Ứng dụng biểu đồ Shewhart đánh giá quy trình cấp phát thuốc tại Bệnh viện quận 6 – tp. Hồ Chí Minh

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016<br /> <br /> <br /> ỨNG DỤNG BIỂU ĐỒ SHEWHART ĐÁNH GIÁ QUY TRÌNH<br /> CẤP PHÁT THUỐC TẠI BỆNH VIỆN QUẬN 6 – TP. HỒ CHÍ MINH<br /> Võ Công Nhận*, Phạm Đình Luyến**, Đỗ Quang Dương**, Huỳnh Văn Hóa**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Hoạt động quản lý và sử dụng thuốc tại các bệnh viện càng ngày càng được quản lý chặt chẽ từ<br /> những chủ trương của Bộ Y tế. Bài báo này giới thiệu kết quả ứng dụng biểu đồ kiểm soát Shewhart trong việc<br /> đánh giá tính ổn định của quy trình cấp phát thuốc nhằm giúp Bệnh viện (BV) Quận 6 Thành phố Hồ Chí Minh<br /> kiểm soát và dần giảm thiểu các sai sót trong khâu cấp phát thuốc tại bệnh viện, đây là định hướng ứng dụng cho<br /> các bệnh viện khác có thể tham khảo nhằm nâng cao chất lượng bệnh viện.<br /> Phương pháp: Đánh giá quy trình cấp phát thuốc bằng biểu đồ kiểm soát Shewhart dựa vào kết quả khảo sát<br /> 6.950 đơn thuốc BHYT ngoại trú trong 25 ngày tại BV Quận 6, Thành phố Hồ Chí Minh.<br /> Kết quả: Qua khảo sát 6.950 đơn thuốc, tỷ lệ sai sót liên quan đến việc cấp phát thuốc phát sinh trong thời<br /> gian khảo sát là: Cấp phát thuốc sai tên người bệnh (0,03%), Cấp phát thuốc sai số lượng (0,76%), Cấp phát sai<br /> tên thuốc (0,04%), Cấp phát thuốc sai nồng độ, hàm lượng (0,33%), Cấp phát thuốc sai dạng bào chế (0,09%).<br /> Với việc áp dụng biểu đồ Shewhart p cho thấy quy trình cấp phát thuốc tại BV Quận 6 chưa được kiểm soát. Tuy<br /> nhiên, sau khi áp dụng một số can thiệp có liên quan, kết quả đề xuất đã giúp BV kiểm soát được quy trình cấp<br /> phát thuốc tốt hơn trước.<br /> Kết luận: Qua kết quả nghiên cứu, sau khi áp dụng phương pháp phân tích bằng biểu đồ Shewhart quy<br /> trình cấp phát thuốc tại BV Quận 6 được đánh giá một cách khoa học và chính xác. Dựa vào kết quả đánh giá, BV<br /> đã có những can thiệp hiệu quả và chính xác hơn nhằm kiểm soát quy trình cấp phát thuốc tại BV.<br /> Từ khóa: Biểu đồ kiểm soát Shewhart, quy trình cấp phát thuốc, sai sót thuốc.<br /> ABSTRACT<br /> APPLY SHEWHART CONTROL CHART IN EXAMINING<br /> THE MEDICATIONS DISPENSING PROCESS IN HOSPITAL OF DISTRICT 6 - HCMC<br /> Vo Cong Nhan, Pham Dinh Luyen, Do Quang Duong, Huynh Van Hoa<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 20 - No 2 - 2016: 38 - 43<br /> <br /> Objectives: The management and use of drugs in hospitals have been increasingly strictly managed by<br /> policy of the Vietnam Ministry of Health. This paper introduced an application of Shewhart control chart in<br /> examining the stability of the medication dispensing process. The study results help the hospital imposing<br /> significant solutions to gradually reduce medication errors in the dispensing processand could be the reference for<br /> other hospitals in order to improve the quality of hospital activities.<br /> Material and Methods: Reviewing the medication dispensing process using Shewhart control charts based<br /> on surveying 6,950 prescriptions in 25 days.<br /> Results: After evaluating the 6,950 prescriptions, the proportion of errors related to medication dispensing<br /> incurred during the survey were: incorrect patient name (0.03%), incorrect drug quantity (0.76%), incorrect<br /> <br /> <br /> *Bệnh viện Quận 6, Thành phố Hồ Chí Minh<br /> **Khoa Dược, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: DS. Võ Công Nhận ĐT: 0908 154 980 Email: pharnhan@gmail.com<br /> <br /> 38 Chuyên Đề Dược<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> drug name (0.04%), incorrect drug concentration and drug strength (0.33%), incorrect dosage form<br /> (0.09%). With the application of the Shewhart p control chart for examining, it was obviously that the medication<br /> dispensing process in Hospital of District 6 had not been controlled. However, after applying some relevant<br /> solutions, medication dispensing processes could be controlled better.<br /> Conclusion: After applying analytical methods using Shewhart control chart, the medication dispensing<br /> process in Hospital of District 6 were examined scientifically and accurately. Based on the study results , the<br /> hospital has imposed and implemented some effective and more precise solutions to control the medication<br /> dispensing process.<br /> Key words: Shewhart control chart, dispensing process, medication errors.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ một trong những công cụ để đánh giá nhằm<br /> chứng minh quy trình có được kiểm soát về mặt<br /> Môi trường y tế là nơi có áp lực công việc rất thống kê hay không. Biểu đồ Shewhart có ý<br /> lớn, các sai sót có thể xảy ra bất cứ thời điểm nào nghĩa thực tiễn trong quản lý vì đã thống kê,<br /> từ khâu chẩn đoán cho đến điều trị. Ở nước ta, đánh giá và kiểm soát quy trình và như vậy thúc<br /> một số sự cố y khoa không mong muốn xảy ra<br /> đẩy việc nâng cao chất lượng dịch vụ mà cụ thể<br /> gần đây gây sự quan tâm theo dõi của toàn xã là cho phép nhà quản lý hiểu biết và giám sát<br /> hội đối với ngành y tế. Những sai sót liên quan<br /> quy trình một cách tường tận hơn từ đó đề ra các<br /> đến thuốc tại bệnh viện là những sai sót có thể<br /> biện pháp cải tiến chất lượng không ngừng, thúc<br /> phòng tránh được thông qua hệ thống kiểm soát<br /> đẩy mọi người tham gia cải tiến liên tục quy<br /> hiệu quả liên quan đến dược sĩ, bác sĩ, điều trình bằng cách cố gắng tìm ra những nguyên<br /> dưỡng, nhân viên y tế, người bệnh... Sai sót nhân đặc biệt để loại bỏ chúng và từng bước làm<br /> trong dùng thuốc có thể xảy ra trong tất cả các giảm các biến thiên ngẩu nhiên.<br /> hoạt động: kê đơn, cấp phát, sử dụng thuốc và<br /> không tuân thủ điều trị của người bệnh(2). Bệnh PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> viện (BV) Quận 6, Thành phố Hồ Chí Minh đã Đánh giá sai sót trong quy trình cấp phát<br /> áp dụng nhiều biện pháp nhằm ngăn ngừa sai thuốc theo quy chế kê đơn của Bộ Y tế, mẫu<br /> sót thuốc, tuy nhiên sai sót thuốc vẫn diễn ra và khảo sát là các đơn thuốc BHYT ngoại trú tại BV<br /> cần có sự kiểm tra chặt chẽ để phát hiện và ngăn Quận 6 làm dữ liệu đầu vào cho biểu đồ<br /> chặn. Bài báo này giới thiệu kết quả ứng dụng Shewhart p. Đánh giá quy trình cấp phát thuốc<br /> biểu đồ kiểm soát Shewhart (1,3-6) trong việc đánh bằng biểu đồ kiểm soát Shewhart dựa vào kết<br /> giá tính ổn định của quy trình cấp phát thuốc quả khảo sát 6.950 đơn thuốc trong 25 ngày. Các<br /> nhằm giúp BV Quận 6 kiểm soát và dần giảm sai sót có thể gặp trong cấp phát thuốc: cấp phát<br /> thiểu các sai sót trong khâu cấp phát thuốc tại thuốc sai tên người bệnh; cấp phát thuốc sai số<br /> bệnh viện. lượng (thừa hoặc thiếu thuốc); cấp phát sai tên<br /> Biểu đồ Shewhart là loại biểu đồ thống kê thuốc; cấp phát thuốc sai nồng độ, hàm lượng;<br /> được dùng phổ biến trong kiểm soát quy trình cấp phát thuốc sai dạng bào chế. Sau khi đánh<br /> sản xuất, không những để phát hiện sự dịch giá quy trình cấp phát thuốc bằng biểu đồ<br /> chuyển của giá trị trung bình mà còn giúp theo Shewhart p (quy tắc biện luận trong Bảng 1),<br /> dõi sự biến thiên của giá trị trung bình trong nghiên cứu đã đưa ra các giải pháp và áp dụng<br /> phạm vi 2s - 3s. Một quy trình được kết luận là các giải pháp để nâng cao chất lượng của quy<br /> "được kiểm soát" khi tất cả các thông số trọng trình cấp phát nhằm chuẩn hoá quy trình. Sau 3<br /> yếu của quy trình đều ổn định. Nếu một vài tháng áp dụng các giải pháp cải tiến quy trình<br /> thông số trọng yếu chưa được kiểm soát, cần cấp phát thuốc, nghiên cứu khảo sát đợt 2 với<br /> phải xem xét lại quy trình. Biểu đồ Shewhart là<br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Dược 39<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016<br /> <br /> 6.950 đơn thuốc nhằm đánh giá lại các giải pháp KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN<br /> đã thực hiện.<br /> Qua khảo sát 6.950 đơn thuốc, tỷ lệ sai sót<br /> Bảng 1: Quy tắc biện luận biểu đồ Shewhart p (quy liên quan đến việc cấp phát thuốc phát sinh<br /> trình được kiểm soát) trong thời gian khảo sát là: Cấp phát thuốc sai<br /> Quy tắc Diễn giải tên người bệnh (0,03%), Cấp phát thuốc sai số<br /> 1a Không được có 1 điểm nằm ngoài giới hạn + 3s<br /> lượng (0,76%), Cấp phát sai tên thuốc (0,04%),<br /> Không được có ≥ 6 điểm liên tiếp nằm trên mức<br /> 2a Cấp phát thuốc sai nồng độ, hàm lượng (0,33%),<br /> trung tâm<br /> 3a Không được có ≥ 6 điểm liên tiếp đi lên Cấp phát thuốc sai dạng bào chế (0,09%). Với<br /> Không được có 2 trên 3 điểm nằm trong vùng + việc áp dụng biểu đồ Shewhart p cho thấy quy<br /> 2s đến + 3s<br /> trình cấp phát thuốc tại BV Quận 6 chưa được<br /> Không được có 3 trên 7 điểm nằm trong vùng +<br /> 4a kiểm soát (không đạt quy tắc 1a trong biện luận<br /> 2s đến + 3s<br /> Không được có 4 trên 10 điểm nằm trong vùng + biểu đồ Shewhart) (Hình 1).<br /> 2s đến + 3s<br /> Cấp phát thuốc sai số lượng Cấp phát thuốc sai nồng độ, hàm lượng<br /> 0.035 0.035<br /> <br /> 0.03 0.03<br /> <br /> 0.025<br /> + 3s 0.025<br /> 0.02<br /> + 2s 0.02<br /> 0.015<br /> 0.015<br /> + 3s<br /> p<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> p<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 0.01<br /> 0.01 + 2s<br /> 0.005<br /> 0.005<br /> 0<br /> 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23- 2s 25 0<br /> -0.005<br /> - 3s 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 - 2s25<br /> -0.01 -0.005<br /> - 3s<br /> -0.015 -0.01<br /> Ngày Ngày<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 1: Biểu đồ Shewhart đánh giá sai số lượng và nồng độ, hàm lượngtrong quy trình cấp phát thuốc<br /> Tại BV Quận 6, kết quả phân tích cho thấy Cấp phát thuốc sai số lượng: Đây là sai sót<br /> các nguyên nhân dẫn đến sai sót bao gồm: thường gặp nhất trong công tác cấp phát<br /> Cấp phát thuốc sai tên người bệnh: Cấp phát thuốc, nguyên nhân là kho thuốc cấp phát lẻ<br /> thuốc là một hoạt động rất bận rộn và phức tạp. có nhiều thuốc có quy cách đóng gói theo chai,<br /> Nguyên nhân cấp phát sai tên người bệnh là do lọ chứa nhiều đơn vị thuốc (viên, hoàn) nên<br /> tên người bệnh giống nhau, lượng người bệnh công tác đếm và kiểm tra thuốc có sai sót khi<br /> quá đông tập trung vào buổi sáng do đó việc thực hiện ra lẻ thuốc. Sai sót này có thể do<br /> kiểm tra, đối chiếu kỹ thông tin người bệnh bị bỏ nhân viên cấp phát thuốc không tập trung khi<br /> sót. Ngoài ra với áp lực về quá tải người bệnh làm việc, số loại thuốc và số lượng thuốc cấp<br /> vào giờ cao điểm, thường là buổi sáng từ 9 đến trong một đơn thuốc nhiều.<br /> 11 giờ, dẫn đến khối lượng công việc quá lớn, Cấp phát sai tên thuốc: Trường hợp này xảy ra<br /> nhân viên cấp phát thuốc không kiểm tra hết tên do các thuốc dễ nhầm lẫn như tên thuốc gần<br /> người bệnh trước khi cấp phát thuốc hoặc người giống nhau, hình thức nhìn gần giống nhau, dán<br /> bệnh không tập trung khi gọi tên nhận thuốc nhãn tương tự nhau dễ tạo điều kiện cho sai sót<br /> nên cũng dẫn đến sai sót này. Sai sót này ít xảy xuất hiện.<br /> ra và thường được phát hiện ngay sau khi cấp Cấp phát thuốc sai nồng độ, hàm lượng: Sai sót<br /> phát thuốc cho người bệnh mà người bệnh trước này xảy ra khi cấp phát đối với những thuốc có<br /> lấy nhầm thuốc và khắc phục kịp thời. tên đọc và hình thức nhìn gần giống nhau<br /> nhưng nồng độ, hàm lượng khác nhau nên nhân<br /> <br /> <br /> 40 Chuyên Đề Dược<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> viên cấp phát thuốc nhầm lẫn dẫn đến cấp phát tục cho nhân viên dược sĩ trung học trong khoa<br /> sai nồng độ, hàm lượng. Sai sót này thường xảy (ba tháng một buổi).<br /> ra ở nhóm thuốc kháng sinh, tim mạch, tiêu hóa Đã triển khai hoạt động dược lâm sàng tại<br /> và tiểu đường. Nhân viên cấp phát thuốc mệt bệnh viện, có dược sĩ tham gia giám sát điều trị<br /> mỏi, không tập trung nên không kiểm tra kỹ bằng thuốc. Sẵn sàng cung cấp thông tin về<br /> trước khi cấp phát thuốc cũng dẫn đến cấp phát thuốc cho bác sĩ và điều dưỡng.<br /> sai nồng độ, hàm lượng.<br /> Tiến hành sắp xếp lại khu vực cấp phát thuốc<br /> Cấp phát thuốc sai dạng bào chế: Sai sót này gọn gàng, sạch sẽ và tránh gián đoạn khi chuẩn<br /> thường xảy ra đối với những thuốc có tên gọi bị. Các thuốc đọc giống nhau, nhìn giống nhau<br /> giống nhau nhưng có dạng bào chế khác nhau. đã được sắp xếp và thay đổi như đề xuất.<br /> Nguyên nhân do nhân viên cấp phát thuốc đọc<br /> Khi kiểm tra đơn thuốc có sai sót xảy ra,<br /> không kỹ đơn thuốc, không kiểm tra kỹ dạng<br /> dược sĩ khoa dược sẽ thông báo cho bác sĩ kê<br /> bào chế của thuốc, một số lượng đơn quá lớn,<br /> đơn. Tất cả các sai sót phát hiện được đều được<br /> thời gian dành cho từng đơn thuốc rất ít, không<br /> ghi chép theo mẫu để phân tích tìm nguyên<br /> kiểm tra lại thuốc đã cấp là những lý do dẫn đến<br /> nhân và có biện pháp khắc phục.<br /> sai sót này. Sai sót này thường xảy ra với những<br /> Đối với hội đồng thuốc và điều trị:<br /> nhóm thuốc giảm đau, tiểu đường, tim mạch,<br /> huyết áp và kháng sinh. Hội đồng thuốc và điều trị xem xét hạn chế<br /> lựa chọn những thuốc quy cách đóng gói theo<br /> Sau khi đánh giá các nguyên nhân gây ra<br /> chai, lọ chứa nhiều đơn vị thuốc (viên, hoàn..)<br /> sai sót, dựa vào thực trạng của BV, nghiên cứu<br /> nhằm hạn chế sai sót khi thực hiện ra lẻ thuốc.<br /> đã đưa ra các giải pháp và áp dụng các giải<br /> pháp để nâng cao chất lượng của quy trình Quy trình sau cải tiến: Song song với việc<br /> cấp phát bao gồm: phân tích các nguyên nhân gây ra sai sót, đề<br /> xuất, áp dụng các biện pháp để nâng cao chất<br /> Ứng dụng Công nghệ thông tin: Đã thực hiện<br /> lượng của quy trình kê đơn, bệnh viện cải tiến<br /> duyệt đơn thuốc trên phần mềm trước khi cấp<br /> quy trình cấp phát thuốc gồm các bước sau:<br /> phát thuốc giúp giảm bớt các sai sót trong quy<br /> trình cấp phát thuốc. Người bệnh lấy số thứ tự tại máy lấy số tự<br /> động, ghi số thứ tự trên đơn thuốc và nộp đơn<br /> Đối với nhân viên khoa dược<br /> thuốc vào kho cấp phát thuốc BHYT.<br /> Đã và đang cải tiến, đổi mới, bổ sung và<br /> hoàn thiện các qui trình từ khâu cấp phát thuốc,<br /> Nhân viên kho tiếp nhận đơn thuốc<br /> đến khâu tư vấn hướng dẫn và sử dụng thuốc Kiểm tra và duyệt đơn thuốc trên phần<br /> cho người bệnh. Tổ chức làm việc nhóm hiệu mềm.<br /> quả, nhóm làm việc gồm: dược sĩ kiểm tra y lệnh Chuẩn bị thuốc theo đơn thuốc cấp phát.<br /> hoặc đơn thuốc, chuẩn bị thuốc để cấp phát, Kiểm tra thuốc theo đơn thuốc, dán nhãn<br /> kiểm giao thuốc, tư vấn thuốc. thuốc đối với những thuốc ra lẻ.<br /> Tập huấn kiến thức hướng dẫn sử dụng Gọi người bệnh theo số thứ tự trên hệ thống<br /> thuốc cho nhân viên khoa dược, bộ phận cấp gọi số tự động.<br /> phát thuốc các kỹ năng tư vấn, hướng dẫn và<br /> Kiểm tra tên người bệnh, kiểm tra thuốc theo<br /> kiến thức về thuốc để họ có thể tự tin thực hiện<br /> đơn thuốc.<br /> tốt nhiệm vụ của mình. Người phụ trách chương<br /> Giao thuốc và tư vấn sử dụng thuốc.<br /> trình đào tạo là dược sĩ đại học chuyên khoa<br /> dược lâm sàng lên kế hoạch đào tạo dược liên Sau khi áp dụng các giải pháp vào thực tế,<br /> kết quả đánh giá được thể hiện trong Bảng 2.<br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Dược 41<br />  Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016<br /> <br /> Bảng 2: So sánh kết quả trước và sau áp dụng các giải phát thuốc sai nồng độ, hàm lượng (giảm đáng kể số<br /> pháp cải tiến quy trình cấp phát thuốc trường hợp sai sót từ 23 còn 6 sai sót) chưa đạt<br /> STT Sai sót trong quy Trước cải tiến Sau cải tiến khi xét về tính ổn định của quy trình (biểu đồ<br /> trình cấp phát quy trình quy trình<br /> Shewhart). Tuy nhiên, tỉ lệ sai sót về Cấp phát sai<br /> thuốc Số Biểu đồ Số Biểu đồ<br /> sai Shewhart sai Shewhar tên thuốc trước và sau cải tiến quy trình cấp phát<br /> sót sót t thuốc tăng do sự chủ quan của nhân viên cấp<br /> 1 Cấp phát thuốc sai 2 Không đạt 0 Đạt phát thuốc khi đọc đơn thuốc và chuẩn bị thuốc<br /> tên người bệnh<br /> 2 Cấp phát thuốc sai 53 Không đạt 19 Đạt<br /> nên nhầm lẫn những thuốc có tên đọc và hình<br /> số lượng thức gần giống nhau như Gastrolium và<br /> 3 Cấp phát sai tên 3 Không đạt 8 Không Gastropugid; Vastarel và Vashasan…<br /> thuốc đạt<br /> 4 Cấp phát thuốc sai 23 Không đạt 6 Không So sánh biểu đồ Shewhart về sai sót cấp<br /> nồng độ, hàm lượng đạt phát thuốc sai số lượng trước và sau khi áp<br /> 5 Cấp phát thuốc sai 6 Không đạt 0 Đạt dụng các giải pháp cải tiến quy trình được<br /> dạng bào chế<br /> trình bày tại Hình 2.<br /> Từ kết quả khảo sát (Bảng 2), có thể thấy các<br /> sai sót đã giảm và quy trình cấp phát đã được So sánh biểu đồ Shewhart về sai sót cấp phát<br /> kiểm soát đối với: Cấp phát thuốc sai tên người thuốc sai nồng độ, hàm lượng trước và sau khi<br /> áp dụng các giải pháp cải tiến quy trình được<br /> bệnh, Cấp phát thuốc sai số lượng, Cấp phát thuốc sai<br /> trình bày tại Hình 3.<br /> dạng bào chế. Mặc dù đã có những giải pháp cải<br /> tiến nhưng sai sót về Cấp phát sai tên thuốc và Cấp<br /> 0.035 0.035<br /> <br /> 0.03 0.03<br /> <br /> 0.025<br /> 0.025<br /> 0.02<br /> 0.02<br /> 0.015<br /> 0.015<br /> p<br /> p<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 0.01<br /> 0.01<br /> 0.005<br /> 0.005<br /> 0<br /> 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 0<br /> -0.005<br /> 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25<br /> -0.01 -0.005<br /> <br /> -0.015 -0.01<br /> Ngày Ngày<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Trước cải tiến Sau cải tiến<br /> <br /> Hình 2: So sánh biểu đồ Shewhart về sai sót cấp phát thuốc sai số lượng trước và sau cải tiến quy trình<br /> 0.035 0.035<br /> <br /> 0.03 0.03<br /> <br /> 0.025 0.025<br /> <br /> 0.02 0.02<br /> <br /> 0.015 0.015<br /> p<br /> p<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 0.01 0.01<br /> <br /> 0.005 0.005<br /> <br /> 0 0<br /> 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25<br /> -0.005 -0.005<br /> <br /> -0.01 -0.01<br /> Ngày Ngày<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Trước cải tiến Sau cải tiến<br /> Hình 3: So sánh biểu đồ Shewhart về sai sót cấp phát thuốc sai nồng độ, hàm lượng trước và sau cải tiến quy trình<br /> <br /> <br /> 42 Chuyên Đề Dược<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1. American Society for Quality Control Chart (2007),<br /> Như vậy với những yếu tố đã được kiểm http://www.asq.org/learn-about-quality/data-collection-<br /> soát, BV sẽ tiếp tục theo dõi và duy trì sự ổn định analysis-tools/overview/control-chart.html<br /> 2. Bộ y tế (2014), “Phòng ngừa sai sót trong sử dụng thuốc”, Tài<br /> với những giải pháp cải tiến đang áp dụng. Đối liệu đào tạo liên tục an toàn người bệnh, Nhà xuất bản y học, Hà<br /> với những yếu tố chưa được kiểm soát, sẽ phải Nội, tr. 37 – 59.<br /> tiếp tục tìm ra nguyên nhân vì sao chưa được 3. Cheng PH, Dutt JE. (1993), “Analysis of retrospective<br /> Production Data Using Quality Control Charts”, Pharmaceutical<br /> kiểm soát và cố gắng tìm ra những giải pháp để Process Validation (Berry, R. I. & Nash, A. R. Eds.), 2nd Ed.,<br /> có thể kiểm soát những yếu tố này trong tương Marcel Dekker Inc, Newyork, pp. 532 – 540.<br /> lai. Tiếp tục thực hiện một số giải pháp đề nghị 4. Mc. Clave TJ., Benson GP., Sincich T. (1995), “Methods for<br /> Quality Improvement”, A First Course in Business Statistics, 6th<br /> cải tiến vẫn chưa thực hiện được để làm giảm Ed., Prentice-Hall Inter. Inc., pp. 257 – 273, 620 – 629, 635 – 637,<br /> các sai sót. Tiếp tục tìm nguyên nhân của những 650 – 653.<br /> 5. Sanders HD (1995), Statistics – A first course,5th ed., International<br /> sai sót trong hai quy trình chưa được kiểm soát<br /> edition, pp. 384 – 405.<br /> để đưa ra những giải pháp nhằm kiểm soát được 6. Stapenhurst T. (2005), Mastering Statistical Process Control,<br /> quy trình. Đề nghị mở rộng ứng dụng của biểu Elsevier Butter Worth Heinemann, United Kingdom.<br /> <br /> đồ Shewhart trong lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ<br /> Ngày nhận bài báo: 30/10/2015<br /> như: kiểm soát chất lượng phòng xét nghiệm,<br /> Ngày phản biện nhận xét bài báo: 20/11/2015<br /> quy trình tiêm ngừa vắc xin…<br /> Ngày bài báo được đăng: 20/02/2016<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Dược 43<br />