65
PHẪU THUẬT GHÉP TỔ CHỨC LIÊN KẾT DƯỚI BIỂU MÔ
LÀM TĂNG CHIỀU CAO LỢI DÍNH
I. ĐẠI CƯƠNG
Là kỹ thuật điều trị làm tăng chiều cao lợi dính bằng ghép biểu mô và mô
liên kết lấy từ niêm mạc vòm miệng.
II. CHỈ ĐỊNH
- Thiếu lợi dính gây co lợi hở chân răng.
- Thiếu lợi sừng hóa gây trở ngại phục hình răng.
III. CHỐNG CHỈ ĐINH
- Co lợi loại IV theo phân loại Miller.
- Người bệnh có bệnh toàn thân không cho phép phẫu thuật.
- Người bệnh đang có tình trạng viêm nhiễm cấp tính trong khoang miệng.
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện
- Bác sĩ răng hàm mặt đã được đào tạo về phẫu thuật nha chu.
- Trợ thủ.
2. Phương tiện
2.1.Dụng cụ
Bộ dụng cụ phẫu thuật nha chu….
2.2.Thuốc và vật liệu
- Thuốc tê.
- Dung dịch sát khuẩn.
- Cồn, Oxy già, nước muối sinh lý.
- Kháng sinh.
- Kim, chỉ khâu.
- Xi măng phẫu thuật….
3. Người bệnh
Người bệnh được giải thích và đồng ý điều trị.
4. Hồ sơ bệnh án
- Hồ sơ bệnh án theo quy định.
- Phim X quang xác định tình trạng xương ổ răng vùng phẫu thuật.
66
- Các xét nghiệm cơ bản.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Kiểm tra hồ sơ bệnh án.
2. Kiểm tra người bệnh
Đánh giá tình trạng toàn thân và tại chỗ.
3. Thực hiện kỹ thuật
Sát khuẩn
Vô cảm: gây tê tại chỗ
Sửa soạn lợi nơi nhận mảnh ghép.
- Tạo vạt lợi:
Dùng dao số 15 tạo vạt hình thang độ dày bán phần, đáy lớn về phía cuống
răng bằng 3 đường rạch:
Đường rạch ngang: dùng dao số 15 rạch đường rạch bán phần, ngang mức
đường ranh giới lợi - niêm mạc ở vùng răng cần điều trị, rộng sang hai bên 3mm.
2 đường rạch dọc: bắt đầu từ 2 đầu đường rạch ngang chạy về phía cuống
răng.
Tách vạt lợi: Dùng dao tách vạt bán phần.
- Lấy bỏ biểu mô vùng nhận:
Dùng dao số 15 lấy bỏ tổ chức biểu mô của phần lợi dính phía thân răng
theo đường vát ngoài, để lộ tổ chức liên kết.
- Trượt vạt bán phần về phía cuống răng.
- Khâu cố định vạt vào màng xương bằng mũi khâu đệm.
Lấy mảnh ghép:
Mảnh ghép biểu mô với mô liên kết được lấy từ niêm mạc vòm miệng
cứng, tương ứng chân răng 4,5. Kích thước mảnh ghép tương ứng với vùng cần
ghép, nếu không đủ có thể lấy cả hai bên vòm miệng.
Mảnh ghép được tạo ra bằng các đường rạch:
Dùng dao số 15 rạch đường rạch giới hạn chu vi miếng ghép, đường rạch
vuông góc với bề mặt niêm mạc vòm miệng, sâu sát xương.
Dùng dao số 15 rạch đường rạch song song với bề mặt biểu mô, sâu
khoảng 1mm để tách mảnh ghép biểu mô liên kết ra khỏi niêm mạc vòm miệng.
Dùng gạc tẩm dung dịch nước muối sinh lý bảo quản mảnh ghép.
Cố định mảnh ghép:
- Đặt mảnh ghép vào vùng nhận đã sửa soạn và chỉnh sửa cho phù hợp.
- Khâu cố định mảnh ghép:
67
Phủ xi măng phẫu thuật
- Phủ xi măng phẫu thuật vùng cho ở vòm miệng.
- Phủ xi măng phẫu thuật ở vùng nhận.
VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN
1. Trong phẫu thuật
Chảy máu: Cầm máu.
2. Sau phẫu thuật
- Chảy máu: Cầm máu.
- Nhiễm trùng: Kháng sinh toàn thân và chăm sóc tại chỗ.