So sánh khoảng cách từ da đến khoang ngoài màng cứng trên siêu âm cột sống và chiều dài thực tế kim tuohy

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> SO SÁNH KHOẢNG CÁCH TỪ DA ĐẾN KHOANG NGOÀI MÀNG CỨNG<br /> TRÊN SIÊU ÂM CỘT SỐNG VÀ CHIỀU DÀI THỰC TẾ KIM TUOHY<br /> Mã Thanh Tùng*, Trương Quốc Việt*, Nguyễn Văn Chừng**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: So sánh khoảng cách từ da đến khoang ngoài màng cứng trên mặt cắt ngang của siêu âm cột sống<br /> thắt lưng so với độ dài thực tế của kim Tuohy khi tiến hành gây ngoài màng cứng để giảm đau cho sản phụ khi<br /> vào chuyển dạ.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Ứng dụng lâm sàng trên 30 sản phụ.<br /> Kết quả: Tuổi trung bình của sản phụ là 26,6  3,83 tuổi, chỉ số BMI trung bình là 20,48  1,42 kg/m2.<br /> Khoảng cách từ da đến khoang ngoài màng cứng theo mặt cắt ngang của siêu âm cột sống thắt lưng là 3,76 <br /> 0,39 cm, trong khi chiều dài thực tế trên kim Tuohy là 3,85  0,42 cm, không có sự khác biệt giữa khoảng cách từ<br /> da đến khoang ngoài màng cứng trên siêu âm và chiều dài thực tế của kim gây tê với p > 0,05. Vị trí chọc kim tại<br /> khe đốt sống L3-L4 chiếm 73%, tỉ lệ chọc kim thành công ngay lần đầu là 90%. Không có trường hợp nào xảy ra<br /> tai biến thủng màng cứng, trong khi tụt huyết áp chiếm tỉ lệ thấp là 3%.<br /> Kết luận: Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa khoảng cách từ da đến khoang ngoài màng cứng<br /> trên siêu âm và chiều dài thực tế của kim Tuohy. Đồng thời, siêu âm cột sống lưng theo mặt cắt ngang cung cấp<br /> các chỉ số đáng tin cậy giúp ích cho việc thực hiện gây tê ngoài màng cứng ở sản phụ có yêu cầu giảm đau trong<br /> khi chuyển dạ, tránh được nguy cơ đâm thủng màng cứng.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> COMPARISON OF THE DISTANCE FROM SKIN TO EPIDURAL SPACE BETWEEN LUMBAR SPINE<br /> ULTRASOUND IMAGING AND ACTUAL DEPTH OF TUOHY<br /> Ma Thanh Tung, Trương Quoc Viet, Nguyen Van Chung<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 3 - 2011: 173 - 178<br /> Background: Using the transverse approach of lumbar spine ultrasound to compare the distance from skin<br /> to epidural space vesus the actual depth of Tuohy during labor epidurals.<br /> Design: We examined 30 parturients with pre-epidural ultrasound in the transverse plane, and the predicted<br /> depth was compared with the actual midline depth of Tuohy.<br /> Results: The maternal age is 26.6  3.83 yr, pre-pregnancy BMI at delivery is 20.48  1.42 kg/m2. The mean<br /> ± SD of the depth from the skin to epidural space and the actual depth of Tuohy needle are 3.76  0.39 cm and<br /> 3.85  0.42 cm. There is no significantly difference between the depth from the skin to epidural space and the<br /> actual needle distance measured with a 95% limit of agreement. The insertion point located at the level of L3-L4<br /> with 73%, and the rate of successful first attempt is 90%. There is no case of dural puncture in the study.<br /> Conclusions: There is no significantly difference between the depth from skin to epidural space and the<br /> actual Tuohy needle. Ultrasound imaging of the lumbar spine is useful for doing epidural anesthesia in<br /> parturients. Besides, the transverse approach lumbar ultrasound help to avoid the puncture of dural also.<br /> <br /> * Bệnh viện Từ Dũ – TpHCM<br /> ** Đại học Y Dược Tp. HCM<br /> Tác giả liên lạc: ThS. Mã Thanh Tùng,<br /> ĐT: 0983814919,<br /> Email: mathanhtung@yahoo.com<br /> <br /> Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức<br /> <br /> 173<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011<br /> <br /> MỞ ĐẦU<br /> Gây tê ngoài màng cứng để giảm đau<br /> trong chuyển dạ là phương pháp vô cảm<br /> thường áp dụng vì mang lại hiệu quả giảm<br /> đau tốt. Bằng cách luồn một catheter vào<br /> khoang ngoài màng cứng qua kim Tuohy, sau<br /> đó bơm một lượng hỗn hợp thuốc tê và thuốc<br /> á phiện vào khoang ngoài màng cứng sẽ gây<br /> ra sự ức chế dẫn truyền thần kinh chi phối<br /> vùng tử cung, cổ tử cung và đường sinh dục<br /> bắt nguồn từ đốt sống ngực 10 (T10) đến đốt<br /> cùng 4 (S4). Hiệu quả giúp cho sản phụ giảm<br /> bớt đau đớn khi chuyển dạ sinh. Với sự phát<br /> triển ngày càng mạnh mẽ của y học nói chung<br /> và của chuyên ngành Gây mê Hồi sức nói<br /> riêng, việc ứng dụng các kỹ thuật vô cảm để<br /> giúp sản phụ bớt đau khi chuyển dạ là một<br /> bước tiến lớn, đăc biệt với phương pháp gây<br /> tê ngoài màng cứng mang lại sự an toàn và<br /> tạo sự thoải mái tối đa cho sản phụ là điều rất<br /> quan trọng. Phương pháp gây tê ngoài màng<br /> cứng hiện tại được áp dụng rộng rãi ở hầu hết<br /> các bệnh viện trong cả nước. Tuy nhiên, việc<br /> thực hiện gây tê ngoài màng cứng thành công<br /> không phải lúc nào cũng thuận lợi và dễ<br /> dàng, đặc biệt ở phụ nữ mang thai. Sự gia<br /> tăng trọng lượng cơ thể cũng như có nhiều<br /> mỡ ở vùng lưng, sản phụ bị phù, khe đốt<br /> sống hẹp hơn, khoảng cách từ da đến khoang<br /> ngoài màng cứng lớn hơn sẽ rất khó khăn cho<br /> việc sờ nắn và xác định vị trí chọc kim Tuohy<br /> cũng như ước lượng độ sâu từ da vào đến<br /> khoang ngoài màng cứng(6). Với hình ảnh thực<br /> tế mà siêu âm cung cấp, ta có thể biết rõ<br /> khoảng cách cần thiết và xác định chính xác vị<br /> trí chọc kim cũng như hướng đâm kim, đồng<br /> thời giúp tránh được nguy cơ chọc thủng<br /> màng cứng. Tại Bệnh viện Từ Dũ, bằng việc<br /> áp dụng siêu âm cột sống thắt lưng theo mặt<br /> cắt ngang trước khi tiến hành gây tê ngoài<br /> màng cứng để giảm đau chuyển dạ, chúng tôi<br /> so sánh khoảng cách từ da đến khoang ngoài<br /> <br /> 174<br /> <br /> màng cứng trên siêu âm (Ultrasound depth =<br /> UD) với độ dài thực tế của kim Tuohy (Needle<br /> depth = ND), từ đó làm tiền đề cho những<br /> nghiên cứu sâu hơn và mang lại sự an toàn<br /> cũng như lợi ích cho sản phụ.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> Ứng dụng lâm sàng.<br /> <br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Với 30 sản phụ yêu cầu được gây tê giảm<br /> đau chuyển dạ. Các sản phụ được siêu âm cột<br /> sống thắt lưng theo mặt cắt ngang bằng máy<br /> siêu âm Medison Sonoace X4 với đầu dò cong<br /> C3 - 7ED tại phòng thủ thuật trước khi tiến<br /> hành gây tê ngoài màng cứng.<br /> <br /> Tiêu chuẩn chọn mẫu<br /> Các sản phụ có nhu cầu gây tê ngoài màng<br /> cứng để giảm đau chuyển dạ.<br /> <br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> - Nhau tiền đạo, nhau cài răng lược, thai<br /> suy cấp, sản giật, hội chứng HELLP hoặc các<br /> trường hợp ngôi bất thường tiên lượng không<br /> sanh ngả ÂĐ được.<br /> - Chống chỉ định với phương pháp gây tê<br /> ngoài màng cứng.<br /> - Sản phụ không đồng ý và không hợp tác.<br /> <br /> Thu thập và xử lý số liệu<br /> - Các dữ kiện được thu thập về tuổi, cân<br /> nặng, chiều cao, chỉ số khối cơ thể (BMI =<br /> Body Mass Index).<br /> - Đo khoảng cách từ da đến khoang ngoài<br /> màng cứng trên siêu âm (UD).<br /> - Đo độ dài thực tế từ da đến khoang<br /> ngoài màng cứng của kim Tuohy (ND).<br /> - Vị trí chọc kim, số lần thay đổi hướng<br /> kim, hiệu quả gây tê.<br /> - Các tai biến sau gây tê ngoài màng cứng.<br /> - Quản lý số liệu thống kê bằng phần mềm<br /> Epi-data và Stata 10.0.<br /> <br /> Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN<br /> <br /> kg/m2(7).<br /> <br /> Đặc tính chung của đối tượng nghiên cứu:<br /> (n = 30)<br /> <br /> Khoảng cách từ da đến khoang ngoài màng<br /> cứng trên siêu âm: (n=30)<br /> <br /> Bảng 1: Các đặc tính của mẫu nghiên cứu<br /> <br /> Bảng 2: Khoảng cách từ da đến khoang ngoài cứng<br /> trên siêu âm<br /> <br /> Đặc tính<br /> Tuổi<br /> <br /> Tối thiểu<br /> 19<br /> <br /> Tối đa<br /> 33<br /> <br /> Trung bình<br /> <br /> Cân nặng (kg)<br /> <br /> 42<br /> <br /> 62<br /> <br /> 49,67  4,43<br /> <br /> Chiều cao (m)<br /> <br /> 1,45<br /> <br /> 1,63<br /> <br /> 1,56  0,04<br /> <br /> 17,9<br /> <br /> 23,8<br /> <br /> 20,48  1,42<br /> <br /> 2<br /> <br /> BMI (kg/m )<br /> <br /> 26,6  3,83<br /> <br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi, sản phụ có<br /> tuổi nhỏ nhất là 19 tuổi, lớn nhất là 33 tuổi, độ<br /> tuổi trung bình là 26,6  3,83; đây là độ tuổi sinh<br /> đẻ của phụ nữ nói chung. Trong nghiên cứu của<br /> Azola C. và cộng sự, tuổi sản phụ trung bình là<br /> 33  4,6 tuổi(1). Với tác giả Tran D. tuổi trung<br /> bình sản phụ là 35  4 tuổi(16).<br /> Cân nặng của sản phụ trước khi có thai<br /> trong nghiên cứu trung bình là 49,67  4,43 kg,<br /> trong đó cân nặng thấp nhất là 42 kg, cao nhất là<br /> 62 kg và chỉ số BMI trung bình là 20,48  1,42<br /> kg/m2. Việc tăng cân là rất cần thiết trong thai<br /> kỳ, phản ánh tình trạng sức khỏe và trọng lượng<br /> của thai nhi khi sinh ra. Sự tăng cân trong thai<br /> kỳ có liên quan đến chỉ số khối cơ thể. BMI<br /> trước khi có thai càng cao hơn giới hạn bình<br /> thường thì sản phụ càng có nhiều nguy cơ mắc<br /> các bệnh kèm theo trong thai kỳ như cao huyết<br /> áp, hội chứng tiền sản giật - sản giật, tiểu đường<br /> trong thai kỳ, sanh non…(10, 14) Theo nghiên cứu<br /> của Bhattacharya S. và cộng sự đối với những<br /> phụ nữ có BMI > 30 kg/m2 có nguy cơ bị tiền sản<br /> giật cao hơn 3 - 7 lần so với sản phụ có BMI bình<br /> thường (20 - 24,9 kg/m2), sản phụ béo phì có<br /> nguy cơ phải mổ lấy thai cao hơn sản phụ bình<br /> thường; trong khi đó, ở sản phụ có BMI < 20<br /> kg/m2 ít có nguy cơ bị tiền sản giật và mổ lấy<br /> thai hơn(3). Theo nghiên cứu của Azola C. chỉ số<br /> BMI trung bình ở sản phụ trước sinh là 29,7  4,8<br /> kg/m2(1); Tran D. và cộng sự là 29  7 kg/m2(16),<br /> Grau T. cũng báo cáo BMI trước khi mang thai<br /> là 24,7  7,1 kg/m2 và gần sinh là 29,2  6,5<br /> <br /> Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức<br /> <br /> Tối thiểu Tối đa Trung bình<br /> Khoảng cách trên siêu âm<br /> (cm)<br /> <br /> 2,88<br /> <br /> 4,75<br /> <br /> 3,76  0,39<br /> <br /> Khoảng cách từ da vào đến khoang ngoài<br /> màng cứng ở đốt sống thắt lưng đã được rất<br /> nhiều tác giả nghiên cứu trên lâm sàng, trên<br /> hình ảnh siêu âm và chụp cộng hưởng từ (MRI).<br /> Ở đốt sống thắt lưng của sản phụ, khoảng cách<br /> này trung bình là 5 cm (ở người châu Âu) và<br /> thay đổi tùy theo nghiên cứu(5,8,9).<br /> Theo nghiên cứu của chúng tôi, khoảng<br /> cách từ da đến khoang ngoài màng cứng khi<br /> đo trên siêu âm thấp nhất là 2,88 cm và cao<br /> nhất là 4,75 cm, trung bình là 3,76  0,39 cm.<br /> Theo nghiên cứu của Carvalho J.C.A trên<br /> người châu Âu, khoảng cách này là 4,66  0,68<br /> cm(4), theo Tran D. và cộng sự là 5,1  1,1<br /> cm(16). Nếu so sánh với các kết quả trên thì chỉ<br /> số của chúng tôi nhỏ hơn vì đối tượng nghiên<br /> cứu trên hai chủng tộc khác nhau.<br /> Năm 2008, Lee Y. và cộng sự nghiên cứu<br /> trên 46 sản phụ béo phì với chỉ số BMI > 30<br /> kg/m2 nhận thấy có sự khác biệt rõ rệt so với sản<br /> phụ có BMI bình thường. Khoảng cách từ da<br /> đến khoang ngoài màng cứng trên siêu âm ở sản<br /> phụ béo phì là 6,3 ± 0,8 cm và 6,6 ± 0,98 cm thực<br /> tế trên kim khi tiến hành gây tê(12). Tác giả Balki<br /> M. và cộng sự nghiên cứu trên sản phụ béo phì<br /> với BMI: 30 - 79 kg/m2 cho thấy khoảng cách từ<br /> da đến khoang ngoài màng cứng là 6,3  0,8 cm<br /> trên siêu âm và thực tế 6,6  1,0 cm trên kim<br /> Tuohy(2).<br /> Chiều dài thực tế của kim Tuohy: (n=30)<br /> Bảng 3: Chiều dài thực tế của kim Tuohy<br /> Chiều dài trên kim<br /> Tuohy (cm)<br /> <br /> Tối thiểu<br /> <br /> Tối đa<br /> <br /> Trung bình<br /> <br /> 3<br /> <br /> 4,8<br /> <br /> 3,85  0,42<br /> <br /> Khi thực hiện gây tê ngoài màng cứng ở sản<br /> <br /> 175<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011<br /> <br /> phụ, chúng tôi tiến hành đo khoảng cách thực tế<br /> từ da vào đến khoang ngoài màng cứng trên<br /> kim Tuohy. Sau khi hoàn tất việc luồn catheter<br /> vào khoang ngoài màng cứng, chúng tôi đánh<br /> dấu vị trí tiếp xúc với da của kim Tuohy, sau<br /> khi rút kim ra tiến hành đo với thước có chia<br /> khoảng centimet. Kết quả chiều dài thực tế<br /> của kim gây tê ngắn nhất là 3 cm, dài nhất là<br /> 4,8 cm và trung bình là 3,85  0,42 cm. Kết quả<br /> này ngắn hơn so với một số nghiên cứu khác<br /> trên thế giới. Theo Carvalho J.C.A, khoảng<br /> cách trên là 4,65  0,72 cm(4), với tác giả Tran<br /> D. khoảng cách thực sự trên kim là 4,65 - 5,75<br /> <br /> cm (16). Theo Grau T. khoảng cách trên ngắn<br /> nhất là 4,95  0,81 cm và dài nhất là 5,36  0,85<br /> cm, sau đó Grau T. cũng tiến hành dùng mặt<br /> cắt siêu âm nghiên cứu khoảng cách từ da đến<br /> khoang ngoài màng cứng trên phụ nữ không<br /> mang thai, kết quả cho thấy ngắn nhất là 4,46<br />  0,73 cm và dài nhất là 4,83  0,73 cm(7). Điều<br /> này chứng tỏ, ở người mang thai khoảng cách<br /> từ da vào đến khoang ngoài màng cứng lớn<br /> hơn so với phụ nữ lúc không mang thai, hay<br /> nói cách khác việc tăng cân và nhiều mô mỡ ở<br /> vùng lưng sẽ làm gia tăng khoảng cách từ da<br /> vào đến khoang ngoài màng cứng.<br /> <br /> 3.00<br /> <br /> 3.50<br /> <br /> 4.00<br /> <br /> 4.50<br /> <br /> 5.00<br /> <br /> Mối tương quan giữa khoảng cách từ da đến khoang ngoài màng cứng trên siêu âm và độ<br /> dài thực tế của kim Tuohy<br /> <br /> 3.00<br /> <br /> 3.50<br /> 4.00<br /> 4.50<br /> Khoang cach tu da den khoang NMC tren kim Tuohy<br /> Khoang cach tu da den khoang NMC tren sieu am<br /> <br /> 5.00<br /> <br /> Fitted values<br /> <br /> Biểu đồ: Mối tương quan giữa khoảng cách từ da đến khoang ngoài màng cứng trên siêu âm và độ dài thực tế<br /> của kim Tuohy<br /> của kim tê khi thực hiện trên lâm sàng(16).<br /> Khi so sánh hai khoảng cách: từ da đến<br /> khoang ngoài màng cứng trên siêu âm và<br /> chiều dài thực tế của kim Tuohy, chúng tôi<br /> nhận thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa<br /> thống kê với p > 0,05. Điều này chứng tỏ hai<br /> khoảng cách này là tương đương nhau, mặc<br /> dù xét về giải phẫu học lúc nào khoảng cách<br /> từ da vào đến khoang ngoài màng cứng cũng<br /> lớn hơn từ da đến dây chằng vàng.<br /> Theo nghiên cứu của tác giả Tran D. và cộng<br /> sự: khoảng cách từ da đến khoang ngoài màng<br /> cứng đo trên mặt phẳng ngang của siêu âm có<br /> mối tương quan chặt với khoảng cách thật sự<br /> <br /> 176<br /> <br /> Trong một nghiên cứu của Arzola C. thực<br /> hiện tại BV Mount Sinai - Canada với 61 sản<br /> phụ, nhận thấy sự khác biệt giữa siêu âm và<br /> độ sâu thực tế chọc kim là 0,01 ± 0,345 cm với<br /> độ tin cậy 95%. Độ sâu xác định bởi siêu âm là<br /> 3,43 - 6,91 cm, nhưng thực tế khi chọc kim<br /> Tuohy là 3,5 - 6,5 cm. Sự khác biệt giữa chiều<br /> dài trên kim Tuohy và trên siêu âm là không<br /> có ý nghĩa thống kê (p = 0,881)(1).<br /> Lee Y. nhận thấy không có sự khác biệt giữa<br /> <br /> Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011<br /> khoảng cách trên siêu âm và chiều dài thật sự<br /> của kim Tuohy với p = 0,845(12).<br /> <br /> Một số vấn đề khác liên quan đến gây tê<br /> ngoài màng cứng<br /> Bảng 4: Một số vấn đề liên quan gây tê<br /> Tần số<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> <br /> L4-L5<br /> L3-L4<br /> Số lần thay đổi hướng kim:<br /> 0 lần<br /> <br /> 8<br /> 22<br /> <br /> 27<br /> 73<br /> <br /> 27<br /> <br /> 90<br /> <br /> 1 lần<br /> <br /> 3<br /> <br /> 10<br /> <br /> 1 lần<br /> 2 lần<br /> Hiệu quả gây tê:<br /> <br /> 29<br /> 1<br /> <br /> 97<br /> 3<br /> <br /> Thành công<br /> <br /> 100<br /> <br /> 100<br /> <br /> Thất bại<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> Vị trí chọc kim:<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> - Ngoài ra, trong nghiên cứu của chúng tôi,<br /> có 29/30 trường hợp gây tê thành công trong lần<br /> chọc kim đầu tiên, chiếm 97%. Có 1 trường hợp<br /> rút kim ra khỏi da và tiến hành chọc lại kim lại<br /> lần 2 (3%). Tất cả các trường hợp gây tê ngoài<br /> màng cứng đều đạt hiệu quả thành công, đáp<br /> ứng nhu cầu giảm đau cho sản phụ trong quá<br /> trình chuyển dạ.<br /> <br /> Tai biến gây tê<br /> Bảng 5: Tai biến gây tê<br /> <br /> Số lần chọc kim:<br /> <br /> - Vị trí chọc kim Tuohy: Trong nghiên cứu<br /> của chúng tôi, đa số trường hợp chọc kim<br /> Tuohy ở vị trí đốt sống thắt lưng L3-L4, chiếm<br /> 73 %. Trong nghiên cứu của tác giả Balki M. tất<br /> cả 46 sản phụ được gây tê ngoài màng cứng tại<br /> khe đốt sống L3-L4(2) và Grau T cũng đã thực<br /> hiện chọc kim vị trí L3-L4 trên 53 sản phụ(8).<br /> - Số lần thay đổi hướng kim: Trong nghiên<br /> cứu của chúng tôi, việc gây tê lần đầu chính xác<br /> mà không thay đổi hướng kim là 27 trường hợp<br /> (chiếm 90%), trong khi có 3 trường hợp phải đổi<br /> hướng kim một lần (chiếm 10%). Kết quả này là<br /> khá cao và giống với các tác giả khác: Theo<br /> Arzola C. khi có siêu âm hỗ trợ thì tỉ lệ xác định<br /> chính xác điểm chọc kim là 91,8%, không phải<br /> chọc lại lần hai là 73,8%(1). Grau T. ở nhóm<br /> không có siêu âm hướng dẫn, tỉ lệ thành công<br /> trong lần đầu tiên là 86%, trong khi ở sản phụ<br /> được siêu âm hổ trợ, tỉ lệ thành công tăng lên<br /> 94%, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p <<br /> 0,001)(9). Balki M. tỉ lệ không thay đổi hướng kim<br /> là 76,1% khi sử dụng siêu âm hướng dẫn(2).<br /> Karmalar M.K, xác định đúng khoang ngoài<br /> màng cứng trong 1 lần chọc kim là 93,3%(11) và<br /> Lee Y. nhận thấy thành công trong lần đầu là<br /> 76,1% và không thay đổi hướng kim là 67,4%(12).<br /> <br /> Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức<br /> <br /> Tai biến<br /> Không có<br /> Tụt HA<br /> Thủng màng cứng<br /> <br /> Tần số<br /> 29<br /> 1<br /> 0<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> 97<br /> 3<br /> 0<br /> <br /> Trong kết quả nghiên cứu, có 29 trường<br /> hợp không xảy ra tai biến nào sau gây tê,<br /> chiếm 97%, có 1 trường hợp tụt huyết áp, sau<br /> khi được điều trị bằng thuốc co mạch huyết<br /> áp trở lại ổn định (3%). Đặc biệt, không có<br /> trường hợp nào xảy ra tai biến thủng màng<br /> cứng. Điều này thật sự có ý nghĩa khi tiến<br /> hành siêu âm xác định vị trí gây tê cũng như<br /> tiên đoán khoảng cách từ da vào đến khoang<br /> ngoài màng cứng, giúp cho người thực hiện<br /> thủ thuật an tâm và tránh được nguy cơ thủng<br /> màng cứng. Tác giả Karmalar M.K nhận thấy<br /> không có tai biến thủng màng cứng hay các biến<br /> chứng khác liên quan trực tiếp đến việc gây tê<br /> khi có siêu âm hổ trợ gây tê ngoài màng cứng(11).<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Việc đánh giá bằng siêu âm cột sống lưng<br /> theo mặt cắt ngang sẽ cung cấp thông tin đáng<br /> tin cậy giúp cho việc tiến hành gây tê ngoài<br /> màng cứng ở sản phụ được thành công và tạo<br /> cảm giác an toàn, thoải mái cho sản phụ khi<br /> giảm đau trong chuyển dạ. Siêu âm giúp xác<br /> định chính xác vị trí chọc kim, hướng xuyên kim<br /> và ước lượng khoảng cách từ da đến khoang<br /> ngoài màng cứng, từ đó có thể ước lượng<br /> khoảng cách từ da đến khoang ngoài màng<br /> cứng khi thực hiện chọc kim Tuohy, từ đó góp<br /> phần tránh tai biến đâm thủng màng cứng.<br /> Ngày nay, gây tê vùng được xem là tiêu chuẩn<br /> vàng trong thực hành vô cảm trong sản khoa,<br /> <br /> 177<br /> <br />