br /> dục, cùng với túi tinh, có chức năng chính là tạo<br /> tinh dịch. Tuy nhiên, do vị trí đặc biệt nằm ngay<br /> dưới cổ bàng quang và bao quanh niệu đạo sau,<br /> nên khi to ra sẽ thể hiện trên lâm sàng qua<br /> những rối loạn đi tiểu, gọi chung là “triệu chứng<br /> đường tiết niệu dưới”.<br /> <br /> Đánh giá hiệu quả của Alfusozin XL<br /> 10mg/ngày, uống liên tục 6 tháng, trong việc cải<br /> thiện Triệu chứng đường tiết niệu dưới, Rối loạn<br /> cương và Rối loạn phóng tinh trên bệnh nhân có<br /> tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt.<br /> <br /> Rối loạn tình dục, gồm “rối loạn chức năng<br /> cương” và “rối loạn phóng tinh” đồng thời cũng<br /> thường gặp trên nam giới lớn tuổi.<br /> Nhiều thống kê gần đây trên thế giới cho<br /> thấy Triệu chứng đường tiết niệu dưới và Rối<br /> loạn tình dục có mối tương quan thuận với<br /> nhau(2,4,5). Thuốc Chẹn alpha là nhóm thuốc hàng<br /> đầu trong điều trị triệu chứng đường tiết niệu<br /> dưới do tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt. Hiệu<br /> quả cải thiện triệu chứng bế tắc đường tiết niệu<br /> dưới của các loại thuốc chẹn alpha tương đương<br /> nhau nhưng tác dụng phụ trên huyết áp và chức<br /> năng tình dục lại khác nhau(1).<br /> Gần đây, nhiều tài liệu trên thế giới cho thấy<br /> Alfusozin là thuốc chẹn alpha được cho là cùng<br /> lúc cải thiện được cả triệu chứng bế tắc đường<br /> tiết niệu dưới và chức năng tình dục, đặc biệt là<br /> đối với rối loạn phóng tinh(3,9,10). Nghiên cứu này<br /> được thực hiện để xem nhận xét này có đúng<br /> trên bệnh nhân Việt Nam không.<br /> <br /> Chuyên Đề Thận Niệu<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP<br /> Nghiên cứu tiến cứu, mô tả lâm sàng, mở,<br /> không so sánh. Thực hiện từ 01/2010 đến<br /> 12/2013.<br /> <br /> Đối tượng<br /> Tiêu chuẩn nhận bệnh<br /> Bệnh nhân nam từ 50 tuổi trở lên, có triệu<br /> chứng đường tiết niệu dưới do tăng sinh lành<br /> tính tuyến tiền liệt điểm số IPSS ≥ 15 (trung bình<br /> – nặng) và QoL ≥ 3 (tạm chấp nhận, không bằng<br /> lòng hoặc rất khổ sở với bệnh) còn mong muốn<br /> hoạt động tình dục đồng ý tham gia nghiên cứu<br /> sau khi được giải thích.<br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> Tăng huyết áp, bệnh lý tim mạch đang điều<br /> trị, đang sử dụng thuốc ức chế PDE5 để điều trị<br /> rối loạn cương.<br /> <br /> Phương pháp<br /> Mỗi bệnh nhân được khám và đánh giá<br /> thang điểm về triệu chứng đường tiết niệu<br /> dưới, rối loạn cương, rối loạn phóng tinh tại<br /> các buổi khám theo hẹn. Tại lần khám ngày 1<br /> lấy các trị số nền ban đầu theo các câu hỏi<br /> thang điểm của bảng triệu chứng đường tiết<br /> <br /> 43<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 4 * 2014<br /> <br /> niệu dưới, rối loạn cương, rối loạn phóng tinh.<br /> Tại các buổi tái khám sau, theo dõi sự thay đổi<br /> của các điểm triệu chứng.<br /> Tất cả bệnh nhân được khám tối thiểu 5 lần<br /> theo lịch hẹn: lần khám thứ 1 (ngày 1: lấy các trị<br /> số nền ban đầu), lần khám thứ 2 (ngày 7 ± 2), lần<br /> 3 (ngày 28 ± 3), lần 4 (tuần 12 ± 7 ngày), lần 5<br /> (tuần 24 ± 7 ngày).<br /> Thang điểm triệu chứng đường tiết niệu<br /> dưới dựa vào bảng thang điểm quốc tế của<br /> tuyến tiền liệt (IPSS và QoL).<br /> <br /> Rối loạn phóng tinh<br /> Sau 6 tháng điều trị với alfuzosin, sự rối loạn<br /> phóng tinh có cải thiện. Thang điểm theo bảng<br /> MSHQ thay đổi từ 21,5 (trị số nền, ban đầu) sang<br /> 23,1 (tuần 24, p=0,022). Tuy nhiên trị số cao nhất<br /> lại ở tuần 12 (22,4 điểm). Chúng tôi nhận thấy<br /> cùng thời gian, sự cải thiện của triệu chứng<br /> đường tiết niệu dưới cũng thể hiện rõ nhất vào<br /> tháng thứ 3 (tuẩn 12), sau đó thì ổn định và<br /> không giảm thêm nữa.<br /> <br /> Thang điểm rối loạn cương dựa vào bảng<br /> thang điểm quốc tế rối loạn cương (International<br /> Index of Erectile Function-5; IIEF-5)(6) gồm 5 câu<br /> hỏi (cho từ 1 đến 5 điểm / mỗi câu). Phân loại về<br /> chức năng cương như sau: không rối loạn cương<br /> (22–25); rối loạn cương nhẹ (17–21); rối loạn<br /> cương trung bình-nhẹ (12–16); rối loạn cương<br /> trung bình (8 – 11); rối loạn cương nặng (5–7).<br /> Thang điểm về rối loạn phóng tinh dựa vào<br /> bảng Sức khỏe tình dục trên nam giới (Male<br /> Sexual Health Questionnaire; MSHQ)(7). Bảng<br /> thang điểm đầy đủ gồm 25 câu hỏi (cho từ 1 đến<br /> 5 điểm / mỗi câu), chia làm 5 phần: cương dương<br /> (câu 1 – 4), phóng tinh (câu 5 – 12), mức độ hài<br /> lòng (câu 13 – 18), sự thay đổi so sánh với 1<br /> tháng trước (câu 19 – 21), và nhu cầu tình dục<br /> (câu 22 – 25). Chúng tôi chỉ áp dụng thang điểm<br /> các câu hỏi về phóng tinh và mức độ hài lòng<br /> (các câu hỏi từ 5 – 18).<br /> <br /> Biểu đồ 1. Sự cải thiện về Rối loạn phóng tinh ở tuần<br /> thứ 4,12,24 so với trị số ban đầu theo Bảng điểm<br /> MSHQ.<br /> <br /> Sự hài lòng<br /> Mức độ thỏa mãn, hài lòng có vẻ khá hơn, tuy<br /> nhiên sự thay đổi không có ý nghĩa thống kê.<br /> <br /> Những thay đổi trên triệu chứng đường tiết<br /> niệu dưới, rối loạn cương, rối loạn phóng tinh so<br /> sánh với trị số nên ban đầu được ghi nhận và xử<br /> lý theo phương pháp thống kê.<br /> <br /> Xử lý số liệu<br /> Sử dụng phần mềm thống kê và phần mềm<br /> xử lí số liệu SPSS phiên bản 18.0.<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> Tổng cộng có 69 bệnh nhân.<br /> Tuổi trung bình = 61,3 ± 7,2 tuổi.<br /> <br /> 44<br /> <br /> Biểu đồ 2. Sự cải thiện về Mức độ hài lòng ở tuần<br /> thứ 4,12,24 so với trị số ban đầu theo Bảng điểm<br /> MSHQ.<br /> <br /> Rối loạn cương<br /> Theo tiêu chí IIEF-5, phân loại rối loạn cương<br /> (RLC) thành 5 phân nhóm từ “không rối loạn<br /> cương” đến “rối loạn cương nặng”.<br /> <br /> Chuyên Đề Thận Niệu<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 4 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Trước khi điều trị:<br /> <br /> Triệu chứng đường tiết niệu dưới<br /> <br /> Không RLC: 5 bệnh nhân (7,3%)<br /> <br /> Rối loạn đi tiểu<br /> Theo thời gian, có sự cải thiện rõ về điểm<br /> IPSS tổng, đồng thời cả điểm bế tắc và kích thích<br /> cũng giảm. Giai đoạn thuyên giảm nhanh triệu<br /> chứng là trong vóng 1 tháng đầu sau uống<br /> Alfusozin. Sau đó sự cải thiện chậm dần và có vẻ<br /> ổn định ở tháng thứ 3. Sau 12 tuần, sự thuyên<br /> giảm chậm hẳn, tuy nhiên phần đông bệnh nhân<br /> đều hài lòng với sự thuyên giảm này.<br /> <br /> RLC nhẹ: 15 bệnh nhân (21,7%)<br /> RLC trung bình-nhẹ: 24 bệnh nhân (34,8%)<br /> RLC trung bình: 14 bệnh nhân (20,3%)<br /> RLC nặng: 11 bệnh nhân (15,9%)<br /> Sau 6 tháng điều trị:<br /> Không RLC: 11 bệnh nhân (15,9%)<br /> RLC nhẹ: 17 bệnh nhân (24,6%)<br /> RLC trung bình-nhẹ: 25 bệnh nhân (36,2%)<br /> RLC trung bình: 9 bệnh nhân (13%)<br /> RLC nặng: 7 bệnh nhân (10,1%)<br /> Kết quả là: số trường hợp RLC nặng và trung<br /> bình giảm. Số trường hợp không RLC và RLC<br /> nhẹ tăng.<br /> Số bệnh nhân có cải thiện sau 6 tháng như<br /> sau:<br /> 4 bệnh nhân từ RLC nặng xuống trung bình<br /> (3 bệnh nhân) và trung bình-nhẹ (1 bệnh nhân).<br /> <br /> Khởi đầu, trị số IPSS tổng trung bình (nền) =<br /> 19,3 điểm; trong 69 bệnh nhân, có 36 bệnh nhân<br /> (52%) với điểm số triệu chứng thuộc loại trung<br /> bình (IPSS = 15-19) và 33 bệnh nhân (48%) có<br /> điểm số triệu chứng thuộc loại nặng (IPSS ≥20).<br /> Sau 12 tuần IPSS tổng giảm xuống còn 10,2 điểm<br /> và sau 24 tuần còn 9,6 điểm (P = 0.001). Tương tự<br /> điểm bế tắc giảm (từ11.8 điểm xuống 5,1điểm; P<br /> = 0.002) và điểm kích thích (từ 7.3 điểm còn 4.6<br /> điểm; P = 0.008).<br /> <br /> 8 bệnh nhân từ RLC trung bình xuống trung<br /> bình-nhẹ (5 bệnh nhân) và nhẹ (3 bệnh nhân).<br /> 5 bệnh nhân từ RLC trung bình-nhẹ xuống<br /> nhẹ (4 bệnh nhân) và không RLC (1 bệnh nhân).<br /> 5 bệnh nhân từ RLC nhẹ xuống không bị<br /> RLC.<br /> Biểu đồ 4. Sự cải thiện về Rối loạn đi tiểu ở tuần thứ<br /> 1,4,12,24 so với trị số ban đầu theo Bảng điểm IPSS.<br /> Chia làm 3 nhóm: IPSS tổng, IPSS bế tắc, IPSS kích thích.<br /> <br /> Chất lượng sống<br /> Tương tự như đối với sự cải thiển của điểm<br /> IPSS, điểm chất lượng sống cũng cải thiện nhanh<br /> ở tháng đầu tiên, sau đó tốc độ cải thiện giảm và<br /> ổn định dần đến tháng thứ 6.<br /> <br /> Biểu đồ 3. Sự cải thiện về chức năng cương ở tuần<br /> 24 so với trị số ban đầu theo Bảng điểm IIEF-5. Sắp<br /> xếp theo phân loại nhóm. Tỷ lệ % ghi trên đầu cột, tương<br /> <br /> Điểm QoL từ trị số nền trung bình 4,4<br /> điểm (trung gian giữa khổ sở (điểm 4) và rất<br /> khổ (điểm 5)) giảm xuống còn 2,5 điểm (tạm<br /> bằng lòng).<br /> <br /> ứng số bệnh nhân trong cột (số có gạch dưới).<br /> <br /> Chuyên Đề Thận Niệu<br /> <br /> 45<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 4 * 2014<br /> <br /> Biểu đồ 5. Sự cải thiện về Chất lượng sống ở tuần<br /> 1,4,12,24 so với trị số ban đầu theo Bảng điểm QoL.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Triệu chứng đường tiết niệu dưới và rối loạn<br /> cương cùng rối loạn phóng tinh có mối tương<br /> quan khá chặt chẽ. Nhiều nghiên cứu đa quốc<br /> gia trên thế giới trên một số lượng khá đông<br /> bệnh nhân đã chứng minh nhận xét này(4,5).<br /> Tamsulosin và Alfusozin là 2 loại thuốc chẹn<br /> alpha thường được sử dụng nhất trong điều trị<br /> rối loạn đi tiểu do tăng sinh lành tính tuyến tiền<br /> liệt. Cả 2 thuốc thường được uống 1 lần/ngày và<br /> vào lúc tối khi đã nghỉ ngơi, ít đi lại để tránh tác<br /> dụng phụ “hạ huyết áp tư thế đứng”. Sự khác<br /> biệt về tác dụng phụ này trên 2 thuốc không<br /> khác biệt nhiều. Tuy nhiên tác dụng phụ trên<br /> chức năng tình dục lại khá cách biệt(1,10).<br /> Tamsulosin có tỷ lệ cao hơn gây phóng tinh<br /> ngược, giảm thể tích tinh dịch. Alfusozin cải<br /> thiện chức năng cương và có tỷ lệ rất thấp, tương<br /> đương giả dược, trên rối loạn phóng tinh(9,10).<br /> Nghiên cứu này cho thấy, tương tự như<br /> những báo cáo trên thế giới, Alfusozin có hiệu<br /> quả cải thiện chức năng tình dục trên người VN<br /> khi sử dụng để điều trị tăng sinh lành tình tuyến<br /> tiền liệt. Nhiều nghiên cứu trên thế giới cho thấy<br /> tỷ lệ rối loạn cương và rối loạn phóng tinh tăng<br /> song song với độ nặng của triệu chứng đường<br /> tiết niệu dưới(4,5). Chúng tôi chọn những bệnh<br /> nhân có điểm số IPSS ≥ 15 là những người có<br /> triệu chứng rối loạn đi tiểu từ mức trung bìnhnặng đến nặng và những rối loạn này đã làm<br /> giảm rõ chất lượng sống (QoL ≥ 3). Khi các rối<br /> <br /> 46<br /> <br /> loạn đi tiểu giảm bớt, chất lượng sống cải thiện<br /> thì đồng thời chức năng tình dục cũng cải thiện<br /> theo. Triệu chứng đường tiết niệu dưới giảm<br /> nhanh trong 1 tháng đầu, giảm chậm hơn trong<br /> 2 tháng kế tiếp, sau đó ổn định, vẫn tiếp tục<br /> giảm nhưng chậm và ít hơn trong 3 tháng cuối.<br /> Sự thay đổi của điểm IPSS và QoL thấy rõ và có<br /> ý nghĩa thống kê. Sự cải thiện về đời sống tình<br /> dục, cả trên chức năng cương, phóng tinh và<br /> mức độ hài lòng về tình dục diễn ra chậm hơn<br /> và không rõ bằng, có thể do sự phức tạp và khó<br /> khăn trong việc đặt và trả lời các câu hỏi.<br /> Liên quan giữa triệu chứng đường tiết<br /> niệu dười do tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt<br /> và rối loạn tình dục bắt đầu được chú ý từ<br /> những năm cuối của thế kỷ 20. Báo cáo cùa<br /> Calais và cs(2) trên các bệnh nhân tại 2 quốc gia<br /> Anh và Pháp cho thấy >50% bệnh nhân công<br /> nhận vai trò quan trọng của sự suy giảm đời<br /> sống tình dục nếu xảy ra. Sau đó có nhiều<br /> nghiên cứu đa trung tâm, đa quốc gia với số<br /> lượng lớn bệnh nhân được công bố:<br /> Năm 2003: MSAM-7 (Multinational Survey<br /> of the Aging Male)(5): 14,254 nam giới 50-80 tuổi,<br /> 7 quốc gia: Hoa Kỳ, Anh, Pháp, Đức, Ý, Hà Lan,<br /> Tây Ban Nha.<br /> Năm 2005: ASAM (Asian Survey of Aging<br /> Males)(4): 1155 nam giới 50-80 tuổi, 5 quốc gia:<br /> Hong Kong, Singapore, Malaysia, Philippines,<br /> Thailand.<br /> Năm 2007: AMORE (Asian Multinational<br /> Prospective Observational Registry): 994 nam<br /> giới 40-88 tuổi.<br /> Năm 2007: BRPS (BPH Registry and Patient<br /> Survey): 6909 nam giới (tuổi trung bình 66 tuổi),<br /> Hoa Kỳ.<br /> Nghiên cứu MSAM-7 là nghiên cứu tiêu<br /> biểu. Thống kê cho thấy nhu cầu về đời sống<br /> tình dục vẫn còn đóng một vai trò quan trọng<br /> trong đời sống của nam giới >50 tuổi(5). Kết quả<br /> chung đều thống nhất là giữa triệu chứng đường<br /> tiết niệu dưới và rối loạn tình dục có mối tương<br /> quan chặt chẽ và là một yếu tố độc lập với tuổi<br /> <br /> Chuyên Đề Thận Niệu<br /> <br />