Nghiên cứu thông số dP/dt thất phải ở bệnh nhân hẹp van hai lá bằng siêu âm Doppler tim

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Thêm vào BST

Báo xấu

2
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày mục tiêu: Áp dụng thông số dP/dt trong đánh giá chức năng thất phải tâm thu ở bệnh nhân tăng áp động mạch phổi do hẹp van hai lá và mối tương quan với thông số TAPSE. Đối tượng và phương pháp: 48 bệnh nhân hẹp van hai lá có tăng áp phổi tuổi trung bình 52,75 ±13,09 nằm điều trị tại Khoa Nội tim mạch và Khoa Ngoại Lồng ngực - tim mạch ệnh viện trung ương Huế từ tháng 3/2015 đến tháng 7/2017. T

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Nghiên cứu thông số dP/dt thất phải ở bệnh nhân hẹp van hai lá bằng siêu âm Doppler tim

Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 8, số 3 - tháng 6/2018 NGHIÊN CỨU THÔNG SỐ DP/DT THẤT PHẢI Ở BỆNH NHÂN HẸP VAN HAI LÁ BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM Nguyễn Quốc Thái, Nguyễn Anh Vũ Trường Đại học Y Dược Huế, Đại học Huế Tóm tắt Mục tiêu: Áp dụng thông số dP/dt trong đánh giá chức năng thất phải tâm thu ở bệnh nhân tăng áp động mạch phổi do hẹp van hai lá và mối tương quan với thông số TAPSE. Đối tượng và phương pháp: 48 bệnh nhân hẹp van hai lá có tăng áp phổi tuổi trung bình 52,75 ±13,09 nằm điều trị tại Khoa Nội tim mạch và Khoa Ngoại Lồng ngực - tim mạch bệnh viện trung ương Huế từ tháng 3/2015 đến tháng 7/2017. Tất cả được làm siêu âm Doppler tim, đo thông số dP/dt thất phải. Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang. Kết quả: Dp/ dt thất phải giảm theo mức độ nặng của tăng áp phổi ở bệnh nhân hẹp van hai lá. Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa dP/dt thất phải của nhóm bệnh nhân tăng áp lực động mạch phổi tâm thu nhẹ và vừa với nhóm bệnh nhân tăng áp lực động mạch phổi tâm thu nặng. Tương quan nghịch mức độ khá chặt chẽ giữa dP/dt thất phải với phân độ suy tim theo NYHA (r = - 0,524 và p < 0,0001), tương quan nghịch giữa dP/dt thất phải với áp lực động mạch phổi tâm thu (r = -0,599 và p
Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 8, số 3 - tháng 6/2018 van động mạch phổi, cuối cùng là suy tim phải xuất suy tim với thông số dP/dt thất phải. hiện [2]. Khi đã xuất hiện tăng áp lực động mạch phổi nặng, thời gian sống trung bình giảm xuống còn 2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu ít hơn 3 năm. Tỷ lệ tử vong do hẹp van hai lá không 2.1. Đối tượng nghiên cứu điều trị do ứ huyết phổi tiến triển là 60-72%, do tắc Chúng tôi tiến hành nghiên cứu trên bệnh nhân mạch đại tuần hoàn là 20-30%, do nhồi máu phổi là nhập viện điều trị và được chẩn đoán hẹp van hai lá 10%, do nhiễm trùng là 1-5% [9]. - tăng áp phổi tại khoa Nội Tim mạch và khoa Ngoại Nghiên cứu hiện nay lần đầu tiên chỉ ra rằng sự Lồng ngực - Tim mạch tại Bệnh viện Trung ương Huế. giảm dP/dt thất phải dưới ngưỡng cho phép là một 2.2. Phương pháp nghiên cứu chỉ điểm đại diện cho việc giảm sự co bóp của thất Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang. phải, một yếu tố tiên lượng xấu ở những bệnh nhân Phương pháp chọn mẫu là thuận tiện. có tăng áp phổi [4]. Cách tiến hành: Xuất phát từ những liên hệ ấy, đề tài “Nghiên Chọn những bệnh nhân được chẩn đoán hẹp van cứu thông số dP/dt thất phải ở bệnh nhân hẹp van hai lá có tăng áp phổi. hai lá bằng siêu âm Doppler tim” được tiến hành Ghi nhận các thông số về phần hành chính: tên, nhằm mục tiêu sau: tuổi, giới, địa chỉ, chiều cao, cân nặng, ngày vào viện. - Mô tả sự thay đổi của thông số dP/dt thất phải Tiến hành hỏi tiền sử, bệnh sử, khám lâm sàng, siêu ở bệnh nhân hẹp van hai lá có tăng áp phổi bằng âm Doppler tim đánh giá (dP/dt thất phải, chỉ số TAPSE, siêu âm Doppler tim. PAPs, đường kính nhĩ trái, diện tích van hai lá…), thu - Đánh giá mối tương quan giữa mức độ hẹp van thập dữ liệu theo mẫu Protocol soạn sẵn. hai lá, chỉ số TAPSE, mức độ tăng áp phổi, mức độ Cách đo thông số dP/dt Ghi chú: Số 1 đánh dấu vị trí phổ hở van ba lá đạt được vận tốc 1 m/s, số 2 chỉ vị trí phổ hở van ba lá đạt vận tốc 2 m/s. Số 3 thể hiện thời gian để dòng hở tăng từ1 đến 2 m/s. Trong ví dụ này, thời gian là 30 ms. Do đó dP/dt bằng 12 mmHg/0,03s hoặc bằng 400 mmHg/s [10]. Phương trình Bernoulli: dp= 4VA2 – 4VB2 Trong đó: VA: 1 m/s VB : 2 m/s 3. Kết quả nghiên cứu 3.1. Sự thay đổi thông số dP/dt thất phải 3.1.1. Sự thay đổi thông số dP/dt thất phải với phân độ suy tim theo NYHA Bảng 3.1. Sự thay đổi thông số dP/dt thất phải với phân độ suy tim theo NYHA Thông số Phân độ suy tim theo NYHA p dP/dt II (1) III (2) IV (3) (mmHg/s) (1-2) (1-3) (2-3) (n = 25) (n = 20) (n = 3) ± SD 774,43±172,55 590,55± 235,10 367,37 ± 66,90
Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 8, số 3 - tháng 6/2018 3.1.2. Sự thay đổi thông số dP/dt thất phải với mức độ hẹp van hai lá Bảng 3.2. Sự thay đổi thông số dP/dt với mức độ hẹp van hai lá Mức độ hẹp van hai lá p Thông số dP/ dt (mmHg/s) Nhẹ (1) Vừa (2) Nặng (3) (1-2) (1-3) (2-3) (n = 2) (n = 12) (n = 34) ± SD 823,26±286,09 736,32±223,64 638,37±222,28 >0,05 >0,05 >0,05 Nhận xét: Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê thông số dP/dt giữa các nhóm mức độ hẹp van hai lá nhẹ, vừa và nặng với p>0,05. 3.1.3. Sự thay đổi thông số dP/dt với mức độ tăng áp lực động mạch phổi tâm thu Bảng 3.3. Sự thay đổi thông số dP/dt thất phải với mức độ tăng áp lực động mạch phổi tâm thu Mức độ tăng áp lực động mạch phổi tâm thu p Thông số dP/ dt (mmHg/s) Nhẹ (1) Vừa (2) Nặng (3) (1-2) (1-3) (2-3) (n = 10) (n = 19) (n = 19) ± SD 819,96±142,23 740,35±215,34 526,71±200,21 >0,05
Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 8, số 3 - tháng 6/2018 4.2. Sự liên quan của dP/dt thất phải với mức nhân tăng áp phổi hoặc tăng áp phổi do huyết khối độ suy tim NYHA mạn tính [4]. Lượng giá dP/dt với phân độ suy tim NYHA chúng 4.4. Sự thay đổi của dP/dt với mức độ TAPSE tôi thấy rằng: giá trị dP/dt trung bình ở mức độ suy Nghiên cứu của chúng tôi cho kết quả giá trị tim NYHA II là 774,43 ± 172,55 mmHg/s, ở mức độ trung bình của dP/dt thất phải ở bệnh nhân có suy tim NYHA III là 590,55 ± 235,10 mmHg/s, ở mức TAPSE < 17 mm là 550,68 ± 184,35 mmHg/s, ở bệnh độ suy tim NYHA IV là 367,37 ± 66,90 mmHg/s. Với nhân có TAPSE ≥ 17 mm là 816,19 ± 189,90 mmHg/s. p
Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 8, số 3 - tháng 6/2018 Tài liệu tham khảo 1. Đỗ Doãn Lợi, Phạm Gia Khải, Đặng Hanh Đệ, và cs 8. Iung Bernard, Baron Gabriel, Butchart Eric G, (2008), “Khuyến cáo về chẩn đoán và điều trị các bệnh van Delahaye François et al (2003), “A prospective survey of tim”, Hội Tim mạch học Việt Nam, tr. 496-517. patients with valvular heart disease in Europe: The Euro 2. Huỳnh Văn Minh, Nguyễn Anh Vũ, Nguyễn Cửu Heart Survey on Valvular Heart Disease”, European heart Long và cs (2014), “Hẹp van hai lá”, Giáo trình sau đại học journal, 24(13), pp. 1231-1243. Tim mạch học, tr. 319-334. 9. Olesen Knud H. (1962), “The natural history of 271 3. Nguyễn Lân Việt (2014), “Bệnh hẹp van hai lá”, patients with mitral stenosis under medical treatment”, Thực hành bệnh tim mạch, Nhà xuất bản Y học, tr. 147- British heart journal, 24(3), pp. 349. 163. 10. Rudski Lawrence G., Lai Wyman W., Afilalo 4. Ameloot Koen, Palmers Pieter-Jan, Vande Bruaene Jonathan, Hua Lanqi et al (2010), “Guidelines for the Alexander et al (2014), “Clinical value of echocardiographic echocardiographic assessment of the right heart in adults: Doppler-derived right ventricular dp/dt in patients a report from the American Society of Echocardiography”, with pulmonary arterial hypertension”, European Heart Journal of the American Society of Echocardiography, Journal–Cardiovascular Imaging, 15(12), pp. 1411-1419. 23(7), pp. 685-713. 5. Boudoulas Konstantinos Dean, Borer Jeffrey S., 11. Sadeghpour A., Harati H. (2008), “Correlation of Boudoulas Harisios (2013), “Etiology of valvular heart right ventricular dp/dt with functional capacity and RV disease in the 21st century”, Cardiology, 126(3), pp. 139- function in patients with mitral stenosis”, icrj. 152. 12. Singbal Yash, Vollbon William, Huynh Luan 6. Carapetis Jonathan R, Steer Andrew C, Mulholland Tan, Wang William et al (2015), “Exploring noninvasive E KimWeber Martin (2005), “The global burden of group tricuspid dP/dt as a marker of right ventricular function”, A streptococcal diseases”, The Lancet infectious diseases, Echocardiography, 32(9), pp. 1347-1351. 5(11), pp. 685-694. 13. Wroblewski Edmund, James Frank, Spann James 7. Demirkol Sait, Ünlü Murat, Arslan Zekeriya, Baysan F., Bove Alfred A. (1981), “Right ventricular performance Oben, Balta Sevket, Kurt İbrahim Halil, Küçük UgurÇelik in mitral stenosis”, The American journal of cardiology, Turgay (2013), “Assessment of right ventricular systolic 47(1), pp. 51-55. function with dP/dt in healthy subjects: an observational 14. Yock Paul G., Popp Richard L. (1984), “Noninvasive study/Saglikli bireylerde sag ventrikül sistolik estimation of right ventricular systolic pressure by Doppler fonksiyonlarinin dP/dt ile degerlendirilmesi: Gözlemsel bir ultrasound in patients with tricuspid regurgitation”, çalisma”, Anadulu Kardiyoloji Dergisi: AKD, 13(2), pp. 103. Circulation, 70(4), pp. 657-662. JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY 23