Nghiên cứu vai trò của procancitonin trong chẩn đoán nhiễm trùng sơ sinh sớm tại bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 4 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA PROCANCITONIN<br /> TRONG CHẨN ĐOÁN NHIỄM TRÙNG SƠ SINH SỚM<br /> TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ<br /> Phan Hùng Việt*, Lê Phan Ngọc Bích**, Phạm Thị Ny**<br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, nồng độ procancitonintrong nhiễm trùng sơ sinh. Đánh giá vai trò của<br /> procancitonintrong trong chẩn đoán nhiễm trùng sơ sinh.<br /> Phương pháp nghiẻn cứu: Mô tả cắt ngang, dựa trên 92 trẻ sơ sinh từ 1-7 ngày tuổi được chẩn đoán nghi<br /> ngờ nhiễm trùng sơ sinh sớm điều trị tại đơn vị sơ sinh bệnh viện Trường đại học Y Dược Huế từ 1/2017-12/2018.<br /> Sau 48 giờ điều trị, 92 trẻ nghi ngờ nhiễm trùng sơ sinh sớm này được chia thành 61 trẻ có NTSSS (nhóm bệnh)<br /> và 31 trẻ không bị NTSSS (được sử dụng làm nhóm chứng).<br /> Kết quả: Qua nghiên cứu 92 trẻ sơ sinh nghi ngờ NTSSS cho thấy những yếu tố nguy cơ của mẹ thường gặp<br /> nhất là mẹ sốt ≥38oC (28,3%), thời gian vỡ ối > 18 giờ (23,9%). Các triệu chứng lâm sàng gặp nhiều nhất ở cơ<br /> quan tiêu hóa (59,0%), tiếp theo là, hô hấp (37,7%), thần kinh (31,1%). Những triệu chứng có giá trị để chẩn<br /> đoán nhiễm trùng sơ sinh sớm bao gồm nôn (44,6%), bỏ bú hoặc bú kém (39,3%), chướng bụng (37,7%), kém<br /> linh hoạt (31,1%). Xét nghiệm có giá trị lúc chẩn đoán NTSSS gồm tăng procalcitonin gặp trong 100% trường<br /> hợp, tiếp theo là tăng CRP 57,4%. Với giá trị điểm cắt của procalcitonin >0,098 ng/ml có độ nhạy 100% và độ<br /> đặc hiệu 83,9% trong chẩn đoán NTSSS.<br /> Kết luận: Đặc điểm lâm sàng của nhiễm trùng sơ sinh sớm trong nghiên cứu của chúng tôi cũng giống như<br /> những báo cáo của những tác giả khác. Procalciton có độ nhạy và độ đặc hiệu cao trong chẩn đoán sớm nhiễm<br /> trùng sơ sinh sớm.<br /> Từ khóa: procancitonin, nhiễm trùng sơ sinh<br /> ABSTRACT<br /> STUDYING THE ROLE OF PROCALCITONIN IN DIAGNOSIS OF EARLY NEONATAL INFECTION AT HUE<br /> UNIVERSITY HOSPITAL<br /> Phan Hung Viet, Le Phan Ngọc Bich, Pham Thi Ny<br /> * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 23 – No. 4 - 2019: 224 – 232<br /> Objective: Describing clinical characteristics, procancitoninlevels in early neonatal infections. Evaluate<br /> procancitoninrole in the diagnosis of early neonatal infections.<br /> Methods: Cross-sectional descriptive study, including 92 neonates aged 1-7 days old were diagnosed with<br /> the possibility of early neonatal infection at the neonatal unit of Hue University Hospital from January 2017 to<br /> December 2018. After 48 hours of treatment, these 92 neonates suspected of early neonatal infection were divided<br /> into 61 infants with early neonatal infection (disease group) and 31 children without early neonatal infection<br /> (used as a control group).<br /> Results: The most common risk factors for mothers are mothers with fever ≥ 38oC (28.3%), time rupture of<br /> membranes> 18 hours (23.9%). Clinical symptoms are most common in the digestive organs (59.0%), followed<br /> by respiratory (37.7%), neurological (31.1%). Valuable symptoms for early diagnosis of neonatal infections<br /> <br /> *Trường Đại học Y Dược Huế **Bệnh viện Gia Đình Đà Nẵng<br /> Tác giả liên lạc: PGS.TS. Phan Hùng Việt ĐT: 0374705692 Email:drviet168@gmail.com<br /> include vomiting (44.6%), stop breastfeeding or poor feeding (39.3%), abdominal distention (37.7%), less flexible<br /> (31.1%). Valuable test at diagnosis of early neonatal infections includes increased procalcitonin seen in 100% of<br /> cases, followed by an increase of 57.4% CRP. With the cut-off value of procalcitonin > 0.098 ng/ml, there was a<br /> 100% sensitivity and 83.9% specificity in early diagnosis of neonatal infections<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV. Nhi Đồng 2 2019 217<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 4 * 2019<br /> <br /> Conclusion: Clinical and subclinical findings of early neonatal infection in our study are similar to those in<br /> the literature. Procalciton has high sensitivity and specificity in diagnosis of early neonatal infection.<br /> Keywords: procalciton, early neonatal infection<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ ngoài ra, mẹ có dùng kháng sinh phòng bệnh:<br /> Nhiễm trùng sơ sinh sớm (NTSSS) rất hay gặp và tiền sử NTSS mẹ - thai do liên cầu B, mẹ<br /> là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ sơ sinh, và mang Streptococcus B ở âm đạo, nhiễm trùng đường<br /> (6)<br /> đặc biệt là nhiễm trùng sơ sinh sớm . Ở các nước tiết niệu do Streptococcus B trong khi mang thai.<br /> đang phát triển, tỉ lệ mắc và tử vong do nhiễm trùng Nguy cơ phụ: Ối vỡ sớm  12 giờ nhưng < 18<br /> mẹ – con còn rất cao như châu Á từ 2,4 đến 6%, châu giờ, sinh non tự nhiên < 37 tuần và  35 tuần, nhịp<br /> Phi từ 6 đến 21%(142,124). tim thai bất thường hoặc ngạt /suy thai không giải<br /> Chẩn đoán sớm nhiễm trùng sơ sinh thường gặp thích được, nước ối bẩn hoặc có phân su.<br /> rất nhiều khó khăn vì các triệu chứng của bệnh đa + Các triệu chứng lâm sàng: chỉ cần có một trong<br /> dạng, không đặc hiệu, diễn biến phức tạp. Trẻ sơ sinh số các triệu chứng lâm sàng<br /> mắc nhiễm trùng sơ sinh sớm nhanh chóng rơi vào Thân nhiệt không ổn định: sốt hoặc hạ thân nhiệt.<br /> tình trạng nguy kịch khó kiểm soát nếu không chẩn Dấu hiệu huyết động: da tái, nhịp tim nhanh, nhịp<br /> đoán kịp thời. tim chậm, tăng thời gian phục hồi mao mạch, huyết áp<br /> Trong những năm gần đây nhiều nghiên cứu cho hạ.<br /> thấy procalcitonin có nhiều ưu điểm hơn hẳn so với Dấu hiệu hô hấp: thở rên, thở nhanh, khó thở,<br /> các marker khác trong việc góp phần chẩn đoán sớm ngưng thở hô hấp.<br /> nhiễm trùng sơ sinh(8,9). Tuy nhiên còn rất ít các<br /> Dấu hiệu tiêu hóa: nôn mửa, bú kém hơn trước.<br /> nghiên cứu về vai trò của procalcitonin trong nhiễm<br /> trùng sơ sinh sớm ở nước ta. Dấu hiệu thần kinh: thóp phồng, ngủ li bì, ít vận<br /> động hơn trước, co giật.<br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> Dấu hiệu da: ban xuất huyết.<br /> Mô tả đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm và nồng độ<br /> + Cận lâm sàng: chỉ cần có một trong số các triệu<br /> Procancitonintrong nhiễm trùng sơ sinh sớm.<br /> chứng lâm sàng.<br /> Đánh giá vai trò của procancitonintrong trong<br /> Huyết học: Tăng bạch cầu ≥ 25x109/l hoặc giảm<br /> chẩn đoán nhiễm trùng sơ sinh.<br /> bạch cầu ≤ 5x109/l, giảm tiểu cầu 10 mg/l.<br /> Đối tượng nghiên cứu - Không NTSSS: không có hoặc cải thiện nhanh<br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh các dấu hiệu lâm sàng 0,05<br /> Vàng tái 20 21,7 15 24,6 5 16,1 > 0,05<br /> Da niêm mạc Nổi vân tím 3 3,3 2 3,3 1 3,2 > 0,05<br /> Xuất huyết 7 7,6 5 8,2 2 6,5 > 0,05<br /> Tim nhanh≥ 160 l/ph 8 8,7 4 6,6 4 12,9 > 0,05<br /> Tim mạch<br /> CRT > 2 giây 3 3,3 2 3,3 1 3,2 > 0,05<br /> Tần số thở ≥ 60 l/ph 34 37,0 23 37,7 11 35,5 > 0,05<br /> Hô hấp<br /> Dấu gắng sức 23 25,0 17 27,9 6 19,4 > 0,05<br /> Nôn 41 44,6 34 55,7 7 22,6 < 0,05<br /> Bú kém /bỏ bú 27 29,3 24 39,3 3 9,7 < 0,05<br /> Tiêu hóa<br /> Chướng bụng 27 29,3 23 37,7 4 12,9 < 0,05<br /> Xuất huyết tiêu hóa 3 3,3 1 1,6 2 6,5 > 0,05<br /> Thần kinh Kém linh hoạt 23 25,0 19 31,1 4 12,9 < 0,05<br /> Bảng 5. Biến đổi xét nghiệm lúc chẩn đoán<br /> Chung NTSSS Không NTSSS<br /> Thay đổi xét nghiệm p<br /> n=92 % n=61 % n=31 %<br /> Biến đổi bạch cầu 15 16,3 11 18,0 3 12,9 > 0,05<br /> Giảm tiểu cầu 8 8,7 6 9,8 2 6,5 > 0,05<br /> CRP tăng 45 48,9 35 57,4 10 32,3 > 0,05<br /> Procalcitonin tăng 82 89,1 61 100 21 67,7 0,098<br /> 80<br /> ĐộĐộnhnhạy<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 60<br /> <br /> 40<br /> <br /> 20<br /> <br /> 0<br /> 0 20 40 60 80 100<br /> Độ đặc hiệu<br /> <br /> Hình 1. Giá trị của PCT trong xác định NTSSS<br /> Diện tích dưới đường cong AUC=0,954 với Cũng trong bảng này cho thấy tuổi thai của các trẻ<br /> p0,098 ng/ml có mắc NTSSS đa số là trẻ đủ tháng (90,2%) và không<br /> thể chẩn đoán NTSSS với độ nhạy 100% và độ đặc có trẻ nào bị già tháng. Kết quả này của chúng tôi<br /> hiệu 83,9% (Hình 1). cũng tương tự với kết quả của Naher B năm 2011 thì<br /> BÀN LUẬN tỷ lệ nhiễm khuẩn ở nhóm tuổi thai < 37 tuần và ≥ 37<br /> tuần lần lượt là 27,0% và 73,0%(9). Theo Đỗ Hồ Tĩnh<br /> Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ Tâm (2016) tỷ lệ trẻ đủ tháng chiếm 72,5%, đẻ non<br /> procalcitonin huyết thanh trong nhiễm trùng sơ 25,2%, già tháng chỉ 2,3%; kết quả này khá tương<br /> sinh sớm đồng với nghiên cứu của chúng tôi(3).<br /> Theo kết quả Bảng 1 của chúng tôi cho thấy trong<br /> Các yếu tố nguy cơ (YTNC) từ mẹ<br /> 92 trẻ nghi ngờ NTSSS được đưa vào nhóm nghiên<br /> cứu, sau 48 giờ theo dõi và được làm xét nghiệm lại Theo kết quả ở Bảng 2, chúng tôi nhận thấy trong<br /> thì có 61 trẻ (66,3%) được xác định NTSSS, có 31 trẻ nhóm NTSSS các yếu YTNC chính thì mẹ sốt trước<br /> (33,7%) được loại trừ chẩn đoán NTSSS và kháng khi chuyển dạ và thời gian vỡ ối ≥ 18 giờ thường gặp<br /> sinh được dừng lại sau 48 đến 72 giờ. nhất với tỷ lệ 23% và 19,7%; mẹ bị nhiễm trùng<br /> đường tiết niệu trong khi mang thai và viêm màng ối<br /> Đặc điểm trẻ sơ sinh có và không có NTSSS (sau ít gặp hơn với tỷ lệ 1,6%. Các YTNC phụ thường gặp<br /> 48 giờ điều trị) nhất là ối vỡ sớm ≥ 1 giờ nhưng < 18 giờ và nước ối<br /> Cũng theo kết quả bảng 1 của chúng tôi cho thấy bẩn hoặc có phân su với tỷ lệ 23,0%.<br /> không có sự khác biệt về giới giữa nhóm NTSSS và So sánh với các nghiên cứu khác chúng tôi thấy<br /> không có NTSSS, p>0,05. Trong nhóm trẻ bị NTSSS kết quả của Bùi Thị Hằng (2013) cho thấy thời gian ối<br /> trẻ nam chiếm 54,1%, nữ chiếm 45,9%, tỷ lệ nam:nữ vỡ kéo dài và mẹ sốt là những YTNC thường gặp<br /> là 1,18:1. Điều này cũng phù hợp với nghiên cứu của<br /> nhất. Kết quả nghiên cứu của Đỗ Hồ Tĩnh Tâm (2016)<br /> Phạm Lê Lợi với trẻ nam 59,0% ở trẻ nam và 49,0% ở cho thấy thời gian vỡ ối trên 18 giờ và mẹ sốt là các<br /> nữ(11) và cũng giống như kết quả nghiên cứu của YTNC thường gặp nhất(3).<br /> Naher B. tỷ lệ nam là 68% và nữ là 32%(9). Các tác<br /> giả Bùi Thị Hằng, Trần Quốc Việt cũng cho kết quả<br /> tỷ lệ giới nam cao hơn nữ(2,13).<br /> <br /> <br /> Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV. Nhi Đồng 2 2019 221<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 4 * 2019<br /> <br /> Biểu hiện các triệu chứng lâm sàng NTSSS. Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của<br /> Theo kết quả Bảng 3 của chúng tôi cho thấy tần Nguyễn Tuấn Ngọc có 4/255 trẻ sơ sinh mắc bệnh<br /> suất xuất hiện các triệu chứng lâm sàng nhiều nhất là NTSSS có tần số tim >160 lần/phút (1,57%)(10). Với<br /> các triệu chứng về tiêu hóa, toàn thân và hô hấp với tỷ ngưỡng chẩn đoán tương tự với tôi, tác giả Trần Quốc<br /> lệ lần lượt là 59,0%, 40,9% và 37,7%. Tỷ lệ trẻ bị Việt cho kết quả tần số tim nhanh là 11,83%, tần số<br /> NTSSS sau 48 giờ điều trị có biểu hiện vầ tiêu hóa và tim chậm là 6,45%, tác giả Bùi Thị Hằng cho kết quả<br /> thần kinh cao hơn có ý nghĩ thống kê so với nhóm lần lượt là 18,9% và 2,7%(2,13). Như vậy trong nghiên<br /> không bị NTSSS p 2 giây, đây là một<br /> 37 tuần(3). dấu hiệu tiền sốc, biểu hiện lâm sàng nặng.<br /> Triệu chứng thay đổi thân nhiệt Biểu hiện các triệu chứng hô hấp<br /> Theo kết quả Bảng 4 của chúng tôi cho thấy có Theo kết quả Bảng 4 của chúng tôi cho thấy trong<br /> nhóm trẻ có NTSSS có tình trạng thở nhanh với tần số<br /> 8,2% trẻ NTSSS có bị hạ thân nhiệt và 8,2% trẻ có thở > 60 lần/phút chiếm 37,7%, có biểu hiện dấu gắng<br /> sốt, đa số trẻ có nhiệt độ bình thường (83,6%). Sốt là sức chiếm 27,9%, không ghi nhận trường hợp nào thở<br /> triệu chứng phản ánh tình trạng phản ứng của cơ thể chậm và có cơn ngưng thở > 20 giây. Không có sự<br /> với các tác nhân gây bệnh, nhưng sốt không phải là khác biệt về biểu hiện hô hấp giữa nhóm có NTSSS<br /> với nhóm không có NTSSS. Theo Đỗ Hồ Tĩnh Tâm,<br /> triệu chứng đặc hiệu trong chẩn đoán NTSSS mặc dù<br /> trong các triệu chứng hô hấp, thở nhanh là triệu chứng<br /> nhiều nghiên cứu cho thấy NTSSS thường có sốt. thường gặp nhất (42%), thở gắng sức (38,2%), có<br /> Theo nghiên cứu của Nguyễn Tuấn Ngọc trong 5,3% bệnh nhân có cơn ngưng thở, không ghi nhận<br /> NTSSS có 46/255 trường hợp có sốt (18,0%) và trường hợp nào tần số thở dưới 30 lần/phút(3). Eisa O<br /> 33/255 trường hợp hạ thân nhiệt (13,0%)(10). Kết quả nghiên cứu trên 59 trẻ bị NTSSS, ghi nhận có 88% trẻ<br /> có biểu hiện thở nhanh, 74,6% trẻ có biểu hiện thở rên<br /> này của chúng tôi thấp hơn kết quả nghiên cứu của<br /> và 59,3% trẻ có thở gắng sức.<br /> Trần Quốc Việt (2012) cho thấy tỷ lệ trẻ sốt là 13,9%,<br /> Biểu hiện các triệu chứng tiêu hóa<br /> tỷ lệ hạ thân nhiệt là 29,03%, nghiên cứu của Bùi Thị<br /> Theo kết quả Bảng 4 của chúng tôi cho thấy trong<br /> Hằng (2013) cho kết quả có 24,3% trẻ sốt, 1,4% trẻ hạ nhóm NTSSS triệu chứng về tiêu hóa thường gặp nhất<br /> thân nhiệt(2,13). là nôn trớ với tỷ lệ 55,7%, sau đó là bú kém và bụng<br /> Biểu hiện da niêm mạc chướng chiếm 39,3% và 37,7%, xuất huyết tiêu hóa ít<br /> Theo kết quả Bảng 4 của chúng tôi cho thấy các gặp hơn với 1,6%. Sự khác biệt về tỷ lệ xuất hiện các<br /> triệu chứng về da là khá thấp, đa số là tình trạng da triệu chứng nôn, bú kém hoặc bỏ bú và chứng bụng<br /> vàng tái (24,6%). Các biểu hiện khác như nổi vân tím giữa hai nhóm mắc bệnh NTSSS và không mắc bệnh<br /> hoặc xuất huyết dưới da ít găp hơn (3,3% và 8,2%). NTSSS có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Nghiên cứu<br /> Không có sự khác biệt về biểu hiện da giữa nhóm có của Đỗ Hồ Tĩnh Tâm ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân có nôn<br /> NTSSS với nhóm không có nhiễm trùng. Eisa O chiếm 43,5%, sau đó là chướng bụng 33,6%, bú kém<br /> nghiên cứu trên 59 trẻ bị NTSSS thì có trẻ 16 trẻ bị hoặc bỏ bú chiếm 28,2%. Chỉ có 3,1% trẻ bị tiêu chảy<br /> vàng da (chiếm tỷ lệ 27,1%)(4). Bùi Thị Hằng cho kết và 3,1% trẻ có biểu hiện gan lớn(3). Nghiên cứu của<br /> quả da vàng tái chiếm tỷ lệ cao 59,5%, tái nhợt 6,8%, Bùi Thị Hằng cũng chung nhận định: nôn, bú kém và<br /> tím 4,1%, xuất huyết 4,1%(2). chướng bụng là những triệu chứng tiêu hóa thường<br /> gặp nhất(2). Nghiên cứu của Shaw cho thấy các triệu<br /> Biểu hiện các triệu chứng tim mạch chứng tiêu hóa rất thường gặp trong NTSSS: bú kém<br /> Theo kết quả Bảng 4 của chúng tôi cho thấy các 84,1%, tiêu chảy 68,1%, chướng bụng 40,9%. Theo<br /> biểu hiện về tim mạch ít xuất hiện ở các trẻ bị mắc nghiên cứu của Eisa O có 62,7% trẻ bỏ bú hoặc bú<br /> bệnh NTSSS. Chỉ có 6,6% trẻ có tần số tim nhanh ≥ kém. Kết quả này cao hơn trong nghiên cứu của<br /> 160 lần/phút và không có trẻ nào có tần số tim chậm < chúng tôi(4).<br /> 100 lần/phút. Không có sự khác biệt về biểu hiện tim<br /> mạch giữa nhóm có NTSSS với nhóm không có<br /> <br /> <br /> 222 Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV. Nhi Đồng 2 2019<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 4 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Biểu hiện các triệu chứng thần kinh khác biệt rõ về nồng độ PCT trong nhóm NKSSS và<br /> Theo kết quả Bảng 4 của chúng tôi cho thấy trong nhóm NTSSS. Với nhóm NTSSS là 6,8 ng/ml và<br /> nhóm NTSSS là 0,5 ng/ml hoặc nghiên cứu của<br /> nhóm NTSSS có 31,1% trẻ có biểu hiện kém linh Minoo Adib và cộng sự tại Iran năm 2012 cũng cho<br /> hoạt, trong thời gian nghiên cứu tôi không ghi nhận thấy một kết quả tương tự như nghiên cứu của chúng<br /> trường hợp nào có biểu hiện lì bì hoặc kém đánh thức, tôi, nồng độ PCT trong nhóm NKSSS là 6,0 ng/ml và<br /> ở nhóm không nhiễm khuẩn là 0,6 ng/ml với p <<br /> co giật hoặc tăng trương lực cơ. Có sự khác biệt có ý<br /> 0,05(7). Eisa O cũng nghiên cứu giá trị của PCT trong<br /> nghĩa thống kê về triệu chứng thần kinh giữa hai NTSSS . Kết quả nghiên cứu của nhóm cho thấy có<br /> nhóm mắc bệnh NTSSS và không mắc bệnh với p < tới 66,6% số bệnh nhi bị NTSSS có tăng PCT, trong<br /> 0,05. Kết quả của tôi tương tự với nghiên cứu của Đỗ khi đó tỷ lệ bệnh nhân có tăng PCT ở nhóm không<br /> NTSSS chỉ là 7%(4).<br /> Hồ Tĩnh Tâm và Bùi Thị Hằng với tỷ lệ trẻ kém linh<br /> Giá trị của PCT trong chẩn đoán NTSSS<br /> hoạt lần lượt là 22,1% và 29,8%(2,3).<br /> Biến đổi xét nghiệm lúc chẩn đoán Theo kết quả Bảng 7 của chúng tôi cho thấy PTC<br /> Theo kết quả Bảng 5 của chúng tôi cho thấy trong có giá trị chẩn đoán NTSSS thể hiện với độ nhạy rất<br /> nhóm bệnh nhân có xuất hiện triệu chứng lâm sàng thì cao 100%, nhưng độ đặc hiệu khá thấp 32,3%, giá trị<br /> procalcitonin là xét nghiệm có tỷ lệ biến đổi cao nhất tiên đoán dương tính khá cao 74,4% và giá trị tiên<br /> 100%; tiếp theo đó là CRP với 57,4%, bạch cầu tiểu<br /> đoán âm tính rất cao 100%. Độ chuẩn xác của chẩn<br /> cầu ít có sự biến đổi hơn với tỷ lệ lần lượt là 18,0% và<br /> 9,8%. Tỷ lệ tăng nống độ procalcitonin huyết thanh đoán là 66,3%.<br /> giữa hai nhóm có NTSSS và không NTSSS khác Xác định diện tích dưới đường cong ROC của<br /> nhau có ý nghĩa thống kê với p