9 khảo sát tai biến thở máy trên bệnh nhi tại khoa hồi sức tích cực và chống độc Bệnh viện Nhi Đồng 2

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012<br /> <br /> 9 KHẢO SÁT TAI BIẾN THỞ MÁY TRÊN BỆNH NHI<br /> TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC VÀ CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2<br /> Lê Ngọc Ánh*, Huỳnh Thị Phương Thảo*, Thạch Lễ Tín*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Mô tả các tai biến thường gặp liên quan đến thở máy trên bệnh nhi tại khoa Hồi Sức Bệnh viện<br /> Nhi Đồng 2 từ 01/3/2012 đến 30/6/2012.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, tất cả bệnh nhân nhập khoa Hồi sức bệnh viện<br /> Nhi Đồng 2 từ tháng 01/3/2012 đến 30/6/2012 có chỉ định thở máy và thời gian thở hơn 24 giờ.<br /> Kết quả: Từ tháng 3/2012 đến 6/2012 có 131 trường hợp được ghi nhận. Tỉ lệ bệnh nhi sơ sinh thở máy<br /> chiếm đa số 89,3%, thời gian thở máy trung bình 9,8 ngày. Tỉ lệ tai biến viêm phổi 45,1%, tụt nội khí quản<br /> 10,9%, tắc nghẽn nội khí quản 16,8%, nội khí quản sai vị trí 20,7%, cấy đàm nội khí quản dương tính 13,7%.<br /> Kết luận: Tai biến liên quan đến thở máy nhiều nhất là viêm phổi. Các tai biến khác như tụt nội khí quản,<br /> tắc nghẽn nội khí quản, nội khí quản sai vị trí đều có liên quan đến Điều dưỡng chưa tuân thủ tốt qui trình chăm<br /> sóc bệnh nhi thở máy.<br /> Từ khóa: Tai biến, thở máy, hồi sức tích cực.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> GENERAL COMPLICATIONS IN THE VENTILATED PATIENTS IN PEDIATRIC INTENSIVE CARE<br /> UNIT, CHILDREN’S HOSPITAL 2<br /> Le Ngoc Anh, Huynh Thi Phuong Thao, Thach Le Tin<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 4 - 2012: 62 - 67<br /> Objectives: The aim of this study was to focus on general complications of vetilated patients in PICU in<br /> hospital.<br /> Material and method: A prospective, cross-sectional study was conducted at PICU of hospitals for period<br /> of 4months from January to June 2012. All of patients who required MV for > 24 hours were studied. Data about<br /> each patient admitted to the ICU collected prospectively using a detailed. Performa and entered into computer<br /> database.<br /> Result: There are 131 cases in this study. Neonates are 89.3% of ventilated patients. Ventilator associated<br /> pneumonia is 45.1%, self-extubation is 10.9%, malpositionings (20.7%) occurred, tube obstruction is 16.8 % and<br /> 13.7% of patients has positive sputum cultures.<br /> Conclusion: Most often consisted of complication of intubation and ventilator associated pneumonia.<br /> General complications (self-extubation, tube obstruction, malpositioning) are unfortunately caused by errors of<br /> nursing care. Further studies are needed to examine associated risk factors and strategies to reduce their<br /> occurrence.<br /> Key words : Complications, mechanical ventilation, intensive care unit.<br /> em, nhất là trẻ sơ sinh, diễn tiến lâm sàng rất<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> nhanh, có thể dẫn đến tử vong nếu không xử trí<br /> Suy hô hấp là nguyên nhân thường gặp ở trẻ<br /> * Bệnh viện Nhi Đồng 2.<br /> Tác giả liên lạc: ĐD. Lê Ngọc Ánh, ĐT: 0909100448, Email: thaohoisuc@gmail.com<br /> <br /> 62<br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> kịp thời.<br /> <br /> PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> <br /> Tại khoa Hồi Sức bệnh viện Nhi Đồng 2<br /> ngày càng có nhiều bệnh nhi suy hô hấp cần<br /> được hỗ trợ bằng máy thở, số lượng máy thở<br /> tại khoa ngày càng tăng theo nhu cầu của<br /> bệnh nhi: Năm 2009 có 17 máy, năm 2010 có<br /> 24 máy và cho đến nay 2012 đã có 34 máy thở.<br /> Vì vậy, việc chăm sóc bệnh nhi thở máy là<br /> công việc hết sức quan trọng góp phần cải<br /> thiện tình trạng bệnh, cứu sống nhiều bệnh<br /> nhi trong giai đoạn nguy kịch. Tuy nhiên, có<br /> một số tai biến liên quan đến thở máy như: Cố<br /> định nội khí quản không tốt làm tụt nội khí<br /> quản, hút đàm nhớt chưa kỹ gây tắt nội khí<br /> quản, bóp bóng qua nội khí quản mạnh tay<br /> làm tràn khí màng phổi, viêm xẹp phổi sau<br /> thở máy, điều này cũng góp phần không nhỏ<br /> làm diễn tiến bệnh nặng hơn có thể dẫn đến<br /> tử vong và chưa có thống kê hay nghiên cứu<br /> nào tại bệnh viện Nhi Đồng 2 về các tai biến<br /> này, chỉ có các nghiên cứu về viêm phổi liên<br /> quan đến thở máy.<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> <br /> Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này<br /> nhằm khảo sát các tai biến thở máy trên bệnh<br /> nhi có chỉ định thở máy tại khoa Hồi Sức Bệnh<br /> viện Nhi Đồng 2, từ đó tìm ra các biện pháp<br /> khắc phục những mặt còn hạn chế để công việc<br /> chăm sóc bệnh nhi thở máy của Điều dưỡng<br /> ngày càng hoàn thiện hơn.<br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> Mục tiêu tổng quát<br /> Mô tả các tai biến thường gặp liên quan đến<br /> thở máy trên bệnh tại khoa Hồi Sức Bệnh viện<br /> Nhi Đồng 2 từ 01/3/2012 đến 30/6/2012.<br /> Mục tiêu cụ thể<br /> Mô tả đặc điểm lâm sàng các đối tượng<br /> nghiên cứu.<br /> Xác định tỉ lệ các tai biến : Tụt nội khí quản,<br /> tắt nghẽn nội khí quản, tràn khí màng phổi,<br /> viêm phổi, xẹp phổi trên bệnh nhi thở máy.<br /> Khảo sát các yếu tố liên quan tai biến thở<br /> máy.<br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa<br /> <br /> Mô tả cắt ngang.<br /> <br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Bệnh nhi thở máy tại khoa Hồi Sức bệnh<br /> viện Nhi Đồng 2 từ 01/3/2012 đến 30/ 6/2012.<br /> <br /> Cỡ mẫu<br /> Lấy trọn.<br /> <br /> Tiêu chí chọn mẫu<br /> Tất cả bệnh nhi được đặt nội khí quản thở<br /> máy từ 24 giờ trở lên tại khoa Hồi sức.<br /> Tiêu chí loại trừ<br /> Bệnh nhi thở máy ngắn hơn 24 giờ tại khoa<br /> Hồi sức.<br /> <br /> Thu thập số liệu<br /> Thu thập dựa vào quan sát và ghi chép hồ<br /> sơ của các bác sĩ, điều dưỡng phụ trách bệnh.<br /> Ghi nhận hết các bệnh nhi thở máy hơn 24<br /> giờ trong suốt thời gian từ 01/3/2012 đến<br /> 30/6/2012.<br /> <br /> TỔNG QUAN Y VĂN<br /> Thở máy là biện pháp hỗ trợ hô hấp nhờ vào<br /> máy thở để đảm bảo sự thông khí cho bệnh<br /> nhân suy hô hấp, mục tiêu của thở máy là đảm<br /> bảo thông khí phế nang, cải thiện oxy máu và<br /> giảm công thở.<br /> <br /> Chăm sóc bệnh nhi thở máy cần phải đạt<br /> các mục tiêu<br /> Nhận định và xử trí tốt các tai biến liên quan<br /> đến thở máy.<br /> Duy trì và thông đường thở hiệu quả.<br /> Phòng ngừa tốt nhiễm khuẩn bệnh viện.<br /> Dinh dưỡng và vật lý trị liệu hợp lý.<br /> <br /> Các tai biến thường gặp khi BN thở máy<br /> Tuột nội khí quản (NKQ)<br /> Do cố định NKQ không tốt, bệnh nhi tỉnh tự<br /> rút NKQ.<br /> <br /> 63<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012<br /> <br /> Tắc nghẽn NKQ<br /> Do gập NKQ, bệnh nhi cắn NKQ, nghẹt<br /> đàm.<br /> NKQ sai vị trí<br /> Thường là vào sâu một bên phổi hay nội khí<br /> quản quá nông.<br /> Tràn khí màng phổi<br /> Đặt áp lực hay thể tích khí lưu thông quá<br /> cao, ức chế hô hấp không tốt, bệnh nhi thở<br /> chống máy. Bóp bóng với áp lực quá cao.<br /> Dấu hiệu: BN đột ngột tím tái, vật vả, lồng<br /> ngực một bên nhô cao hơn, phế âm nghe giảm<br /> hoặc mất một bên, có thể kèm tràn khí dưới da.<br /> <br /> Xẹp phổi<br /> Do NKQ vào sâu một bên, do nghẹt đàm,<br /> không xoay trở bệnh nhi thường xuyên.<br /> Dấu hiệu: Phế âm nghe giảm hoặc mất một<br /> bên.<br /> <br /> Viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP)<br /> VAP chẩn đoán dựa trên tiêu chuẩn CDC<br /> 2002:<br /> Bệnh nhân được thông khí hỗ trợ ≥ 48 giờ.<br /> Có ≥ 2 phim X quang ngực bất thường (thâm<br /> nhiễm tiến triển hoặc thâm nhiễm mới xuất<br /> hiện, đông đặc phổi, sang thương hang, bóng<br /> khí).<br /> Tuy nhiên chỉ cần 1 phim X quang bất<br /> thường ở trẻ có bệnh nền (ARDS, loạn sản phổi,<br /> phù phổi).<br /> Kèm theo, bệnh nhân có ít nhất một trong<br /> các triệu chứng sau:<br /> Sốt > 380 C mà không có nguyên nhân khác<br /> (ngoài viêm phổi).<br /> Bạch cầu < 4000 tế bào/mm3 hoặc ≥ 12000 tế<br /> bào/mm3<br /> Và ≥ 2 trong số các tiêu chuẩn sau:<br /> Đàm mủ mới xuất hiện.<br /> Thay đổi tính chất đàm.<br /> Tăng xuất tiết đàm/tăng hút đàm nhớt.<br /> Triệu chứng xấu dần đi: Ho, khó thở, thở<br /> nhanh, ran phổi.<br /> <br /> 64<br /> <br /> Khí máu xấu hơn (PaO2/ FiO2 ≤ 240).<br /> Tăng nhu cầu oxy.<br /> Hoặc VAP được định nghĩa: Là tình trạng<br /> viêm phổi bệnh viện xảy ra sau 48 giờ thở máy<br /> qua NKQ<br /> VAP sớm: xảy ra < 5 ngày sau thở máy.<br /> VAP trễ > 5 ngày sau thở máy.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Trong thời gian nghiên cứu có 131 bệnh nhi<br /> thở máy hơn 24 giờ tại khoa Hồi sức, chúng tôi<br /> ghi nhận được một số kết quả như sau:<br /> <br /> Đặc điểm lâm sàng của đối tượng nghiên<br /> cứu<br /> Bảng 1. Giới tính<br /> Giới<br /> Nam<br /> Nữ<br /> Tổng<br /> <br /> Số ca (n= 131)<br /> 52<br /> 79<br /> 131<br /> <br /> Tỉ lệ (%)<br /> 39,6<br /> 60,4<br /> 100<br /> <br /> Số ca (n= 131)<br /> 117<br /> 9<br /> 1<br /> 3<br /> 1<br /> 131<br /> <br /> Tỉ lệ (%)<br /> 89,3<br /> 6,8<br /> 0,8<br /> 2,3<br /> 0,8<br /> 100<br /> <br /> Bảng 2. Tuổi<br /> Tuổi<br /> Sơ sinh<br /> < 1 tuổi<br /> >1t - < 3t<br /> >3t - < 6t<br /> > 6t<br /> Tổng<br /> <br /> *Nhận xét: Kết quả cho thấy bệnh nhi sơ<br /> sinh thở máy chiếm đa số 89,3%.<br /> Bảng 3. Địa chỉ<br /> Địa chỉ<br /> <br /> Số ca ( n= 131)<br /> <br /> Tỉ lệ (%)<br /> <br /> TP. HCM<br /> Tỉnh<br /> Tổng<br /> <br /> 35<br /> 96<br /> 131<br /> <br /> 26,7<br /> 73,3<br /> 100<br /> <br /> Bảng 4. Tình trạng hô hấp của BN khi vào khoa Hồi<br /> Sức<br /> Tình trạng BN<br /> <br /> Số ca (n= 131)<br /> <br /> Tỉ lệ (%)<br /> <br /> Bóp bóng/NKQ<br /> Thở NCPAP<br /> Thở oxy mũi<br /> Tổng<br /> <br /> 122<br /> 8<br /> 1<br /> 131<br /> <br /> 93,1<br /> 6,1<br /> 0,8<br /> 100<br /> <br /> *Nhận xét: Kết quả cho thấy đa số bệnh nhi<br /> đã được đặt nội khí quản bóp bóng hay thở máy<br /> trước khi chuyển vào Hồi sức.<br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012<br /> Bảng 5. Thời gian bắt đầu thở máy khi vào Hồi sức<br /> Số ca<br /> ( n= 131)<br /> 126<br /> 4<br /> 1<br /> <br /> Thời gian<br /> Thở máy ngay<br /> Thở máy sau 1 ngày<br /> Thở máy sau 3 ngày<br /> <br /> Tỉ lệ (%)<br /> 96,1<br /> 3,1<br /> 0,8<br /> <br /> Thời gian thở máy trung bình: 9,8 ngày<br /> <br /> Các tai biến liên quan thở máy<br /> Số ca<br /> ( n= 131)<br /> <br /> Tụt NKQ<br /> <br /> Cố định NKQ không<br /> tốt<br /> Cố định hệ thống dây<br /> thở không tốt<br /> Thao tác nhân viên y<br /> tế<br /> <br /> Tỉ lệ (%)<br /> <br /> Ít<br /> Nhiều, đặc<br /> Có lẫn máu<br /> Tổng<br /> <br /> 11<br /> 89<br /> 31<br /> 131<br /> <br /> 8,4<br /> 67,9<br /> 23,7<br /> 100<br /> <br /> Ca sáng : 2 lần.<br /> <br /> 1<br /> <br /> Ca chiều : 2.5 lần.<br /> 16,8<br /> <br /> NKQ sai vị trí<br /> <br /> 27<br /> <br /> 20,7<br /> <br /> Không tai biến<br /> <br /> 68<br /> <br /> 51,6<br /> <br /> Tổng<br /> <br /> 131<br /> <br /> 100<br /> <br /> Bảng 7. Tổn thương phổi<br /> Tai biến<br /> <br /> Số ca (n= 131)<br /> <br /> Tỉ lệ (%)<br /> <br /> Viêm phổi<br /> Xẹp phổi<br /> Tràn khí màng phổi<br /> Không tổn thương<br /> Tổng<br /> <br /> 59<br /> 10<br /> 02<br /> 60<br /> 131<br /> <br /> 45,1<br /> 7,6<br /> 1,5<br /> 45,8<br /> 100<br /> <br /> Tỉ lệ viêm phổi 45,1% cũng gần với nghiên<br /> cứu ở Bệnh viện Nhi Đồng 1 năm 2005 có tỉ lệ<br /> viêm phổi liên quan thở máy là 47%.<br /> Bảng 8. Tình trạng nhiễm khuẩn<br /> <br /> Cấy đàm dương tính<br /> Cấy máu dương tính<br /> Cấy đàm, máu âm tính<br /> Tổng<br /> <br /> Số ca (n= 131)<br /> <br /> Số lần hút đàm trung bình<br /> <br /> 22<br /> <br /> Số ca<br /> ( n= 131)<br /> 18<br /> 10<br /> 103<br /> 131<br /> <br /> Tính chất đàm<br /> <br /> 10,9<br /> <br /> Tắc nghẽn NKQ<br /> <br /> Tai biến<br /> <br /> Bảng 9. Tính chất đàm<br /> <br /> Tỉ lệ<br /> (%)<br /> <br /> 10<br /> 3<br /> <br /> Các yếu tố liên quan đến tai biến thở máy<br /> <br /> *Nhận xét: Kết quả cho thấy số bệnh nhi có<br /> đàm nhớt nhiều và đặc chiếm tỉ lệ khá cao<br /> (67,9%), kèm có lẫn máu (23,7%), yếu tố này<br /> cũng góp phần không nhỏ vào tai biến tắc<br /> nghẽn nội khí quản.<br /> <br /> Bảng 6. Liên quan nội khí quản<br /> Tai biến<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Tỉ lệ (%)<br /> 13,7<br /> 7,6<br /> 78,7<br /> 100<br /> <br /> *Nhận xét:<br /> 100% bệnh nhi thở máy đều có chỉ định cấy<br /> đàm qua NKQ và cấy máu sau 3 – 5 ngày thở<br /> máy.<br /> Các vi khuẩn thường nhiễm là: Acinetobacter,<br /> Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aruginosa,<br /> Bukkhodelria cepacia.<br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa<br /> <br /> Ca đêm : 4,5 lần.<br /> Cho thấy trung bình một bệnh nhi thở máy<br /> được hút đàm 9 lần/24 giờ.<br /> Bảng 10: Tuân thủ qui trình chăm sóc thở máy<br /> Vấn đề<br /> Không kiểm tra mức cố định NKQ<br /> <br /> Số ca<br /> Tỉ lệ (%)<br /> ( n= 131)<br /> 21<br /> <br /> 16,1<br /> <br /> 11<br /> <br /> 8,4<br /> <br /> 17<br /> <br /> 13,0<br /> <br /> Tuân thủ qui trình chăm sóc thở máy<br /> <br /> 82<br /> <br /> 62,5<br /> <br /> Tổng<br /> <br /> 131<br /> <br /> 100<br /> <br /> Không kiểm tra cố định hệ thống dây<br /> thở<br /> Không kiểm tra mực nước và hệ thống<br /> làm ẩm, ấm khí thở.<br /> <br /> *Nhận xét: Kết quả trên cho thấy, vẫn còn<br /> một tỉ lệ cũng khá cao điều dưỡng chưa tuân<br /> thủ tốt qui trình chăm sóc bệnh nhi thở máy.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Qua nghiên cứu 131 bệnh nhi thở máy hơn<br /> 24 giờ tại khoa Hồi sức Bệnh viện Nhi Đồng 2 từ<br /> tháng 03/2012 đến tháng 6/2012. Chúng tôi nhận<br /> thấy:<br /> Tỉ lệ bệnh nhi sơ sinh thở máy chiếm rất cao<br /> 89,3%, nguyên nhân là do suy hô hấp ở trẻ sơ<br /> sinh diễn tiến rất nhanh, đặc biệt trong những<br /> bệnh nhi sanh ngạt, dị tật bẩm sinh như: Thoát<br /> vị hoành, teo thực quản, non tháng nhẹ cân,<br /> bệnh màng trong (2), hầu hết bệnh nhi đều đã<br /> được đặt nôi khí quản trước khi chuyển vào<br /> <br /> 65<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012<br /> <br /> khoa Hồi sức (93,1%), do tình trạng bệnh nhi<br /> đang suy hô hấp nên cần phải đảm bảo thông<br /> khí tốt trước khi chuyển bệnh.<br /> Tai biến tắc nghẽn nội khí quản (16,8%), với<br /> tỉ lệ này cho thấy có liên quan đến các yếu tố<br /> như: điều dưỡng không kiểm tra hệ thống làm<br /> ấm và ẩm khí thở (13%), tính chất đàm nhiều và<br /> đặc (67,9%), đàm có lẫn máu (23,7%), thời gian<br /> hút đàm trung bình trên một bệnh nhi thở máy<br /> cũng tương đối ít (chỉ có 9 lần/24 (giờ), các yếu<br /> tố này đều là nguyên nhân hàng đầu đưa đến tai<br /> biến tắc nghẽn nội khí quản. Vì khi bệnh nhi<br /> tăng tiết nhiều đàm nhớt thì cần phải được hút<br /> thường xuyên và không khí thở phải luôn được<br /> làm ấm và ẩm để hạn chế nguy cơ xảy ra tai biến<br /> nhất là VAP (2).<br /> <br /> nền đi kèm đồng thời thời gian thở máy khá dài<br /> vì tình trạng bệnh (trong nghiên cứu có bệnh nhi<br /> thời gian thở máy dài nhất là 80 ngày), tăng tiết<br /> nhiều đàm nhớt. Do đó, viêm phổi, xẹp phổi là<br /> tai biến hầu như không thể tránh khỏi. Yếu tố<br /> này cũng phù hợp với y học chứng cứ là dịch<br /> tiết ở miệng và vùng trên thanh môn sẽ làm tăng<br /> nguy cơ VAP và tỉ lệ viêm phổi cũng gần với tỉ<br /> lệ 41% sơ sinh thở máy trong nghiên cứu năm<br /> 2007 tại bệnh viện Nhi Đồng 2 và 47% trong<br /> nghiên cứu năm 2005 tại Bệnh viện Nhi Đồng 1<br /> (4).<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Tỉ lệ bênh nhi sơ sinh thở máy chiếm nhiều<br /> nhất 89,3%.<br /> Thời gian thở máy trung bình 9,8 ngày.<br /> <br /> Tai biến tụt nội khí quản (10,9%), trong đó<br /> nguyên nhân chủ yếu là do sút băng keo cố định<br /> NKQ và tai biến nội khí quản sai vị trí (20,7%).<br /> Tỉ lệ này cũng phù hợp với các yếu tố liên quan<br /> như: điều dưỡng không kiểm tra mức cố định<br /> nội khí quản (16,1%), không kiểm tra hệ thống<br /> dây thở (8,4%) trước khi chăm sóc bệnh nhi thở<br /> máy.<br /> <br /> Các tai biến thường gặp trên bệnh nhi thở<br /> máy chiếm tỉ lệ nhiều nhất là tai biến viêm phổi<br /> 45,1%, nguyên nhân gây viêm phổi nhiều nhất<br /> là vi khuẩn Acinetobacter kế đến là các vi khuẩn<br /> Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aruginosa,<br /> Bukkhodelria cepacia.<br /> <br /> Tai biến tràn khí màng phổi chiếm tỉ lệ rất<br /> thấp (1,5%), nhưng do nhiều yếu tố khách quan<br /> (cài đặt áp lực hay thể tích khí lưu thông quá<br /> cao, ức chế hô hấp không tốt, bệnh nhi chống<br /> máy, bóp bóng với áp lực cao) nên trong nghiên<br /> cứu này chúng tôi không tìm được nguyên nhân<br /> chính xác gây tràn khí.<br /> <br /> KIẾN NGHỊ<br /> <br /> Xét về tỉ lệ các tai biến trên thì các tỉ lệ này có<br /> vẻ không nhiều, nhưng trên thực tế những vấn<br /> đề này cần phải đặc biệt quan tâm, vì nếu nhân<br /> viên y tế không phát hiện kịp thời thì có thể<br /> nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhi. Trong khi<br /> đó các tai biến này chúng ta hoàn toàn có khả<br /> năng khắc phục được.<br /> Tai biến viêm phổi (45,1%), xẹp phổi (7,6%)<br /> cũng như kết quả cấy đàm NKQ, cấy máu<br /> dương tính(+): Nguyên nhân là do bênh nhi sơ<br /> sinh thở máy chiếm đa số với chẩn đoán dị tật<br /> bẩm sinh (thoát vị hoành, teo thực quản, hở<br /> thành bụng), sanh non, sanh ngạt đều có bệnh<br /> <br /> 66<br /> <br /> Các tai biến tụt NKQ, tắc nghẽn NKQ, NKQ<br /> sai vị trí đều có liên quan đến điều dưỡng chưa<br /> tuân thủ tốt qui trình chăm sóc bệnh nhi thở<br /> máy.<br /> <br /> Qua khảo sát trên, chúng tôi có các kiến nghị<br /> như sau:<br /> Cần xây dựng bảng kiểm ”qui trình chăm<br /> sóc bệnh nhi thở máy” cho mỗi giường bệnh để<br /> nhắc nhở Điều dưỡng tuân thủ thực hiện trước<br /> mỗi tua trực như: kiểm tra mức cố định NKQ,<br /> băng keo dán, hệ thống làm ấm, ẩm khí thở.<br /> Tuân thủ tuyệt đối rửa tay trước khi hút<br /> đàm qua NKQ - mũi miệng, đồng thời thao tác<br /> kỹ thuật hút phải đảm bảo vô khuẩn.<br /> Thường xuyên sinh hoạt, tập huấn ”qui<br /> trình chăm sóc bệnh nhi thở máy” cho Điều<br /> dưỡng trong khoa, nhất là các Điều dưỡng mới.<br /> Đảm bảo 01 Điều dưỡng tối đa chăm sóc 02<br /> bệnh nhi thở máy.<br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa<br /> <br />