AMI & UA – Phần 2

Chia sẻ: Nguyen Uyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

48
lượt xem 5
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Điều trị đặc hiệu: a, Cấp cứu ban đâu Tại chỗ hay tại nhà: - Xác định chẩn đoán bằng ECG, đo HA, nếu HA b.thường cho ngậm trinitrin SL, gọi ôtô 115 cấp cứu - Nếu chưa đỡ đau: morphin 0, 1 pha 10ml DW5, tiêm IV 2ml (2mg)/lần q3phút cho tới khi hết đau, và Aspegic 100-250mg IV hay PO.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: AMI & UA – Phần 2

AMI & UA – Phần 2 2.Điều trị đặc hiệu: a, Cấp cứu ban đâu Tại chỗ hay tại nhà: - Xác định chẩn đoán bằng ECG, đo HA, nếu HA b.thường cho ngậm trinitrin SL, gọi ôtô 115 cấp cứu - Nếu chưa đỡ đau: morphin 0, 1 pha 10ml DW5, tiêm IV 2ml (2 mg)/lần q3phút cho tới khi hết đau, và Aspegic 100-250mg IV hay PO. - Nếu buồn nôn, hạ HA, nhịp chậm: kê cao hai chi dưới, atropin 1/2-1mg IV. b, Vận chuyển - Xe cấp cứu tim mạch: thở Oxy; đặt monitoring theo dõi. - Chống đông-tiêu sợi huyết: Alteplase (actilyse) 1mg/kg IV trong 90 phút, 2/3 liều trong 30 phút đầu,
Heparin 25000 dv/24h truyền cùng lúc & Aspergic 250 mg (đường truyền khác nhau) - Beta bloquant: Tenormine 5mg IV chậm (chống chỉ định nếu mạch
- Nếu huyết động ổn định có thể cho chụp đ.m vành hay làm các XN không xâm nhập mạch khác. +Tan huyết khối (thrombolysis): - Chỉ định điều trị thể STEMI nếu thuốc có thể dùng trong vòng 12h từ lúc khỏi bệnh (tốt nhất trong vòng 2h đầu). - Chống chỉ định với thể UA, NSTEMI và có shock tim. - Thuốc thường dùng là streptokinasee, urokinase, và alteplase (rtPA). - Gần đây hơn là reteplase và tenecteplase heparin trọng lượng pt thấp cũng hữu ích. +Can thiệp vành qua da (percutaneous coronary intervention-PCI) - Tốt nhất ngay trong 90' khi vào HS; - glycoprotein IIb/IIIa inhibitorsrs thường dùng để làm giảm tai biến thiếu máu trong khi tiến hành làm PCI. +Phẫu thuật bypass mạch vành +Xử trí loạn nhịp Tham khảo thuốc điều trị tùy theo từng loại loạn nhịp. + Hồi phục và ngừa tái phát Tập luyện, đi lại, sex; bỏ hút thuốc, ngưng uống rượu, ăn kiêng bệnh lý tim.
Nếu không có chống chỉ định, cho dùng các thuốc chống ngưng tập (aspirin), beta blocker, ức chế AEC, Statin... - Oxi 2-4 L/phút bởi NC. - Aspirin 325mg PO, nhai và nuốt, rồi thì 160mg PO qd, hay - Clopidogrel (Plavix) 300mg PO X 1, rồi 75mg PO qd (nếu dị ứng đối với aspirin). - Nitroglyxerin 15 mcg IV bolus, rồi truyền 10 mcg/phút (50 mg trong 250- 500 ml D5W, 100-200 mcg/ml). Chuẩn độ để kiểm soát triệu chứng khoảng 5-10 mcg/từng phút, tăng lên tới 200-300 mcg/phút; bảo đảm HA tâm thu > 90 hay - Nitroglyxerin SL, 0.4mg (0.15-0.6mg) SL q5phút cho đến khi hết đau (tới trên 3 viên) hay - Nitroglyxerin Spray (0.4mg/lần xịt spray)1-2 nhát xịt dưới lưỡi q5 phút; MR X 2. Tham khảo thêm Nitroglyxerin; Isoket - Heparin 75 U/Kg IV trực tiếp, rồi 15 U/Kg/h truyền IV liên tục. - aptT q6h x 4 rồi qd. Lặp lại 6 giờ sau mỗi lần thay đổi liều heparin.