Phẫu thuật cắt buồng trứng 2 phần phụ trong điều trị ung thư vú, kỹ thuật tái tạo tuyến vú sau phẫu thuật ung thư vú

Chia sẻ: Nhậm Ngạn Đông | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Thêm vào BST

Báo xấu

4
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tài liệu "Phẫu thuật cắt buồng trứng 2 phần phụ trong điều trị ung thư vú, kỹ thuật tái tạo tuyến vú sau phẫu thuật ung thư vú" nhằm cung cấp cho học viên những nội dung về định nghĩa, chỉ định - chống chỉ định, các bước chuẩn bị, các bước tiến hành, theo dõi và xử trí tai biến sau phẫu thuật cắt buồng trứng 2 phần phụ trong điều trị ung thư vú. Mời các bạn cùng tham khảo!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Phẫu thuật cắt buồng trứng 2 phần phụ trong điều trị ung thư vú, kỹ thuật tái tạo tuyến vú sau phẫu thuật ung thư vú

PHẪU THUẬT CẮT BUỒNG TRỨNG 2 PHẦN PHỤ TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƢ VÚ I. ĐẠI CƢƠNG Phẫu thuật cắt buồng trứng hai bên trong ung thư vú là một trong những phương pháp điều trị nội tiết ung thư vú II. CHỈ ĐỊNH - Người bệnh ung thư vú còn kinh nguyệt - Có kết quả mô bệnh học với thụ thể nội tiết ER và/hoặc PR dương tính - Người bệnh không mắc các bệnh nội khoa nặng khác không cho phép gây mê nội khí quản hoặc gây tê tủy sống III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Người bệnh đã mãn kinh nguyệt - Người bệnh ung thư đã có di căn xa tới não, phổi, gan, xương - Người bệnh mắc các bệnh nội khoa nặng: tim mạch IV. CHUẨN BỊ 1. Phƣơng tiện - Bộ phẫu thuật phụ khoa ổ bụng - Máy hút, dao điện, kim chỉ tốt - Các loại dịch truyền thay máu và các thuốc hồi sức. - Thuốc tiền mê, gây mê, ống nội khí quản. 2. Kíp phẫu thuật - Bác sỹ chuyên khoa gây mê - hồi sức; - Bác sỹ phẫu thuật chuyên khoa ung thư hoặc chuyên khoa sản phụ khoa. 3. Ngƣời bệnh - Hồ sơ bệnh án đầy đủ có khai thác các bệnh nội khoa, ngoại khoa đã phẫu thuật từ trước đặc biệt là tại ổ bụng, đầy đủ các xét nghiệm cần thiết và chỉ định mổ r ràng. - Giải thích cho người bệnh và người nhà của người bệnh lý do phải phẫu thuật. Động viên, an ủi người bệnh. - Kháng sinh dự phòng - Thuốc ngủ buổi tối trước ngày phẫu thuật 435
- Thụt tháo trước khi phẫu thuật V. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH 1. Chuẩn bị phẫu thuật - Vô cảm: nội khí quản hoặc tê tủy sống tùy thuộc vào tình trạng người bệnh mà có chỉ định chuyên môn của gây mê. - Tư thế: người bệnh nằm ngửa, bàn phẫu thuật hơi thấp về phía đầu - Vị trí phẫu thuật viên: bên trái người bệnh, trợ thủ viên đứng đối diện, tốt nhất là có hai trợ thủ viên. 2. Kỹ thuật - Sát khuẩn da vùng phẫu thuật - Trải toan mổ vô khuẩn - Kíp phẫu thuật: rửa tay, mặc áo, đi găng vô khuẩn - Rạch đường giữa dưới rốn hoặc đường ngang ngay trên mu - Kiểm tra ổ bụng: + Có dịch: màu sắc, số lượng + Kiểm tra gan, thận + Kiểm tra tiểu khung: tử cung, hai vòi trứng và hai buồng trứng + Chèn gạc to xung quanh đẩy ruột lên cao + Phẫu tích bộc lộ bó mạch buồng trứng + Kẹp cắt thắt bó mạch buồng trứng hai bên + Kẹp cắt thắt buồng trứng và vòi trứng khỏi tử cung + Buộc cầm máu mỏm cắt + Khâu vùi mỏm cắt + Kiểm tra cầm máu kỹ + Lau sạch ổ bụng - Đóng thành bụng theo từng lớp VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN - Toàn trạng: mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ. - Vết mổ - Tình trạng trung, đại tiện. Chảy máu sau mổ qua ống thông dẫn lưu. 436
KỸ THUẬT TÁI TẠO TUYẾN VÚ SAU PHẪU THUẬT UNG THƢ VÚ I. ĐẠI CƢƠNG Tái tạo tuyến vú sau phẫu thuật ung thư là một quá trình phức tạp, có thể xảy ra nhiều biến chứng. Có nhiều phương pháp và chất liệu tạo hình khác nhau có thể được sử dụng, phẫu thuật viên có vai trò rất quan trọng trong việc lựa chọn phương pháp, chất liệu và thời gian để đạt được hiệu quả cao nhất. II. CHỈ ĐỊNH - Người bệnh mắc ung thư vú đã có chỉ định cắt một phần hoặc toàn bộ tuyến vú và có nhu cầu tạo hình. - Lựa chọn chất liệu tạo hình tùy thuốc vào thể tích mô vú cần bù đắp và khả năng bù đắp của các vạt hay vật liệu thay thế cũng như kinh nghiệm của phẫu thuật viên. III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Ung thư vú giai đoạn muộn, nhất là các trường hợp đã có xâm lấn, vỡ loét ra da. - Người bệnh có các bệnh nặng về chuyển hóa (béo phì, đái tháo đường) có thể chống chỉ định sử dụng vạt cơ thẳng bụng. - Tuân thủ các chống chỉ định ngoại khoa nói chung. IV. CHUẨN BỊ 1. Ngƣời thực hiện - Phẫu thuật viên: 1 phẫu thuật viên ung thư và 1 phẫu thuật viên tạo hình - 02 phụ mổ - Điều dưỡng phụ trách dụng cụ 2. Phƣơng tiện - Bàn mổ - Bàn dụng cụ - Dao điện - Bộ dụng cụ: dao mổ, pince Kocher, Farabeuf loại to, van kéo, kìm mang kim, kẹp phẫu tích có mấu, kẹp phẫu tích không mấu, kim bơm tiêm… - Thuốc và vật tư tiêu hao: bông, băng, cồn, gạc. Có thể sử dụng adrenalin pha loãng tiêm cầm máu trong da. 3. Ngƣời bệnh 437
- Được kiểm tra kỹ về chẩn đoán, các bệnh toàn thân kèm theo,chỉ định và chống chỉ định. - Giải thích kỹ với người bệnh về thủ thuật: mục đích, các bước, chi phí và các vấn đề liên quan khác. - Thực hiện đầy đủ các thủ tục về hồ sơ bệnh án. - Nhịn ăn trước khi làm thủ thuật và gây mê nội khí quản trong quá trình thực hiện thủ thuật. V. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH 1. Tạo hình một thì sau phẫu thuật cắt tuyến vú 1.1. Phẫu thuật cắt tuyến vú - Vẽ trước đường mổ trên da tuyến vú dự định cắt bỏ, dùng thước đo các chiều của vạt da này, ước lượng thể tích của tuyến vú bị cắt bỏ - Lựa chọn phương pháp tạo hình sử dụng các vạt tự thân hay chất liệu thay thế + Sử dụng các vạt tự thân: Đo đạc các kích thước tương ứng trên vạt da dự định sẽ chuyển vạt, đánh giá tình trạng nuôi dưỡng của vạt. + Sử dụng chất liệu thay thế: lựa chọn implant với thể tích và hình dạng tương đồng với tuyến vú còn lại. - Tiến hành phẫu thuật cắt tuyến vú triệt căn cải biên như thường qui. Trong trường hợp sử dụng phương pháp tạo hình bằng chất liệu thay thế thì phẫu thuật cắt tuyến vú được thực hiện qua đường mổ tiết kiệm da (skin sparing mastectomy). 1.2. Tạo hình - Sử dụng vạt tự thân: + Rạch da vùng cho như đã thiết kế + Tiến hành bóc vạt da cơ mạch máu. Lưu ý khâu cố định da vào tổ chức cân cơ ở phía dưới để tránh cho vạt da khỏi bị trượt làm tổn thương các mạch máu. Giải phóng vạt đến sát gốc cuống mạch đến mức tối đa. + Tạo đường hầm dưới da thông thoáng để có thể xoay vạt từ vị trí cho đến vị trí nhận. + Chuyển vạt đến vị trí nhận, hiệu chỉnh vị trí để cuống vạt không bị căng hay xoắn vặn. Sắp xếp mô vú để tạo thành bầu vú mới tương xứng với bên đối diện. + Khâu cố định đáy vạt với thành ngực, chuẩn bị đặt dẫn lưu ở các vị trí thích hợp. + Sửa lại da sao cho vạt cho và nơi nhận kết hợp với nhau vừa vặn, thẩm mĩ tốt. + Đặt dẫn lưu và khâu da. 438
+ Tạo núm vú. + Xăm quầng vú. - Sử dụng chất liệu thay thế: + Sau khi đã căt xong tuyến vú, đưa implant vào vị trí nhận. + Hiệu chỉnh implant tại vị trí nhận để tạo bầu vú có thể tích và hình dạng cân xứng với bên đối diện. + Đặt dẫn lưu và khâu da. + Tạo núm vú. + Xăm quầng vú. 2. Tạo hình hai thì sau phẫu thuật cắt tuyến vú Phẫu thuật này thường khó khăn phức tạp hơn, sau khi người bệnh đã trải qua đủ các phương pháp điều trị bổ trợ như hóa trị và/hoặc xạ trị. - Đánh giá sự ổn định trong điều trị ung thư: trước khi chỉ định phẫu thuật tạo hình, cần phải chắc chắn rằng người bệnh hoàn toàn không có tái phát hay di căn ung thư. Thời điểm phẫu thuật tốt nhất là tối thiểu sau điều trị ung thư 2 năm. - Lựa chọn phương pháp và chất liệu tạo hình + Tạo hình bằng vạt tự thân: đánh giá về tình trạng nuôi dưỡng của vạt, độ rộng của vạt da tại vị trí cho và thể tích vạt có đáp ứng được việc tạo bầu vú cân xứng với bên đối diện hay không. + Tạo hình bằng chất liệu thay thế: Thường phải tiến hành đặt túi giãn da trước khi tạo hình. Cần lựa chọn implant phù hợp với kích cỡ và hình dạng với tuyến vú bên đối. - Đặt túi giãn da, bơm dần trong 2-3 tuần đến khi tạo được thể tích tương đương với bên đối diện. - Lấy bỏ túi dãn da - Tiến hành các bước phẫu thuật tạo hình tương tự như tạo hình một thì đã mô tả ở trên, VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN - Chảy máu: theo d i tình trạng dẫn lưu, tụ máu dưới vết mổ - Hoại tử vạt: theo d i vạt da sát sao, đặc biệt trong 24-48 giờ đầu sau mổ. Nên đắp gạc tẩm huyết thanh ấm khi thay băng tại vị trí vạt. - Không đạt hiệu quả thẩm mỹ: nếu cần, có thể phải tiến hành phẫu thuật để chỉnh sửa tiếp. 439