21 chăm sóc và theo dõi bệnh nhân bệnh tay chân miệng biến chứng nặng được lọc máu liên tục

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> 21 CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI BỆNH NHÂN BỆNH TAY CHÂN MIỆNG<br /> BIẾN CHỨNG NẶNG ĐƯỢC LỌC MÁU LIÊN TỤC<br /> Nguyễn Việt Trường*, Nguyễn Minh Tiến*, Lê Thị Uyên Ly*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Khảo sát kỹ thuật chăm sóc và theo dõi bệnh nhân bệnh tay chân miệng biến chứng nặng được lọc<br /> máu liên tục nhập khoa Hồi sức tích cực - Chống độc, bệnh viện Nhi Đồng 1 trong thời gian từ 01/06/2011 đến<br /> 31/10/2011.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu, mô tả hàng loạt trường hợp.<br /> Kết quả: Qua chăm sóc điều dưỡng 60 trường hợp bệnh tay chân miệng biến chứng nặng, xác định<br /> bằng PCR phết họng trực tràng EV/EV71 dương tính, được lọc máu liên tục phương thức tĩnh mạch –<br /> tĩnh mạch, cho thấy điều dưỡng thành thạo các kỹ thuật như chuẩn bị túi dịch thay thế đúng cách 100%,<br /> lắp hệ thống dây, màng lọc, túi dịch thay thế vào máy thành công 81,7%, mồi dịch hệ thống dây màng lọc<br /> và test mồi dịch (priming test) thành công 86,7%, thay túi dịch thay thế đúng kỹ thuật 83,3%, phát hiện<br /> được các biến chứng sốc (41,7%), hạ thân nhiệt (28,3%), phát hiện các báo động máy lọc máu với các sự cố<br /> quan trọng (56,1%) như áp lực máu ra quá âm, áp lực xuyên màng quá cao do tắc catheter (36,7%), đông<br /> màng lọc (21,7%), cũng như phát hiện khí hệ thống (8,3%).<br /> Kết luận: Công tác điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân bệnh tay chân miệng biến chứng nặng đóng vai trò<br /> quan trọng trong quá trình điều trị. Người điều dưỡng cần nắm vững và thành thạo kỹ thuật chăm sóc điều<br /> dưỡng bệnh nhân lọc máu liên tục, phát hiện các biến chứng liên quan đến lọc máu liên tục, thông báo và hỗ trợ<br /> đắc lực cho bác sĩ trong quá trình điều trị và xử lý tình huống để cứu sống nhiều hơn nữa các trường hợp bệnh<br /> tay chân miệng biến chứng nặng.<br /> Từ khóa: Bệnh tay chân miệng, biến chứng nặng, lọc máu tĩnh- tĩnh mạch liên tục, chăm sóc điều dưỡng.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> NURSING CARE OF HAND FOOT MOUTH DISEASE PATIENTS WITH SEVERE COMPLICATION<br /> TREATED WITH CONTINUOUS VENO-VENOUS HEMOFILTRATION<br /> Nguyen Viet Truong, Nguyen Minh Tien, Le Thi Uyen Ly<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 4 - 2012: 149 - 156<br /> Objectives: Explore techniques of nursing care of continuous veno-venous hemofiltration (CVVH) on<br /> treatment of hand foot mouth disease (HFMD) with severe complication.<br /> Methods: Prospective descriptive study of cases series.<br /> Results: On nursing care of 60 cases of HFMD with severe complication confirmed by throat or rectal swab<br /> PCR positive for EV/EV71, given CVVH, showed that the nurses were skillful at techniques of nursing care of<br /> CVVH such as preparation of replacement fluid 100%, loading filter cassette 81.7%, priming system & priming<br /> test 86.7%, changing bags 83.3%, detecting CVVH induced complications such as hypotension 41.7%,<br /> hypothermia 28.3%, recognizing vital alarms such as extremely negative access pressure, high transmembrane<br /> pressure due to clotted catheter (36.7%) or clotted filter (21.7%), air in system as well.<br /> <br /> * Bệnh viện Nhi Đồng 1<br /> Tác giả liên lạc: ĐD Nguyễn Việt Trường, ĐT: 0903 335 840,<br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa<br /> <br /> Email: vtruong197@yahoo.com<br /> <br /> 149<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012<br /> <br /> Conclusions: Nursing care for CVVH in HFMD patients with severe complications plays important role<br /> during management. Nurses must be graspful and skillful at techniques of nursing care of CVVH, detecting<br /> related complications, then informing and assisting physicians in management of conditions in order to save more<br /> patients.<br /> Key words: Hand Foot Mouth Disease, severe complication, continuous veno-venous hemofiltration,<br /> nursing care.<br /> Hồi sức tích cực - chống độc trong thời gian từ<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> 1/6-31/10/2011 nhằm rút ra một số nhận xét, kinh<br /> Bệnh tay chân miệng là bệnh truyền nhiễm<br /> nghiệm về chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân<br /> lây từ người sang người, dễ gây thành dịch do<br /> bệnh tay chân miệng biến chứng nặng được lọc<br /> vi rút đường ruột gây ra. Hai nhóm tác nhân<br /> máu liên tục, góp phần cải thiện tỉ lệ tử vong.<br /> gây bệnh thường gặp là Coxsackie vi rút A16 và<br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> Enterovirus 71 (EV71). Biểu hiện chính là sang<br /> Mục tiêu tổng quát<br /> thương da niêm dưới dạng bóng nước ở vị trí<br /> đặc biệt như miệng, lòng bàn tay, lòng bàn chân,<br /> Khảo sát kỹ thuật chăm sóc và theo dõi bệnh<br /> mông, gối. Bệnh có thể gây nhiều biến chứng<br /> nhân bệnh tay chân miệng nặng lọc máu liên tục<br /> nguy hiểm như viêm não, tổn thương tim, suy<br /> tại khoa Hồi sức tích cực - Chống độc, bệnh viện<br /> tuần hoàn, suy hô hấp, phù phổi cấp dẫn đến tử<br /> Nhi Đồng 1 trong thời gian từ tháng 01/06/2011<br /> vong nếu không được phát hiện sớm và xử trí<br /> đến tháng 31/10/2011.<br /> kịp thời. Điều trị bệnh tay chân miệng hiện nay<br /> Mục tiêu cụ thể<br /> ở nước ta đã được Bộ Y Tế ban hành phác đồ<br /> Xác định tỉ lệ các đặc điểm dịch tễ, lâm sàng<br /> hướng dẫn chẩn đoán và xử trí bệnh tay chân<br /> biến chứng hô hấp, tuần hoàn, thần kinh ở các<br /> miệng dựa theo phác đồ của Tổ Chức Y tế Thế<br /> trẻ bệnh tay chân miệng.<br /> Giới và phần lớn các trường hợp đáp ứng tốt với<br /> Xác định tỉ lệ các đặc điểm kỹ thuật trong<br /> điều trị. Tuy nhiên, một số trường hợp bệnh tay<br /> chăm sóc và theo dõi bệnh nhân lọc máu liên<br /> chân miệng biến chứng nặng suy hô hấp tuần<br /> tục.<br /> hoàn, tổn thương tim, rối loạn thần kinh thực<br /> Xác định tỉ lệ biến chứng liên quan đến kỹ<br /> vật kém đáp ứng với phác đồ điều trị, đưa đến<br /> thuật lọc máu: Đông màng lọc, vỡ màng lọc, khí<br /> tử vong nhanh chóng hoặc di chứng nặng nề.<br /> trong hệ thống, chảy máu, tắc Catheter.<br /> Các trường hợp này được các bác sĩ chỉ định lọc<br /> máu liên tục như là một biện pháp điều trị hỗ<br /> Xác định tỉ lệ sống còn, số lần lọc máu liên<br /> trợ nhằm mục đích lấy các chất cytokine gây<br /> tục, thời gian nằm hồi sức.<br /> viêm ra khỏi cơ thể trẻ, cải thiện tình trạng bệnh.<br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Trong quá trình lọc máu liên tục, việc chăm sóc<br /> và theo dõi bệnh nhân cũng như hoạt động máy<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> lọc máu là một công tác rất quan trọng của điều<br /> Nghiên cứu mô tả tiến cứu loạt trường hợp.<br /> dưỡng góp phần không nhỏ vào thành công<br /> Dân số nghiên cứu<br /> chung cứu sống bệnh nhân. Người điều dưỡng<br /> Dân số mục tiêu<br /> phải biết cách chăm sóc bệnh nhân lọc máu liên<br /> Tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán là<br /> tục, phát hiện sớm những báo động đơn giản<br /> bệnh tay chân miệng điều trị tại khoa Hồi sức<br /> của máy lọc máu, xử trí ngay hay báo bác sĩ xử<br /> tích cực - Chống độc Bệnh Viện Nhi Đồng 1.<br /> trí kịp thời những báo động phức tạp. Đó là lý<br /> do chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu “Chăm<br /> Dân số chọn mẫu<br /> sóc và theo dõi bệnh nhân bệnh tay chân miệng<br /> Tất cả bệnh nhân bệnh tay chân biến chứng<br /> biến chứng nặng được lọc máu liên tục” tại khoa<br /> nặng nằm điều trị tại khoa Hồi sức tích cực -<br /> <br /> 150<br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Chống độc Bệnh Viện Nhi Đồng 1, được áp<br /> dụng lọc máu liên tục.<br /> <br /> Đặt Catheter tĩnh mạch trung tâm 2 nòng số<br /> 7F hoặc 8F (tùy bệnh nhân).<br /> <br /> Phương pháp chọn mẫu<br /> <br /> Màng lọc Aquamax HF 03 cho trẻ < 20 kg,<br /> HF 07 cho trẻ  20 kg đối với máy Aquarius,<br /> màng lọc M60 cho trẻ < 20 kg hoặc M100 cho trẻ<br />  20 kg đối với máy PRISMA flex.<br /> <br /> Theo phương pháp liên tiếp không xác suất<br /> từ 01/06/2011-31/10/2011.<br /> <br /> Tiêu chí chọn bệnh<br /> Tất cả trẻ bệnh tay chân miệng biến chứng<br /> nặng (độ 3, 4) được chẩn đoán lâm sàng và điều<br /> trị theo phác đồ Bộ Y Tế (1) có chỉ định lọc máu<br /> liên tục và được xác định bằng xét nghiệm phết<br /> họng hoặc phết trực tràng làm PCR EV/EV71<br /> dương tính.<br /> Chỉ định lọc máu liên tục trong bệnh tay<br /> chân miệng biến chứng nặng:<br /> Thở máy + sốc không đáp ứng với các biện<br /> pháp chống sốc sau 2 giờ.<br /> Thở máy + sốt cao liên tục không đáp ứng<br /> với biện pháp điều trị hạ sốt tích cực.<br /> Thở máy + tổn thương tim: suy tim,<br /> troponin I (+).<br /> Thở máy + rối loạn thần kinh thực vật (nhịp<br /> tim nhanh > 180 l/p/không sốt, da nổi bông/rối<br /> loạn vận mạch dù huyết áp bình thường hoặc<br /> tăng.<br /> <br /> Tiêu chí loại trừ<br /> Bệnh nhân được chẩn đoán là bệnh tay chân<br /> miệng theo tiêu chuẩn lâm sàng phác đồ Bộ Y<br /> Tế nhưng xét nghiệm phết họng hoặc phết trực<br /> tràng làm PCR EV/EV71 âm tính.<br /> Bệnh nhân được chuyển từ tuyến trước đến<br /> nhưng không ghi rõ các dữ kiện cần cho nghiên<br /> cứu.<br /> Có bất thường bệnh lý khác đi kèm như<br /> bệnh tim, phổi, thần kinh.<br /> <br /> Các bước tiến hành<br /> Sau khi có chỉ định lọc máu, bệnh nhân sẽ<br /> được tiến hành lọc máu theo qui trình lọc máu<br /> liên tục của khoa hồi sức như sau:<br /> Máy PRISMA flex hoặc máy Aquarius (đã<br /> được trang bị tại Khoa Hồi Sức).<br /> Dịch lọc sử dụng: dung dịch Hemosol.<br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa<br /> <br /> Tốc độ lọc hay tốc độ dịch thay thế: 40<br /> ml/kg/h, Tốc độ bơm máu 4-6 ml/kg/ph.<br /> Kháng đông: Fraxiparin liều tấn công 10-20<br /> UI/kg, liều duy trì 5-10 UI/kg/giờ tùy bệnh nhân.<br /> Chăm sóc và theo dõi bệnh nhân lọc máu<br /> liên tục: Chuẩn bị túi dịch thay thế hemosol:<br /> Dung dịch thay thế Hemosol B0: Gồm 1 túi 5 lít<br /> có 2 ngăn: ngăn A gồm: thể tích 250 ml có chứa<br /> CaCl2.2H2O 5,145 gam, MgCl2.6H2O 2,033 gam<br /> và lactic acid 5,4 gam; ngăn B gồm: thể tích 4750<br /> ml có chứa NaCl 6,45 gam và NaHCO3 1,09 gam.<br /> Trước khi sử dụng sẽ bẻ đầu nối thông giữa 2<br /> ngăn cho dung dịch từ ngăn A chảy sang ngăn<br /> B và lắc đều trong 5 – 10 phút. Sau khi pha ta<br /> được dung dịch thay thế có thể tích 5000 ml với<br /> nồng độ các ion như sau: Na+ 140 mmol/L, Ca2+<br /> 1,75 mmol/L, Mg2+ 0,5 mmol/L, Cl- 109,5<br /> mmol/L, lactate 3 mmol/L và bicarbonate 32<br /> mmol/L.<br /> Lắp đặt hệ thống dây, màng lọc, túi dịch<br /> thay thế, ống tiêm (thường là ống tiêm 50 ml)<br /> dung dịch chứa thuốc kháng đông (liều theo y<br /> lệnh bác sĩ) trong normal saline vào máy.<br /> Mồi dịch hệ thống dây, màng lọc bằng dung<br /> dịch heparine 5 đv/ml normal saline đến khi hết<br /> khí hệ thống và hoàn thành priming test.<br /> Làm thông catheter tĩnh mạch đùi bằng<br /> dung dịch heparine 5 đv/ml normal saline, rút<br /> bỏ cục máu đông nếu có.<br /> Tiêm Fraxiparine liều tấn công theo y lệnh<br /> bác sĩ.<br /> Pha KCl 10% vào túi dịch thay thế theo y<br /> lệnh bác sĩ.<br /> Thực hiện các xét nghiệm trước lọc máu theo<br /> y lệnh bác sĩ.<br /> Đo M, HA trước lấy máu và kết thúc lấy<br /> máu ra, sau đó mỗi giờ trong 6 giờ đầu (thường<br /> <br /> 151<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012<br /> <br /> ghi nhận qua monitor đa thông số).<br /> Theo dõi sinh hiệu: M, HA, NĐ, NT, tri giác,<br /> sắc môi, SpO2, và lượng xuất nhập mỗi giờ trong<br /> 6 giờ đầu, ít nhất mỗi 2 - 4 giờ trong 24 giờ kế,<br /> nhằm phát hiện biến chứng hạ thân nhiệt, sốc,<br /> rối loạn nhịp tim.<br /> Thay túi dịch thay thế khi hết.<br /> Theo dõi phát hiện báo động máy lọc máu:<br /> báo động áp lực máu ra thấp, áp lực máu về cao,<br /> khí hệ thống.<br /> <br /> Thu nhập số liệu<br /> Bệnh nhân tay chân miệng biến chứng nặng<br /> thuộc lô nghiên cứu được tiến hành thu thập số<br /> liệu trong quá trình lọc máu, theo hồ sơ nghiên<br /> cứu kèm theo bao gồm:<br /> a. Đặc điểm bệnh nhân: Tuổi, giới, địa chỉ,<br /> ngày xuất hiện sốc, ngày xuất hiện biến chứng<br /> thở bất thường.<br /> b. Biểu hiện lâm sàng trước lúc và trong<br /> quá trình lọc máu liên tục tại thời điểm t0, t1,<br /> t2, t3, t4, t5, t6, t7-12, t13-18, t19-24: sốc, rối<br /> loạn tri giác (Glasgow), xanh tái, da nổi bông,<br /> toan chuyển hoá.<br /> c. Quan sát điều dưỡng thực hiện các đặc<br /> điểm kỹ thuật trong chăm sóc và theo dõi bệnh<br /> nhân lọc máu liên tục.<br /> <br /> Xử lý số liệu<br /> Sử dụng phần mềm SPSS 18.0 để phân tích<br /> số liệu, sử dụng các phép kiểm Independent<br /> Samples T Test dành cho biến định lượng độc<br /> lập, phép kiểm paired-sample t test dành cho<br /> biến định lượng cặp đôi, phép kiểm χ2 dành<br /> cho biến định tính so sánh 2 tỉ lệ độc lập,<br /> phép kiểm Wilcoxon Signed Ranks Test dành<br /> cho biến định tính so sánh cặp đôi, ngưỡng ý<br /> nghĩa thống kê P < 0,05.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Trong thời gian từ 01/06/2011 – 31/10/2011,<br /> có 71 trẻ bệnh tay chân miệng biến chứng nặng<br /> được lọc máu liên tục, trong đó có 60 (85,7%) trẻ<br /> được xác định chẩn đoán bằng phết họng hoặc<br /> <br /> 152<br /> <br /> phết trực tràng PCR EV/EV71 dương tính được<br /> đưa vào lô nghiên cứu, với các đặc điểm sau:<br /> <br /> Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, vi sinh<br /> Bảng 1. Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, vi sinh<br /> Đặc điểm<br /> Kết quả<br /> Tuổi (tháng) trung bình<br /> 25,4  11,9 (4 tháng – 6 tuổi)<br /> ≤ 3 tuổi<br /> 52 (86,7%)<br /> Cân nặng (kg)≤ 10kg<br /> 11,3 ± 2,6 30 (50%)<br /> Giới: Nam/nữ<br /> 35 (58,3%) / 25 (41,7%)<br /> Địa phương: Thành<br /> 15 (25%) / 45 (75%)<br /> phố/tỉnh<br /> Điều trị tuyến trước/tự đến<br /> 41 (68,3%) / 19 (31,7%)<br /> Độ nặng tay chân miệng<br /> 14 (23,3%) / 46 (76,7%)<br /> lúc lọc máu liên tục độ 3/4<br /> Hồng ban lòng bàn tay<br /> 56 (93,3%)<br /> Hồng ban lòng bàn chân<br /> 52 (86,7%)<br /> Loét miệng<br /> 29 (48,3%)<br /> Mụn nước tay/chân/mông<br /> 22 (36,7%)<br /> PCR dịch phết họng/trực<br /> tràng<br /> EV71 dương tính<br /> 33 (55%)<br /> EV dương tính<br /> 27 (45%)<br /> <br /> Tình trạng lâm sàng bệnh tay chân miệng<br /> trước lọc máu liên tục<br /> Bảng 2. Tình trạng lâm sàng bệnh tay chân miệng<br /> trước lọc máu liên tục<br /> Đặc điểm<br /> Kết quả<br /> Biến chứng hô hấp<br /> Ngưng thở lúc nhập viện<br /> 5 (8,3%)<br /> Tím tái<br /> 5 (8,3%)<br /> Phù phổi<br /> 16 (26,7%)<br /> Thở không đều<br /> 10 (16,7%)<br /> Thở rít thì hít vào<br /> 6 (10%)<br /> Rút lõm ngực<br /> 11 (18,3%)<br /> Khò khè<br /> 4 (6,7%)<br /> Thở bụng<br /> 1 (1,7%)<br /> Ngày bệnh xuất hiện biến chứng hô<br /> 1-6 (1-5: 85%)<br /> hấp<br /> Biến chứng tuần hoàn<br /> Sốc<br /> 46 (76,7%)<br /> Ngày bệnh lúc vào sốc<br /> 1-5 (2-4: 80,4%)<br /> Cao huyết áp<br /> 9 (15%)<br /> Nhịp tim nhanh (>180 l/ph)/do sốt 51 (85%)/ 15 (25%)<br /> Nhịp nhanh thất/rung thất<br /> 6 (10%)<br /> Biến chứng thần kinh<br /> Hôn mê (Glasgow < 10đ)<br /> 25 (41,7%)<br /> Run chi/gồng chi<br /> 8 (13,3%)<br /> Vả mồ hôi lạnh<br /> 52 (86,7%)<br /> Da nổi bông/rối loạn vận mạch<br /> (73,3%)<br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012<br /> Đặc điểm lọc máu đợt đầu<br /> Bảng 3. Đặc điểm lọc máu đợt đầu<br /> Đặc điểm<br /> Kết quả<br /> Phương pháp CVVH<br /> 60<br /> Chỉ định lọc máu<br /> Thở máy + Sốc không đáp ứng<br /> 46 (76,7%)<br /> điều trị<br /> Thở máy + Sốt cao không đáp<br /> 7 (11,7%)<br /> ứng hạ sốt<br /> Thở máy + Rối loạn thần kin thực<br /> 5 (8,3%)<br /> vật<br /> Thở máy + Tổn thương tim<br /> 2 (3,3%)<br /> Ngày bệnh lúc lọc máu (ngày)<br /> Median 4 (3-4: 78,3%)<br /> Thời gian từ lúc có chỉ định - lọc<br /> 2,6 ± 1,3 (1-6)<br /> máu trung bình (giờ)<br /> Thời gian lọc máu trung bình (giờ)<br /> 30,3 ± 8,3<br /> Thể tích dịch thay thế (ml/kg/giờ)<br /> 41,8 ± 5,5<br /> Thể tích dịch lấy (ml/kg/giờ)<br /> 0<br /> Dịch thay thế Hemosol<br /> 60 (100%)<br /> Tốc độ bơm máu ml/kg/phút<br /> 5,4 ± 1,5<br /> Fraxiparin<br /> 60 (100%)<br /> Tấn công (UI/kg)<br /> 20,4 ± 1,3<br /> Duy trì (UI/kg/giờ)<br /> 13,6 ± 3,4<br /> Catheter 2 nòng 7F/8F<br /> 53 (88,3%) / 7(11,7%)<br /> Số trường hợp lọc máu liên tục lần<br /> 5 (8,3%)<br /> 2<br /> <br /> CVVH Continuous veno-Venous Hemofiltration<br /> <br /> Can thiệp điều trị ngoài lọc máu liên tục<br /> Bảng 4. Kết quả điều trị<br /> Đặc điểm<br /> Biện pháp hỗ trợ hô hấp (thở máy)<br /> Biện pháp hỗ trợ tuần hoàn (chống sốc)<br /> Thuốc chống loạn nhịp<br /> Sốc điện<br /> Lidocain<br /> Amiodarone<br /> Biện pháp hỗ trợ thần kinh<br /> <br /> Kết quả<br /> 60 (100%)<br /> 46 (76,7%)<br /> 6<br /> 6<br /> 5<br /> <br /> 60 (100%) /<br /> 20,6 ± 6,7<br /> Chống phù não mannitol 20% số ca (%) 9 (15%)<br /> 60 (100%)<br /> Sử dụng gamaglobuline TTM<br /> Phenobarbital số ca/liều (mg/kg/ngày)<br /> <br /> Đặc điểm kỹ thuật chăm sóc bệnh nhân<br /> (BN) lọc máu liên tục<br /> Bảng 5. Đặc điểm kỹ thuật chăm sóc BN lọc máu liên<br /> tục<br /> Đặc điểm kỹ thuật chăm sóc BN lọc máu<br /> Kết quả<br /> liên tục<br /> Chuẩn bị túi dịch thay thế hemosol đúng<br /> 60/60 (100%)<br /> cách<br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Đặc điểm kỹ thuật chăm sóc BN lọc máu<br /> liên tục<br /> Lắp đặt hệ thống dây, màng lọc vào máy<br /> thành công<br /> Mồi dịch hệ thống dây, màng lọc, priming<br /> test thành công<br /> Làm thông catheter tĩnh mạch đùi<br /> Tiêm Fraxiparine liều tấn công theo y lệnh<br /> bác sĩ<br /> Pha KCl 10% vào túi dịch thay thế theo y<br /> lệnh bác sĩ<br /> Thực hiện xét nghiệm trước lọc máu theo y<br /> lệnh bác sĩ<br /> Đo M, HA trước lấy máu và kết thúc lấy<br /> máu ra<br /> Theo dõi sinh hiệu và lượng xuất nhập<br /> Thay túi dịch thay thế khi hết đúng kỹ thuật<br /> Theo dõi báo động máy lọc máu phát hiện<br /> sự cố<br /> <br /> Kết quả<br /> 49/60 (81,7%)<br /> 52/60 (86,7%)<br /> 60/60 (100%)<br /> 60/60 (100%)<br /> 60/60 (100%)<br /> 60/60 (100%)<br /> 56/60 (93,3%)<br /> 60/60 (100%)<br /> 53/60 (88,3%)<br /> 31/60 (51,6%)<br /> <br /> Theo dõi và phát hiện biến chứng lọc máu<br /> liên tục và kết qủa điều trị<br /> Bảng 6. Biến chứng và kết quả lọc máu liên tục<br /> Đặc điểm<br /> Kết quả<br /> Biến chứng do can thiệp điều tri lọc máu liên tục<br /> Đông màng lọc<br /> 13 (21,7%)<br /> Tắc catheter<br /> 22 (36,7%)<br /> Khí hệ thống<br /> 5 (8,3%)<br /> Sốc<br /> 25 (41,7%)<br /> Hạ thân nhiệt<br /> 17 (28,3%)<br /> Hạ kali máu<br /> 26 (43,3%)<br /> Kết quả điều trị<br /> Thời gian nằm khoa hồi sức (ngày)<br /> 10,2 ± 1,6<br /> Sống<br /> 44 (73,3%)<br /> Di chứng lệ thuộc máy<br /> 4 (6,7%)<br /> Tử vong<br /> 12 (20%)<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Trong thời gian từ 01/06/2011 – 31/10/2011,<br /> 8348 trẻ bệnh tay chân miệng nhập bệnh viện<br /> Nhi Đồng 1, trong đó có 231 trường hợp bệnh<br /> tay chân miệng biến chứng nặng nhập khoa Hồi<br /> sức. Trong số này có 71 trẻ bệnh tay chân miệng<br /> biến chứng nặng được lọc máu liên tục, nhưng<br /> chỉ có 60 trẻ được xác định chẩn đoán bằng phết<br /> họng hoặc phết trực tràng PCR EV/EV71 dương<br /> tính được đưa vào lô nghiên cứu trong đó EV71<br /> chiếm tỉ lệ 55%, với các đặc điểm dịch tễ sau:<br /> Bệnh tay chân miệng độ 3 (23,3%), độ 4 (76,7%).<br /> Tuổi mắc bệnh trung bình là 25,4 tháng, đa số<br /> <br /> 153<br /> <br />