Nhiễm khuẩn do klebsiella pneumoniae đa kháng: Cập nhật thực trạng và giải pháp kháng sinh

Chia sẻ: Thi Thi | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:0

Thêm vào BST

Báo xấu

18
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nội dung báo cáo trình bày vấn đề nhiễm khuẩn do klebsiella pneumoniae đa kháng. Nhận diện klebsiella pneumoniae kháng thuốc ở bệnh nhân Icu. Mời các bạn tham khảo!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Nhiễm khuẩn do klebsiella pneumoniae đa kháng: Cập nhật thực trạng và giải pháp kháng sinh

Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn NHIỄM KHUẨN DO KLEBSIELLA PNEUMONIAE ĐA KHÁNG: CẬP NHẬT THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP KHÁNG SINH Nguyễn Hoàng Anh - Trung tâm Quốc gia về Thông tin thuốc và Theo dõi ADR - Bộ môn Dược lý, Trường Đại học Dược Hà nội - Đơn vị Dược lâm sàng-Thông tin thuốc, Khoa Dược, bệnh viện Bạch mai Hội nghị Khoa học toàn quốc chuyên ngành Hồi sức Cấp cứu & Chống độc, Hạ long, tháng 4/2019
KHÁNG THUỐC Ở BỆNH NHÂN ICU NHẬN DIỆN KLEBSIELLA PNEUMONIAE Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn
Thế kỷ 21: Vi khuẩn đa kháng thuốc chủ Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn yếu là vi khuẩn Gram (-) Kháng vancomycin Kháng methicillin Vi khuẩn MDR, XDR Tiết ESBL/KPC/NDM-1
Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn  Nghiên cứu cắt ngang thu thập dữ liệu của 3287 bệnh nhân của 15 ICU.  Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện: 79,4%, trong đó 57,5% nhiễm khuẩn xuất hiện trong thời gian nằm ICU, 63,5% liên quan đến các thủ thuật xâm lấn  Căn nguyên chính: A. baumanii (24,4%), P. aeruginosa (13,8%) và K. pneumoniae (11,6%) với tỷ lệ kháng carbapenem tương ứng: 89,2%, 55,7% và 14,9%.
Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn  Cohort hồi cứu thu thập dữ liệu của 738 bệnh nhân, BV Bệnh Nhiệt đới TƯ (2011-2013).  Căn nguyên chính: K. pneumoniae (17,5%), E. coli (17,3%), S. aureus (14,9%), Stenotrophomonas maltophila (9,6%) và Streptococcus suis (7,6%).
Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn  Nghiên cứu cắt ngang, tiến cứu, thu thập dữ liệu của 374 bệnh nhân của 4 ICU. Tỷ lệ VAP: 21,7/1000 ngày thở máy  Căn nguyên chính: A. baumanii (43,8%), K. pneumoniae (35,6%) và P. aeruginosa (32,9%) với tỷ lệ kháng carbapenem: 58,8%.  Nhiễm VK kháng carbapenem là yếu tố độc lập tang chi phí điều trị tại ICU
Vi khuẩn kháng thuốc tại ICU: ví dụ Klebsiella pneumoniae Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn độ nhạy cảm với kháng sinh theo thời gian Phạm Hồng Nhung. Báo cáo số liệu năm 2018 tại Khoa HSTC bệnh viện Bạch mai, tháng 03/2019
Tình hình đề kháng của Klebsiella pneumoniae tại Khoa HSTC, Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn bệnh viện Bạch mai năm 2018 Ths. Nguyễn Thị Tuyến, Ths. Đỗ Thị Hồng Gấm, BS. Nguyễn Thế Anh, SVD5 Trần Nhật Minh.
Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn Tỷ lệ nhạy cảm của Klebsiella pneumoniae phân lập tại Trung tâm Hô hấp (trái) và khoa HSTC (phải): sự khác biệt về dịch tễ kháng thuốc
Nhiễm Kleb đa kháng: sinh lý bệnh phức tạp Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn Uhlemann AC et al. J. Infect. Dis. 2017; 215 (S1): S18-27
Đề kháng kháng sinh thông qua đa cơ chế: ví dụ carbapenem Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn Lister et al (2009), Clin. Microbiol. Rev., 22, 582-610
Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn Phát triển đề kháng của các vi khuẩn họ Enterobacteriaceae
Enterobacteriaceae sinh carbapenemase: dịch tễ học toàn cầu Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn Logan L, Weinstein RA. J. Infect. Dis. 2017; 215 (S1): S28-S36.
Enterobacteriaceae sinh carbapenemase: từ 2 ca lâm sàng đầu Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn tiên tại Việt nam J. Clin. Microbiol. 2013; 51: 373-374.  BN nam 62 tuổi, vào BV Việt Đức tháng 10/2010, tiền sử phì đại lành tính tuyến tiền liệt, bí đái.  Klebsiella pneumoniae phân lập từ bệnh phẩm nước tiểu. Kháng meropenem (>8), ceftazidime (>32), cefotaxime (>256), ciprofloxacin (>328), còn nhạy cảm với colistin và amikacin  NDM-1 (+)
Enterobacteriaceae sinh carbapenemase: sau đó được mô tả từ Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn nhiều bệnh viện  Kết quả từ nghiên cứu đa trung tâm trong chương trình SMART với sự tham gia của 4 bệnh viên: Bình dân, Bạch mai, Việt Đức và Chợ rẫy.  Các chủng mang gen blaNDM-1,4,5,7 chủ yếu phân lập từ NK ổ bụng ở Việt nam và Philipppin; chủng mang gen blaOXA-48 chỉ phát hiện được các chủng phân lập được ở Việt nam Jean SS, Hsueh PR and SMART Asia-Pacific Group. J. Antimicrob. Chemother. 2017; 72: 166-171.
Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn Phân tầng bệnh nhân nguy cơ nhiễm CR-KP: yếu tố nguy cơ
CR-KP trở thành thách thức lớn trong thực hành tại ICU Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn  Tổng quan hệ thống từ 15 nghiên cứu 1019 BN NK huyết do Kleb kháng carbapenem (CRKP), 1148 BN NK do Kleb nhạy cảm (CSKP)  Tỷ lệ tử vong cao hơn ở nhóm CRKP (OR = 2,2, CI95%: 1,8-2,6), thấp hơn ở nhóm được điều trị KS ban đầu phù hợp (OR = 0,5, CI95%: 0,3-0,8).  BN nhiễm CRKP được sử dụng phác KS ban đầu phù hợp thấp hơn OR = 0,5 (CI95% = 0,3-0,7)
CR-KP trở thành thách thức lớn trong thực hành tại ICU Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn  Tổng quan hệ thống từ 62 nghiên cứu với 2462 bệnh nhân nhiễm CR-KP. Tỷ lệ tử vong: 42,1% (54,2% với NK huyết; 13,52% với NKTN; 47,66% với VK sinh carbapenamase; 50,06% với số liệu thống kê từ châu Á).  Nhiễm CR-KP làm tăng nguy cơ tử vong 2,80 lần (CI95%: 2,15-3,65) Xu L et al. Ann. Clin. Microbiol. Antimicrob. 2017; 16: 18.
KPC: tiếp cận trong thực hành tại ICU Carvalhaes CG et al. Shock 2013; 7: 32-37 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn
PNEUMONIAE ĐA KHÁNG? PHÁC ĐỒ NÀO CHO ĐIỀU TRỊ KLEBSIELLA Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn