Quá trình hình thành sỏi tiết niệu part2

Chia sẻ: Vanthi Bichtram | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Thêm vào BST

Báo xấu

68
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Người có bệnh loãng xương, bệnh Goutte. 2.3. Cơ chế sinh bệnh Trong quá trình bão hòa, nước tiểu trải qua 3 giai đoạn từ thấp đến cao: ư Giai đoạn chưa bão hòa: trong đó các tinh thể được hòa tan. ư Giai đoạn trung gian: trong đó các tinh thể chỉ kết tinh lúc có một chất khởi xướng để hình thanh một nhân dị chất. ư Giai

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Quá trình hình thành sỏi tiết niệu part2

ư Uèng Ýt nưíc. ư Ngưêi cã bÖnh lo·ng xư¬ng, bÖnh Goutte. 2.3. C¬ chÕ sinh bÖnh Trong qu¸ tr×nh b·o hßa, nưíc tiÓu tr¶i qua 3 giai ®o¹n tõ thÊp ®Õn cao: ư Giai ®o¹n chưa b·o hßa: trong ®ã c¸c tinh thÓ ®ưîc hßa tan. ư Giai ®o¹n trung gian: trong ®ã c¸c tinh thÓ chØ kÕt tinh lóc cã mét chÊt khëi xưíng ®Ó h×nh thanh mét nh©n dÞ chÊt. ư Giai ®o¹n kh«ng bÒn: trong ®ã c¸c tinh thÓ kÕt tinh tù nhiªn tõ mét nh©n dÞ hay ®ång chÊt. Ngoai c¬ chÕ chung nªu trªn mçi lo¹i sái cßn cã ®Æc thï riªng như: + Sái acid uric xuÊt hiÖn khi sù chuyÓn hãa purin t¨ng do chÕ ®é ¨n hay do nguyªn nh©n néi sinh va khi pH nưíc tiÓu < 5,3. Víi pH b×nh
thưêng nưíc tiÓu bÖnh nh©n chøa mét hçn hîp acid uric va urat, khi pH h¹ acid uric Ýt hßa tan sÏ kÕt tña trong khi urat dÔ hßa tan l¹i gi¶m ®i râ rÖt. + Sái amoni magne phosphat ®ưîc h×nh thanh khi bÖnh nh©n tiÕt lưîng calci phosphat va amoni kh¸ lín kÌm theo sù t¨ng pH nưíc tiÓu lªn > 7,2. Së dÜ pH nưíc tiÓu t¨ng la do nhiÔm khuÈn v× vËy sái nay còng ®ưîc gäi la sái do nhiÔm khuÈn. 2.4. Nguyªn nh©n sinh bÖnh theo y häc cæ truyÒn Ngưêi xưa cho r»ng sái tiÕt niÖu cã nguyªn nh©n chÝnh la do nhiÖt h¹ tiªu. ư Néi kinh cho r»ng: tú thÊp lam ®am ø l¹i, ®am hãa háa, háa sinh nhiÖt h¹ tiªu lam chưng kiÖt nưíc tiÓu, cÆn l¾ng l¹i ma thanh th¹ch. 243
Copyright@Ministry Of Health ư TuÖ TÜnh gi¶i thÝch: sái niÖu do thËn khÝ hư lam thñy háa mÊt ®iÒu hßa, háa cña t©m ®i xuèng h¹ tiªu chưng kh« nưíc tiÓu ma thanh th¹ch (vÝ như cÆn kÕt ë ®¸y nåi khi ®un nÊu l©u ngay vËy). ThËn ©m hư sinh néi nhiÖt, néi nhiÖt lam hư hao t©n dÞch cho nªn ®i tiÓu Ýt. ư ThÊp nhiÖt h¹ tiªu: thÊp ta, nhiÖt ta x©m ph¹m h¹ tiªu (viªm ®ưêng tiÖt niÖu), nhiÖt kÕt bang quang lam hư hao thñy dÞch, cÆn l¾ng kÕt l¹i sinh sái. ư BÖnh tËt n»m l©u bÊt ®éng, khÝ huyÕt ø trÖ, thñy dÞch kÐm ®ưîc lưu th«ng, cÆn cã ®iÒu kiÖn kÕt l¾ng ma thanh sái. Như vËy, nguyªn nh©n sinh chøng th¹ch l©m la: + ThÊp nhiÖt h¹ tiªu.
+ KhÝ huyÕt ø trÖ. + ThËn hư. 3. CHÈN §O¸N 3.1. BiÓu hiÖn l©m sang ư §au: ®au ®ét ngét, d÷ déi vïng bông va eo lưng, ®au lan xuèng h¹ bé, thưêng hay xuÊt hiÖn sau ch¹y nh¶y hoÆc lao ®éng nÆng… ư §¸i m¸u: ®¸i m¸u ®Çu b·i, cuèi b·i hoÆc toan b·i; dÊu hiÖu tiÓu t¾c gi÷a dßng. ư N«n hoÆc buån n«n trong ®ît ®au. 3.2. Kh¸m Ên ®iÓm niÖu qu¶n thÊy ®au. 3.3. CËn l©m sang XÐt nghiÖm nưíc tiÓu thÊy vi khuÈn, tÕ bao, cÆn. Chôp phim X quang cã thÓ thÊy h×nh ¶nh viªn sái (tuy nhiªn mét sè sái
kh«ng c¶n quang). Siªu ©m cho biÕt vÞ trÝ, kÝch thưíc viªn sái. 3.4. ChÈn ®o¸n vÞ trÝ sái ư Sái ®ai bÓ thËn: Ýt cã triÖu chøng l©m sang, thưêng ®ưîc ph¸t hiÖn do nh©n mét lÇn kh¸m kiÓm tra søc kháe cã X quang. ư Sái niÖu qu¶n: + Cã c¬n ®au ®iÓn h×nh ®ét ngét va d÷ déi. 244 Copyright@Ministry Of Health + §iÓm ®au niÖu qu¶n (+). + Nưíc tiÓu cã m¸u. ư Sái bang quang: + TiÓu r¾t, tiÓu kh«ng hÕt, tiÓu t¾c gi÷a dßng. + TiÓu m¸u. ư Sái niÖu ®¹o:
+ GÆp ë nam giíi: tiÓu buèt, dßng tiÓu nhá hoÆc giá giät. + Th¨m kh¸m qua trùc trang rÊt ®au. 3.5. ChÈn ®o¸n ph©n lo¹i sái Cã 5 lo¹i sái thưêng gÆp: ư Sái calci: chiÕm 60 - 80% c¸c lo¹i sái, sái calci rÊt c¶n quang. ư Sái phosphat: chiÕm 5 - 15% c¸c lo¹i sái, sái phosphat c¶n quang. ư Sái acid uric: chiÕm 10 - 20%, kh«ng c¶n quang. ư Sái xystin: chiÕm 1 - 2%, Ýt c¶n quang. ư Sái carbonat: Ýt c¶n quang. 3.6. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt Sái niÖu cã c¬n ®au quÆn thËn cÇn ®ưîc chÈn ®o¸n ph©n biÖt víi: ư T¾c ruét: t¾c ruét kh«ng cã triÖu chøng bÖnh cña ®ưêng tiÕt niÖu, ®au toan æ bông, bông trưíng, quai ruét t¨ng h¬i, bÝ trung tiÖn. ư Viªm ruét thõa: kh«ng cã biÓu hiÖn bÖnh lý ®ưêng tiÕt niÖu, ®au nhÑ hè
chËu ph¶i, sèt nhÑ, b¹ch cÇu t¨ng. ư Sái tôy, sái tói mËt: cÇn kh¸m kü, sèt cao, vang da. ư U bÓ thËn, u niÖu qu¶n: ®au tõ tõ, cÇn chôp c¾t líp ®Ó ph©n biÖt. 3.7. ChÈn ®o¸n theo y häc cæ truyÒn 3.7.1. ThÓ thÊp nhiÖt (tư¬ng øng víi sái tiÕt niÖu cã viªm nhiÔm kÌm theo) ư §au tõ eo lưng lan xuèng ®ïi va bé phËn sinh dôc ngoai. ư TiÓu tiÖn vang sÎn, ®á ®ôc, nãng r¸t èng tiÓu, tiÓu nhiÒu lÇn, cã thÓ ®i tiÓu ra sái. ư Gai sèt hoÆc ín l¹nh. ư MiÖng kh« kh¸t. 245 Copyright@Ministry Of Health ư Lưìi ®á, rªu vang. ư M¹ch s¸c.