BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG
VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108
LƯƠNG NGỌC CƯƠNG
NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG
CẮT BÁN PHẦN DƯỚI DẠ DÀY
NỘI SOI HOÀN TOÀN
ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
HÀ NỘI, Năm 2023
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG
VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108
LƯƠNG NGỌC CƯƠNG
NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG
CẮT BÁN PHẦN DƯỚI DẠ DÀY NỘI SOI HOÀN TOÀN
ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY
NGÀNH/CHUYÊN NGÀNH: Ngoại khoa/Ngoại tiêu hóa
MÃ SỐ: 9720104
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:
1. PGS.TS. Nguyễn Anh Tuấn
2. GS.TS. Phạm Như Hiệp
HÀ NỘI, Năm 2023
LỜI CAM ĐOAN
Tôi là Lương Ngọc Cương, nghiên cứu sinh, Viện Nghiên cứu Khoa học
Y Dược lâm sàng Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, chuyên ngành Ngoại
chung/Ngoại tiêu hóa, xin cam đoan.
1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn
của Thầy PGS.TS. Nguyễn Anh Tuấn và GS.TS. Phạm Như Hiệp.
2. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã
được công bố tại Việt Nam.
3. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung
thực, khách quan và đã được xác nhận chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu.
Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này.
Hà Nội, ngày tháng 9 năm 2023
Tác giả luận án
Lương Ngọc Cương
MỤC LỤC
LỜI CAM ĐOAN ...........................................................................................
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ............................................................
DANH MỤC CÁC BẢNG ..............................................................................
DANH MỤC CÁC HÌNH ..............................................................................
DANH MỤC SƠ ĐỒ ......................................................................................
DANH MỤC BIỂU ĐỒ ..................................................................................
ĐẶT VẤN ĐỀ ............................................................................................... 1
Chương 1. TỔNG QUAN ............................................................................. 3
1.1. Giải phẫu dạ dày ................................................................................... 3
1.1.1. Hình thể, cấu tạo mô học ...................................................................... 3
1.1.2. Mạch máu, mạc nối, hạch bạch huyết ................................................... 4
1.1.3. Giải phẫu bệnh ung thư dạ dày ............................................................. 8
1.2. Phẫu thuật cắt dạ dày nội soi hoàn toàn ............................................ 10
1.2.1. Lịch sử ............................................................................................... 10
1.2.2. Chỉ định .............................................................................................. 12
1.2.3. Ưu, nhược điểm .................................................................................. 15
1.3. Nghiên cứu kỹ thuật cắt bán phần dưới dạ dày nội soi hoàn toàn.... 18
1.3.1. Thế giới .............................................................................................. 18
1.3.2. Việt Nam ............................................................................................ 31
1.4. Nghiên cứu kết quả cắt bán phần dưới dạ dày nội soi hoàn toàn ..... 32
1.4.1. Thế giới .............................................................................................. 32
1.4.2. Việt Nam ............................................................................................ 36
Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ............. 38
2.1. Đối tượng nghiên cứu .......................................................................... 38
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn ............................................................................ 38
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ .............................................................................. 38
2.2. Phương pháp nghiên cứu .................................................................... 40
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu ............................................................................ 40
2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu ............................................................................. 40
2.2.3. Phương tiện nghiên cứu ...................................................................... 40
2.2.4. Quy trình kỹ thuật ............................................................................... 40
2.2.5. Chỉ tiêu nghiên cứu ............................................................................ 52
2.2.6. Xử lý số liệu ....................................................................................... 64
2.2.7. Đạo đức trong nghiên cứu................................................................... 65
Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ...................................................... 66
3.1. Đặc điểm chung ................................................................................... 66
3.1.1. Giới, tuổi, BMI ................................................................................... 66
3.1.2. Lý do vào viện, tiền sử bệnh ................................................................ 67
3.1.3. Đặc điểm tổn thương ........................................................................... 68
3.2. Đặc điểm kỹ thuật................................................................................ 71
3.2.1. Kỹ thuật giải phóng dạ dày và vét hạch .............................................. 71
3.2.2. Kỹ thuật cắt và đóng mỏm tá tràng ..................................................... 73
3.2.3. Kỹ thuật phục hồi lưu thông tiêu hóa .................................................. 74
3.2.4. Kỹ thuật lấy bệnh phẩm, kiểm tra miệng nối ...................................... 76
3.3. Kết quả phẫu thuật .............................................................................. 76
3.3.1. Trong mổ ............................................................................................ 76
3.3.2. Kết quả gần ......................................................................................... 79
3.3.3. Kết quả xa ........................................................................................... 80
Chương 4. BÀN LUẬN .............................................................................. 90
4.1. Đặc điểm chung ................................................................................... 90
4.1.1. Giới, tuổi, BMI.................................................................................... 90
4.1.2. Lý do vào viện, tiền sử bệnh ................................................................ 91
4.1.3. Đặc điểm tổn thương ........................................................................... 93