YOMEDIA
ADSENSE
Ứng dụng kỹ thuật lichteinstein trong điều trị thoát vị bẹn
44
lượt xem 3
download
lượt xem 3
download
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
Từ tháng 9/2002 đến hết tháng 9/2003, tại bệnh viện Bình Dân, chúng tôi có 115 ca thoát vị vùng bẹn trên 112 bệnh nhân 9109 nam, 3 nữ) được mổ đặt mảnh ghép polypropylene theo kỹ thuật Lichteinstein (qua ngả trước). Tuổi trung bình của bệnh nhân là 52,67 ±3,58 tuổi (thấp nhất là 20 và cao nhất là 87). Có 36 người (32,3%) bị thêm ít nhất một bệnh khác kết hợp. Mời các bạn tham khảo!
AMBIENT/
Chủ đề:
Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!
Nội dung Text: Ứng dụng kỹ thuật lichteinstein trong điều trị thoát vị bẹn
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
74 ÖÙNG DUÏNG KYÕ THUAÄT LICHTEINSTEIN<br />
TRONG ÑIEÀU TRÒ THOAÙT VÒ BEÏN<br />
Vöông Thöøa Ñöùc* 1<br />
<br />
TOÙM TAÉT<br />
Töø thaùng 9/2002 ñeán heát thaùng 9/2003, taïi beänh vieän Bình Daân, chuùng toâi coù 115 ca thoaùt vò vuøng beïn treân<br />
112 beänh nhaân 9109 nam, 3 nöõ) ñöôïc moå ñaët maûnh gheùp polypropylene theo kyõ thuaät Lichteinstein (qua ngaû<br />
tröôùc). Tuoåi trung bình cuûa beänh nhaân laø 52,67 ±3,58 tuoåi (thaáp nhaát laø 20 vaø cao nhaát laø 87). Coù 36 ngöôøi<br />
(32,3%) bò theâm ít nhaát moät beänh khaùc keát hôïp. Coù 67 ngöôøi (59%) laø lao ñoäng naëng vaø 25 ngöôøi (23%) nghieän<br />
thuoác laù. Thôøi gian moå trung bình laø 35 phuùt ±1,3phuùt, thôøi gian hoài phuïc sinh hoaït caù nhaân trung bình laø 14,7<br />
giôø ± 0,25 vaø thôøi gian naèm vieän sau moå trung bình laø 2,07 ngaøy. Chæ coù 2 beänh nhaân bò tuï maùu (1,7%) nhöng<br />
khoâng phaûi moå laïi vaø khoâng coù ngöôøi naøo bò nhieãm truøng sau moå.<br />
<br />
SUMMARY<br />
USE OF LICHTEINSTEIN REPAIR IN INGUINAL HERNIAS<br />
Vöông Thöa Ñöc * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004: 485 - 493<br />
<br />
From 9/2002 to 9/2003, there were 115 cases of inguinal hernias in 112 patients (109 males, 3 females)<br />
operated with Lichteinstein repair at Binh Dan hospital. Mean age of patients was 52,67 ±3,58 (from 20 to<br />
87). There were :- 36 patients (32,3%) had at least 1 associated disease. 67 heavy laborers (59%) and 25<br />
cigarette smokers (23%).<br />
The results were:Mean operating time was 36 ±1,3 minutes, mean time of walking resume was<br />
14,7±0,25 h and mean postoperative hospitalizing time was 2,06 days. - None of our patients had wound<br />
infection but there were 2 post-operative hematomas which only require medical treatment.<br />
raïch daõn(9).<br />
ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br />
Söï caêng ôû ñöôøng khaâu taïo hình sau moå thoaùt vò<br />
beïn seõ khieán beänh nhaân ñau laâu vaø laø moät trôû ngaïi lôùn<br />
cho söï phuïc hoài sinh hoaït vaø lao ñoäng bình thöôøng<br />
sau moå(1,) . Maët khaùc, cuõng do caêng maø lôùp khaâu taïo<br />
hình coù theå bò thieáu maùu nuoâi daãn ñeán thoaùt vò taùi<br />
phaùt (10). Ñeå traùnh caêng, trong nhöõng kyõ thuaät phuïc<br />
hoài thaønh buïng duøng moâ töï thaân, ngöôøi ta ñaõ duøng<br />
ñöôøng raïch daõn vôùi nhöõng tyû leä khaùc nhau, thay ñoåi<br />
töø 10 ñeán 30%. Nhöng hieäu quaû cuûa ñöôøng raïch daõn<br />
khoâng phaûi luùc naøo cuõng hoaøn toaøn laøm giaûm caêng<br />
trieät ñeå, vaø thöïc ra cho ñeán nay chöa coù coâng trình<br />
tieàn cöùu coù so saùnh naøo xaùc nhaän giaù trò cuûa ñöôøng<br />
<br />
1<br />
<br />
Ñeå loaïi boû söï caêng ôû ñöôøng khaâu thoaùt vò moät<br />
caùch coù hieäu quaû, toát hôn caû laø duøng maûnh gheùp vaù<br />
vaøo choã yeáu thaønh beïn vaø ñaây laø tieàn ñeà phaùt trieån cuûa<br />
caùc phöông phaùp moå thoaùt vò beïn duøng maûnh gheùp<br />
nhaân taïo ñang nôû roä taïi phöông taây trong thaäp nieân<br />
90 cho ñeán nay. Trong caùc phöông phaùp duøng maûnh<br />
gheùp ñang phoå bieán hieän nay treân theá giôùi ; kyõ thuaät<br />
Lichteinstein, coøn goïi laø kyõ thuaät taïo hình khoâng gaây<br />
caêng noåi baät leân nhôø tính ñôn giaûn, khoâng toán keùm(17)<br />
maø laïi ít taùi phaùt (2,7,9,10,24). Kyõ thuaät cuûa Lichteinstein<br />
baét ñaàu ñöôïc chính thöùc nghieân cöùu töø naêm 1986 vaø<br />
nay ñaõ phoå bieán roäng raõi khaép theá giôùi.Tuy nhieân, kyõ<br />
thuaät naøy cho ñeán hieän nay chöa ñöôïc nghieân cöùu taïi<br />
<br />
Boä moân Ngoaïi – Ñaïi Hoïc Y Döôïc TP. HCM<br />
<br />
Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br />
<br />
485<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br />
<br />
Vieät nam, do ñoù muïc ñích cuûa chuùng toâi trong nghieân<br />
cöùu naøy laø böôùc ñaàu tìm hieåu nhöõng kinh nghieäm veà<br />
maët phaãu thuaät cuõng nhö sô boä ñaùnh giaù veà keát quaû<br />
sôùm sau moå cuûa kyõ thuaät Lichteinstein treân ngöôøi<br />
Vieät nam trong ñieàu kieän phoøng moå cuûa beänh vieän<br />
Bình Daân.<br />
<br />
PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU<br />
Taát caû beänh nhaân bò TVB vaøo khoa ngoaïi toång<br />
quaùt 2 BVBD, treân 20 tuoåi,vaø khoâng coù moät beänh<br />
khaùc traàm troïng laøm aûnh höôûng ñeán chæ ñònh moå.<br />
Taát caû nhöõng beänh nhaân naøy ñeàu ñöôïc moå theo<br />
chöông trình saép xeáp tröôùc, nhöõng ca moå caáp cöùu<br />
khoâng ñöôïc ñöa vaøo nghieân cöùu naøy.<br />
Phaãu thuaät vieân<br />
Do chính chuùng toâi tröïc tieáp moå. Nhöõng ca naøo<br />
khoâng phaûi do chuùng toâi moå, chuùng toâi ñeàu khoâng<br />
ñöa vaøo nghieân cöùu naøy.<br />
Chuaån bò tröôùc moå vaø voâ caûm<br />
Beänh nhaân ñöôïc caïo loâng taïi khoa phoøng ngaøy<br />
tröôùc moå vaø thöôøng chuùng toâi khoâng caàn duøng khaùng<br />
sinh phoøng ngöøa tröôùc khi moå.<br />
Khi leân baøn moå beänh nhaân ñöôïc y taù phoøng moå<br />
röûa saïch roäng vuøng moå baèng xaø phoøng tieät truøng vaø<br />
sau ñoù ñöôïc baùc só phaãu thuaät saùt truøng roäng baèng<br />
Beùtadine 10% tröôùc khi traûi khaên moå .<br />
Beänh nhaân ñöôïc gaây teâ tuûy soáng baèng<br />
Bupivacaine 0,5% (thay vì gaây teâ taïi choã nhö<br />
Lichteinstein).<br />
<br />
486<br />
<br />
Loän tuùi thoaùt vò tröïc tieáp vaøo trong vaø khaâu gaáp<br />
laïi (loaïi Gilbert 4,5 vaø 6).<br />
(9)<br />
<br />
Caét cao coå tuùi thoaùt vò giaùn tieáp vaø khaâu heïp loã<br />
beïn saâu neáu bò daõn roäng (loaïi Gilbert 3).<br />
b/ Sau ñoù tieán haønh ñaët maûnh gheùp(9,24) nhö sau<br />
<br />
Choïn ñoái töôïng nghieân cöùu<br />
<br />
Kyõ thuaät moå<br />
<br />
a/ Sau khi vaøo vuøng beïn theo ngaû coå ñieån nhö<br />
thoâng thöôøng, chuùng toâi<br />
<br />
Thaønh sau oáng beïn ñöôïc che phuû baèng moät löôùi<br />
polypropylene coù kích thöôùc khoaûng 3-6 cm ×10 cm<br />
ñaët doïc theo chieàu oáng beïn töø ngoaøi vaøo trong vaø caét<br />
doïc ñaàu ngoaøi (ñuoâi) laøm 2 vaït sao cho ñieåm döøng<br />
töông öùng vôùi bôø trong loã beïn saâu (hình 1).<br />
Caàn phaûi tính toaùn sao cho bôø döôùi cuûa maûnh<br />
gheùp phaûi vöôn ñeán hoaëc phuû leân ñöôïc daây chaèng beïn<br />
vaø ñuoâi cuûa maûnh gheùp coù theå nheùt goïn ñöôïc vaøo beân<br />
döôùi laù treân cuûa caân cheùo ngoaøi. Khaâu coá ñònh maûnh<br />
gheùp baèng chæ prolene 0 nhö sau (hình 2):<br />
goùc döôùi trong cuûa maûnh gheùp phaûi khaâu vaøo moâ<br />
meàm treân cuû mu hoaëc vaøo cuû mu, ñieàu quan troïng laø<br />
maûnh gheùp phaûi phuû choàng leân 1-2 cm taïi ñaây.<br />
bôø döôùi cuûa maûnh gheùp phaûi ñöôïc khaâu vaøo daây<br />
chaèng beïn baèng muõi chæ lieân tuïc<br />
bôø treân maûnh gheùp thì may vaøo caân cheùo trong ôû<br />
vò trí saùt döôùi laù treân cuûa caân cheùo ngoaøi.<br />
khaâu 2 vaït cuûa ñuoâi maûnh gheùp laïi vôùi nhau sao<br />
cho taïo thaønh moät loã oâm laáy thöøng tinh vöøa ñuû khít.<br />
Ñoùng veát moå<br />
<br />
Sau khi röûa saïch baèng dung dòch Beùtadine pha<br />
loaûng #2% vaø thaám khoâ, veát moå ñöôïc khaâu laïi töøng<br />
lôùp nhö thoâng thöôøng (khaâu caân cheùo ngoaøi phuû leân<br />
maûnh gheùp roài khaâu caân Scarpa vaø da)<br />
<br />
Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br />
<br />
Hình 1: ño khoaûng caùch ñeå tính toaùn kích thöôùc<br />
löôùi gheùp<br />
<br />
Ñaùnh giaù keát quaû<br />
Soá lieäu laâm saøng ñöôïc löu tröõ vaø tính toaùn baèng<br />
phaàn meàm Microsoft Excel.<br />
Nhaän xeùt veà ñoái töôïng nghieân cöùu<br />
Caùc döõ kieän veà maët dòch teã hoïc :<br />
- tuoåi, phaùi, ngheà nghieäp, theå traïng maäp hay<br />
khoâng<br />
- beänh keát hôïp : noäi hoaëc ngoaïi khoa coù hoaëc<br />
khoâng laøm taêng aùp löïc trong oå buïng (aûnh höôûng ñeán<br />
tyû leä taùi phaùt), huùt thuoác laù.<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Hình 2 : ñaët vaø khaâu maûnh gheùp che phuû thaønh<br />
beïn sau.<br />
<br />
- loaïi 6 : TVB tröïc tieáp keát hôïp vôùi giaùn tieáp<br />
(beänh nhaân coù caû 2 tuùi thoaùt vò kieåu oáng quaàn)<br />
- loaïi 7: Thoaùt vò ñuøi<br />
Beân thoaùt vò vaø beänh lyù vuøng beïn keát hôïp:<br />
<br />
- Thoaùt vò moät beân (phaûi, traùi), hai beân.<br />
- Caùc daïng beänh lyù keát hôïp: tinh maïc nöôùc, u<br />
nang thöøng tinh, tinh hoaøn laïc choã.<br />
Ñaùnh giaù keát quaû sôùm vaø bieán chöùng<br />
sôùm sau moå<br />
– Thôøi gian moå.<br />
<br />
Caùc döõ kieän veà maët giaûi phaãu beänh<br />
<br />
– Tình traïng ñau sau moå.<br />
<br />
Loaïi thoaùt vò :<br />
<br />
– Thôøi gian hoài phuïc sinh hoaït caù nhaân sau moå.<br />
<br />
Phaân loaïi thoaùt vò theo Gilbert (1986) coù boå sung<br />
bôûi Rutkow vaø Robbins (1992) goàm 7 loaïi nhö sau :<br />
<br />
– Thôøi gian naèm vieän sau moå.<br />
<br />
- loaïi 1 : TVB giaùn tieáp, loã beïn saâu coøn chaët, kích<br />
thöôùc < 2 cm (khoâng hoaëc khoù ñuùt loït moät ngoùn tay<br />
troû).<br />
<br />
– Tai bieán vaø bieán chöùng sau moå (neáu coù).<br />
<br />
KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU<br />
Taát caû coù 112 beänh nhaân ñöôïc moå theo kyõ thuaät<br />
Lichteinstein neâu treân, caùc döõ kieän nghieân cöùu phaân<br />
boá nhö sau :<br />
<br />
- loaïi 2 : TVB giaùn tieáp, loã beïn saâu roäng nhöng<br />
khoâng quaù 4 cm (ñuùt loït moät ngoùn tay deã daøng ,<br />
nhöng khoâng ñuùt loït ñöôïc 2 ngoùn tay).<br />
<br />
Tuoåi<br />
<br />
- loaïi 3 : TVB giaùn tieáp, loã beïn saâu daõn roäng ><br />
4cm (ñuùt loït 2 ngoùn tay).<br />
<br />
Coù 109 beänh nhaân trong nghieân cöùu naøy laø nam<br />
giôùi (97,3%), chæ coù 3 ngöôøi laø nöõ giôùi (2,7%).<br />
<br />
- loaïi 4 : TVB tröïc tieáp, toaøn boä saøn beïn bò suy<br />
<br />
Tuoåi trung bình laø 52,67 ±3,58 tuoåi (p80<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br />
22<br />
14<br />
11<br />
17<br />
24<br />
17<br />
7<br />
<br />
19,6<br />
12,5<br />
9,8<br />
15,1<br />
21,4<br />
15,1<br />
6,2<br />
<br />
Ngheà nghieäp<br />
Hôn phaân nöûa soá beänh nhaân trong nghieân cöùu<br />
(59,8%) laø ngöôøi lao ñoäng naëng voán ñöôïc coi laø yeáu toá<br />
thuaän lôïi cuûa söï taùi phaùt.<br />
Baûng 2: Phaân boá ngheà nghieäp beänh nhaân<br />
Ngheà nghieäp<br />
Naëng<br />
Trung bình<br />
Nheï<br />
Khoâng<br />
<br />
Soá beänh nhaân (112)<br />
67<br />
22<br />
9<br />
14<br />
<br />
Tyû leä (%)<br />
59,8<br />
19,6<br />
8<br />
12,5<br />
<br />
Beänh khaùc keát hôïp<br />
<br />
Coù 2 beänh nhaân bò u xô tieàn lieät tuyeán nhöng chæ<br />
coù 1 ngöôøi tieåu khoù ñöôïc ñieàu trò noäi khoa, vaø 1 ngöôøi<br />
bò heïp nieäu ñaïo ñaõ moå.<br />
Baûng 3: Caùc beänh khaùc ñi keøm<br />
Soá beänh nhaân (36)<br />
29<br />
3<br />
4<br />
<br />
Tyû leä (%)<br />
25,9<br />
1,7<br />
3,5<br />
<br />
Nghieän thuoác laù – theå traïng<br />
Chuùng toâi ghi nhaän coù 25 beänh nhaân (22,3%)<br />
nghieän thuoác laù, vôùi soá löôïng huùt trung bình töø 0,5<br />
ñeán 1 goùi thuoác laù moãi ngaøy.<br />
Phaàn lôùn beänh nhaân coù theå traïng trung bình (76<br />
ngöôøi, tyû leä 67,8%) hoaëc gaày (32 ngöôøi, tyû leä 28,6%),<br />
chæ coù 5 ngöôùi maäp (4,5%) vaø khoâng coù ai beùo phì.<br />
Loaïi thoaùt vò<br />
Chæ coù 3 ngöôøi (2,6%) thoaùt vò taùi phaùt laàn 1 ñöôïc<br />
chuùng toâi moå laïi trong nghieân cöùu naøy, ña soá coøn laïi<br />
(109 ngöôùi, 97,4%) laø thoaùt vò nguyeân phaùt.<br />
<br />
488<br />
<br />
Chuùng toâi ghi nhaän : thoaùt vò giaùn tieáp laø 84 ca<br />
(73%), thoaùt vò tröïc tieáp laø 23 ca (20%), loaïi keát hôïp caû<br />
tröïc vaø giaùn tieáp laø 7 ca (6,1%), vaø chæ duy nhaát coù 1<br />
ca (0,8%) thoaùt vò ñuøi (ca naøy coù keát hôïp vôùi thoaùt vò<br />
beïn tröïc tieáp).<br />
Chæ coù 2 ca coù beänh lyù vuøng beïn keát hôïp (1,7%),<br />
trong ñoù 1 ca laø tinh maïc nöôùc vaø ca coøn laïi laø u môõ<br />
vuøng beïn.<br />
Baûng 4: Phaân boá theo loaïi thoaùt vò beïn<br />
<br />
Chuùng toâi nhaän thaáy coù ñeán 36 beänh nhaân<br />
(32,3%) coù ít nhaát moät beänh khaùc keát hôïp, trong ñoù<br />
noåi baät laø caùc beänh tim maïch (25,9%) nhö cao huyeát<br />
aùp, thieåu naêng vaønh, roái loaïn daãn truyeàn vaø roái loaïn<br />
nhòp tim.<br />
<br />
Beänh khaùc<br />
Tim maïch<br />
Nieäu khoa<br />
Khaùc<br />
<br />
Coù 3 beänh nhaân bò thoaùt vò 2 beân (2,6%) vaø 109<br />
beänh nhaân bò thoaùt vò 1 beân (97,4%) trong soá ñoù coù 42<br />
beân traùi vaø 67 beân phaûi. Tuy taát caû nhöõng beänh nhaân<br />
trong nghieân cöùu naøy laø nhöõng ca moå chöông trình,<br />
nhöng chuùng toâi cuõng ghi nhaän coù 2 beänh nhaân bò<br />
ngheït luùc moå (1,7%) vaø 1 ngöôøi bò thoaùt vò tröôït<br />
(0,8%).<br />
<br />
Loaïi thoaùt vò<br />
Gilbert 1<br />
Gilbert 2<br />
Gilbert 3<br />
Gilbert 4<br />
Gilbert 5<br />
Gilbert 6<br />
Gilbert 7<br />
<br />
Soá ca (115)<br />
5<br />
52<br />
27<br />
18<br />
5<br />
7<br />
1<br />
<br />
Tyû leä (%)<br />
4,3<br />
45,2<br />
23,5<br />
15,6<br />
4,3<br />
6<br />
0,8<br />
<br />
Thôøi gian moå<br />
Thôøi gian moå ñöôïc tính töø luùc raïch da cho ñeán<br />
khi hoaøn taát cuoäc moå vaø khaâu da, nhanh nhaát laø 25<br />
phuùt, laâu nhaát laø 75 phuùt, trung bình laø # 35 ±1,3<br />
phuùt (p
ADSENSE
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
Thêm tài liệu vào bộ sưu tập có sẵn:
Báo xấu
LAVA
AANETWORK
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Chịu trách nhiệm nội dung:
Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA
LIÊN HỆ
Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM
Hotline: 093 303 0098
Email: support@tailieu.vn