Những nghiên cứu về rối loạn chuyển hóa Lipid

Chia sẻ: Trâu Quân | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:67

Thêm vào BST

Báo xấu

141
lượt xem 22
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tham khảo bài thuyết trình 'những nghiên cứu về rối loạn chuyển hóa lipid', khoa học tự nhiên, công nghệ sinh học phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Những nghiên cứu về rối loạn chuyển hóa Lipid

NHÖÕNG NGHIEÂN CÖÙU VEÀ ROÁI LOAÏN CHUYEÅN HOAÙ LIPID GS. TSKH. Nguyeãn Maïnh Phan Chuû tòch Hoäi tim maïch TP. Hoà Chí Minh 1
QUAÙ TRÌNH XÔ VÖÕA ÑOÄNG MAÏCH 2
Caùc beänh lyù gaây RL chuyeån hoaù Lipid  RLCH Lipid maùu nguyeân phaùt: Di truyeàn.  RLCH Lipid maùu thöù phaùt do: • Tieåu ñöôøng. • Suy tuyeán yeân. • Suy giaùp traïng. • Hoäi chöùng thaän hö. • Do duøng thuoác … 3
Quaù trình dieãn tieán cuûa xô vöõa ñoäng maïch: Beänh maïch vaønh Beänh maïch maùu naõo Beänh maïch maùu Sang thöông tieán trieån ngoaïi bieân Khoâng trieäu Coù trieäu + trieäu chöùng chöùng chöùng TG (naêm) 4
Caùc thaønh phaàn Lipid Tyûtroïng g/dl Khoái löôïng phaân töû Chylomicron 0,95 400 x 103 Cholesterol V LDL 0,95 – 1,006 10 – 80 x 103 IDL 1,006 – 1,019 5 – 10 x 103 LDL 1,019 – 1,063 2,3 x 103 HDL 1,063 – 1,210 1,7 – 3,6 x 103 L p (a) Triglyceride 5
Phaân loaïi roái loaïn chuyeån hoaù lipid (theo Friedrickson) Chylomicron Cholesterol Triglyceride Tyùp I ↑↑ Tyùp IIA ↑↑ Tyùp IIB ↑↑ ↑↑ Tyùp III β Lipoprotein ↑↑ Tyùp IV ↑↑ Tyùp V ↑ ↑ 6
Phaân loaïi roái loaïn chuyeån hoaù Lipid theo laâm saøng  Taêng Cholesterol ñôn thuaàn: Type IIA  Taêng Tryglyceride ñôn thuaàn: Type IV  Taêng hoãn hôïp Cholesterol + Tryglyceride: Type IIB  Caùc tyùp khaùc ( theo Friedrickson ít gaëp). 7
Söï phaùt trieån cuûa khuyeán caùo ñieàu trò roái loaïn lipid maùu NCEP-ATP: ATP III ATP I ATP II ATP III Update 1970s 1988 1993 2001 2004  Framingham  Angiographic Trials  4S, WOSCOPS,  Allhat, ProveIT, CARE, LIPID, ASCOT LLA, HPS  MRFIT (FATS, POSCH, AFCAPS/TexCAPS, SCOR, STARS, Ornish, VAHIT, others  LRCCPPT MARS)  Coronary Drug Project  MetaAnalyses  Helsinki Heart Study (Holme, Rossouw)  CLAS 8
ATP:ATP Muïc tieâu ñieàu trò laø LDL – C I: Chieán löôïc phoøng ngöøa tieân phaùt beänh ÑM vaønh tim ôû ngöôøi coù LDL – C > 160 mg/ dl vaø ngöôøi coù LDL – C ôû möùc giôùi haïn ( 130 – 159 mg/ dl) nhöng coù töø 2 yeáu toá nguy cô trôû leân. ATP II: Gioáng ATP I + ñieàu trò tích cöïc LDL – C ôû ngöôøi coù beänh ÑM vaønh tim. ÔÛ ñoái töôïng naøy caàn haï LDL – C xuoáng < 100 mg/ dl. ATP III: Gioáng ATP II + taäp chung ñieàu trò tieân phaùt cho ngöôøi coù nhieàu yeáu toá nguy cô. Ñöa tieâu chuaån HDL – C bình thöôøng laø > 40 mg/ dl ( tröôùc ñoù laø 35 mg/ dl). 9
LDL-C: Muïc tieâu ñieàu trò quan troïng nhaát LDL-C laø muïc tieâu ñieàu trò quan troïng nhaát trong ñieàu trò roái loaïn lipid maùu, ñoù laø keát quaû töø: - Caùc nghieân cöùu cô baûn - Caùc thöû nghieäm treân ñoäng vaät - Caùc nghieân cöùu dòch teã - Caùc daïng taêng cholesterol coù tính di truyeàn - Caùc thöû nghieäm laâm saøng coù kieåm chöùng Atorvastatin Nghieân cöùu ASCOT-LLA Giaûm Giaûm LDL-C bieán Nghieân cöùu PROVE-IT coá Circulation. 2004;110:227-239 10
Nhöõng yeáu toá nguy cô chính ( taùc ñoäng ñeán muïc ñích ñieàu trò LDL – C) 1 – Huùt thuoác laù. 2 – Taêng huyeát aùp. 3 – Tieàn söû gia ñình coù beänh maïch vaønh sôùm (nam < 55 tuoåi, nöõ < 65 tuoåi) 4 – HDL – C thaáp (< 40 mg/ dl). 5 – Tuoåi ( Nam ≥ 45, nöõ ≥ 55 ).  ( Tieåu ñöôøng ñöôïc coi töông ñöông beänh ÑM vaønh ) 11
ATP III: Nhoùm nguy cô, LDL-C muïc tieâu Nhoùm nguy cô LDL-C muïc tieâu (mg/dL) BMV hoaëc töông ñöông 20%) (Muïc tieâu khaùc: < 70*) ≥ 2 YTNC
Non-HDL-C Goals in Patients with TG ≥ 200 mg/dL Non-HDL-C goal Risk category (mg/dL) CHD or CHD risk equivalents 20%) 2+ risk factors
Khaùc bieät giöõa NCEP III naêm 2001 vaø 2004 (1) Patient risk NCEP ATP III New NCEP report category High risk: CHD* Goal:
Khaùc bieät giöõa NCEP III naêm 2001 vaø 2004 (2) Patient risk NCEP ATP III New NCEP report category Moderately high Goal:
Khaùc bieät giöõa NCEP III naêm 2001 vaø 2004 (3) Patient risk NCEP ATP III New NCEP report category Moderate Goal:
Khaùc bieät giöõa NCEP III naêm 2001 vaø 2004 (4) Patient risk NCEP ATP III New NCEP report category Lower risk:0 or Goal:
ATP III: Framingham Point Scores Estimate of 10-year Risk for Men 1 3 5 SBP If If Age Age Age Age Age Age Points mm Hg Untreated Treated 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79 20-34 -9
ATP III: Framingham Point Scores Estimate of 10-year Risk for Women 1 3 5 SBP If If Age Age Age Age Age Age Points mm Hg Untreated Treated 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79 20-34 -7
Framingham: 10-year Risk of CHD in Men Age 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 (Low-risk level)* (2%) (3%) (3%) (4%) (5%) (7%) (8%) (10%) (13%) Absolute Risk Absolute Risk‡ Total Hard Points† CHD‡ CHD¶ 0 1.0 2% 2% Color Key for 1 1.5 1.0 1.0 3% 2% Relative Risk 2 2.0 1.3 1.3 1.0 4% 3% 3 2.5 1.7 1.7 1.3 1.0 5% 4% Green 4 3.5 2.3 2.3 1.8 1.4 1.0 7% 5% Below average 5 4.0 2.6 2.6 2.0 1.6 1.1 1.0 8% 6% risk 6 5.0 3.3 3.3 2.5 2.0 1.4 1.3 1.0 10% 7% Blue 7 6.5 4.3 4.3 3.3 2.6 1.9 1.6 1.3 1.0 13% 9% Average risk 8 8.0 5.3 5.3 4.0 3.2 2.3 2.0 1.6 1.2 16% 13% 9 10.0 6.7 6.7 5.0 4.0 2.9 2.5 2.0 1.5 20% 16% Yellow 10 12.5 8.3 8.3 6.3 5.0 3.6 3.1 2.5 1.9 25% 20% Moderately above 11 15.5 10.3 10.3 7.8 6.1 4.4 3.9 3.1 2.3 31% 25% average risk 12 18.5 12.3 12.3 9.3 7.4 5.2 4.6 3.7 2.8 37% 30% Red 13 22.5 15.0 15.0 11.3 9.0 6.4 5.6 4.5 3.5 45% 35% High risk > 14 26.5 >17.7 >17.7 >13.3 >10.6 >7.6 >6.6 >5.3 >4.1 >53% >45% *Low absolute risk level = 10-year risk for total CHD end points for a person the same age, BP