Tài liệu "Phẫu thuật vét hạch cổ chọn lọc" nhằm cung cấp cho học viên những nội dung về định nghĩa, chỉ định - chống chỉ định, các bước chuẩn bị, các bước tiến hành, theo dõi và xử trí tai biến sau phẫu thuật vét hạch cổ chọn lọc. Mời các bạn cùng tham khảo!
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Phẫu thuật vét hạch cổ chọn lọc
- PHẪU THUẬT VÉT HẠCH CỔ CHỌN LỌC
I. ĐẠI CƢƠNG
- Sự xâm lấn hạch cổ là một yếu tố quan trọng để đánh giá quá trình tiến triển của
ung thư vùng đầu mặt cổ như: ung thư biểu mô khoang miệng, ung thư hạ họng
thanh quản, ung thư tuyến giáp, ung thư da, ung thư tuyến nước bọt… Việc điều
trị phẫu thuật khối u nguyên phát vùng đầu mặt cổ phải đi song song với việc
nạo vét hạch vùng cổ mới mang lại kết quả tốt.
- Có 6 vùng hạch được phân như sau:
+ Nhóm I: nhóm dưới hàm, dưới cằm
+ Nhóm II: nhóm cảnh cao (bao gồm nhóm cơ nhị thân và nhóm hạch gai trên)
chia thêm nhóm nhỏ là II bis và nhóm cạnh gai
+ Nhóm III: nhóm cảnh giữa
+ Nhóm IV: nhóm cảnh dưới
+ Nhóm V: nhóm cảnh dưới (bao gồm nhóm gai giữa và dưới, phần sau của
nhóm hạch cổ ngang)
+ Nhóm VI: nhóm trước cổ
II. CHỈ ĐỊNH
- Vét hạch cổ chọn lọc: áp dụng đối với trường hợp hạch nhỏ, chưa xâm lấn, hạch
- V. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH
1. Vô cảm: gây mê nội khí quản.
2. Tƣ thế ngƣời bệnh: người bệnh nằm ngửa, đầu nghiêng về phía lành, cổ duỗi
nửa chừng, lót gối dưới vai và 1 phần dưới cổ.
3. Đƣờng rạch: tương ứng với các vị trí nhóm hạch cần vét.
4. Kỹ thuật vét hạch cổ chọn lọc:
- Rạch da, tổ chức dưới da, rạch đứt các thớ của cơ bám da cổ nông và bao xơ cơ
ức đòn chũm, bóc tách vạt da cơ.
- Tuỳ từng vị trí hạch mà có thể cắt bỏ các thành phần như tuyến dưới hàm, động
mạch mặt, tổ chức bao xơ của cơ ức đòn chũm - bao cảnh (nếu phẫu thuật vét
hạch chọn lọc ở nhóm I, II). Nhóm III, nhóm IV có thể lấy toàn bộ hệ thống
hạch nhóm cảnh giữa, cảnh dưới.
- Nhóm V, nhóm VI trong các trường hợp hạch di căn ung thư giáp trạng, lao
hạch lấy toàn bộ hệ thống hạch nhóm gai giữa và dưới, phần sau của nhóm hạch
cổ ngang và nhóm hạch trước khí quản.
- Bảo tồn tất cả các cơ quan còn lại: mạch máu, thần kinh…nhưng nếu bị hạch
xâm lấn vẫn có thể cắt bỏ nếu không gây hậu quả nghiêm trọng
V. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN
1. Chảy máu: Do cầm máu không kỹ.
- Xử trí: Mổ lại cầm máu
2. Chảy dịch bạch huyết do rách ống ngực: Dịch dẫn lưu đục như nước vo gạo.
- Xử trí: Nếu dịch đục dưới 100ml/ 24h để theo d i, nếu dịch càng ngày càng
nhiều lên - nên mổ lại tìm vết rách của ống ngực khâu lại.
3. Tắc dẫn lƣu: Phải thay đẫn lưu khác đề phòng ứ dịch vùng cổ.
4. Khó thở: Ít gặp
38
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
