Áp dụng đường mổ whitehead vào phẫu thuật điều trị bệnh lý vùi dương vật bẩm sinh

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ÁP DỤNG ĐƯỜNG MỔ WHITE HEAD VÀO PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ <br /> BỆNH LÝ VÙI DƯƠNG VẬT BẨM SINH <br /> Huỳnh Vĩnh Hải Ngươn* <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Mục tiêu Giới thiệu sử dụng đường mổ phẫu thuật Whitehead (phẫu thuật làm dài dương vật người lớn) <br /> vào trong phẫu thuật điều trị bệnh vùi dương vật bẩm sinh, thay vì qua đường mổ cắt da qui đầu của phẫu thuật <br /> Lipszyc. <br /> Phương pháp nghiên cứu: Gây mê toàn thân và đặt nội khí quản, không gây tê tại chổ để phẫu tích được dể <br /> dàng hơn. Dương vật được kéo ra để dể phẫu tích ở gốc bằng một mối chỉ khâu kéo ở đầu dương vật. Đường rạch <br /> da dài từ 1,5 cm đến 2 cm trên vùng xương mu sát với gốc dương vật qua lớp cân dưới da, phẫu tích và cắt 2 <br /> dây chằng treo ở 2 bên tĩnh mạch lưng dương vật nông (superficial dorsal vein). Qua đường mổ này, phẫu tích <br /> tách cân Dartos khỏi cân Buck ở mặt lưng, hai bên và bụng của dương vật, động tác này nhằm cắt bỏ các dây <br /> dính bất thường. nằm giữa 2 lớp cân. Cố định gốc dương vật bằng cách khâu cân Buck‐Dartos của dương vật <br /> vào cân Scarpa và tổ chức dưới da vùng xương mu bằng 2 đến 4 mối chỉ không tan (4/0). May lại vết mổ trong <br /> da bằng chỉ tiêu (5/0). Cắt da qui đầu nếu thấy dư da qui đầu. Băng ép cuộn quanh thân dương vật để giãm bớt <br /> phù nề và giữ trong 1 tuần đến ngày tái khám. <br /> Kết  quả:  Từ  tháng  5  năm  2005  đến  tháng  5  năm  2013  tại  bệnh  viện  Triều  An  đã  phẫu  thuật  được  93 <br /> trường hợp vùi dương vật bằng đường mổ này, thời gian phẫu thuật trung bình là 30 phút, với kết quả tốt, chỉ <br /> có 5 trường hợp bị tái phát. <br /> Kết luận: Với phẫu thuật đơn giản, qua đường mổ nhỏ hình cung dài từ 1,5 cm đến 2 cm ở vùng xương <br /> mu sát với gốc mặt lưng dương vật, tách hai lớp cân Buck và Dartos, cắt những dây dính bất thường nằm giữa <br /> hai lớp cân này dọc theo thân dương vật từ gốc ra đầu dương vật và khâu cố định cân Buck‐Dartos của dương <br /> vật vào cân Scarpa của thành bụng rất dể thực hiện. Tuy đơn giản nhưng mang lại kết quả mỹ mãn, thời gian <br /> phẫu thuật ngắn, hậu phẫu ít đau, phù nề ít, tỷ lệ tái phát thấp cho bệnh nhân bị vùi dương vật. <br /> Từ khóa: Phẫu thuật Whitehead, vùi dương vật bẩm sinh. <br /> <br /> ABSTRACT <br /> APPLY THE INCISION OF WHITEHEAD PROCEDURE TO THE TREATMENT OF THE <br /> CONGENITAL BURIED PENIS <br /> Huynh Vinh Hai Nguon * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 175 ‐ 179 <br /> Objective:  Introduction of application the incision of Whitehead operation (surgery for adults) to surgical <br /> treatment of congenital buried penis instead of the circumferential coronal incision of Lipszyc procedure.  <br /> Method:  General anesthesia with endotracheal intubation was given to all cases and local anesthesia was <br /> avoided for dissection of the surgical planes could be easier. A traction suture was applied to the glans. A curved <br /> incision  length  from  1.5  cm  to  2  cm  at  the  penopubc  junction,  through  the  fascia  under  the  skin,  two  lateral <br /> suspensory ligaments on the both sides of superficial dorsal vein were cut off. Also through this way, the Dartos <br /> fascia and the Buck fascia were separated by blunt dissection in oder to cut the abnormal adherent sticking fibres <br /> between two layers along the shaft of the penis from the base to the glans. And then the Buck‐Dartos’s fascia were <br /> * Bệnh viện.Triều An <br /> Tác giả liên lạc: Bs Huỳnh Vĩnh Hải Ngươn <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Nhi <br /> <br /> ĐT: 0903646315     Email: nguonhuynh@yahoo.com.vn <br /> <br /> 175<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013<br /> <br /> fixed to the Scarpa’s fascia of the abdominal wall at the penopubic junction by 2 to 4 non‐absorbable 4/0 stiches. <br /> The  skin  wound  was  closed  with  absorbable  sutures.  Circumcision  could  be  performed  if  there  is  residual <br /> redundant skin. Compressed bandage around the penis in order to relief the edema and keep it for one week. <br /> Results: From May 2005 to May 2013 at the Triều An Hospital totally 93 cases of BP have been performed <br /> with this incision, the average surgical time is 30 minutes with good results, only 5 cases considered recurred. <br /> Conclusions: With simple operation, through a small curved incision from 1.5 cm to 2 cm on the pubic area <br /> at the penopubic junction of the penis, separating the two fascia layers of Buck and Dartos, cutting the adherent <br /> sticking fibres between two layers along the shaft of the penis from the base to the glans, and stitched fixation of <br /> Buck‐Dartos’s fascia of penis to the Scarpa’s fascia of the abdominal wall are very easy to perform. Simple but <br /> fully  satisfactory  results:  Short  operative  time,  less  postoperative  pain,  less  edema,  and  low  recurrent  rate  for <br /> patients with BP. <br /> Key words: The incision of Whitehead procedure, the Congenital Buried Penis. <br /> cũng  qua  phẫu  trường  nầy  cố  định  cân  Buck‐<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ <br /> Dartos vào cân Scarpa của thành bụng vùng mu <br /> Vùi dương vật (VDV)  còn  gọi  là  dương  vật <br /> bằng 2 đến 4 mối khâu với chỉ không tan (4/0). <br /> ẩn hay bị dấu là một hình thái dương vật bị che <br /> Từ tháng 5 năm 2004 đến tháng 5 năm 2005 <br /> khuất khó nhìn thấy (Cromie et al)(5). Hình thái <br /> tại BV.Triều An đã phẫu thuật 8 ca VDVBS với <br /> này có thể chia ra làm 3 nhóm tùy theo nguyên <br /> phẫu thuật Lipszyc, qua thực tế nhận thấy rằng <br /> nhân (Maixels et al, 1986)(9), (Casale et al, 1999)(3): <br /> với  phẫu  trường  nhỏ  hẹp  của  phẫu  thuật <br /> (1) Vùi dương vật bẩm sinh (VDVBS) là bệnh lý <br /> Lipszyc  rất  khó  cố  định  chính  xác  cân  Buck‐<br /> mà dương vật phát triển bình thường, và lổ sáo <br /> Dartos  vào  cân  Scarpa  là  một  trong  những  yếu <br /> nằm đúng vị trí qui đầu, nhưng thân dương vật <br /> tố đưa đến thành công.  <br /> không  nhô  lên  mà  bị  che  dưới  lớp  da  qui  đầu <br /> Cấu  trúc  giải  phẫu  của  người  bình  thường <br /> nằm sát thành bụng, có 2 nguyên nhân thứ nhất <br /> thì <br /> khoảng <br /> từ  1/3  đến  1/2  chiều  dài  của  dương <br /> là  do  sự  cố  định  lỏng  lẻo  của  lớp  cân  Buck  và <br /> vật bị lún vào trong cơ thể và đính vào bờ dưới <br /> Dartos  của  dương  vật  vào  lớp  cân  Scarpa  của <br /> của  xương  mu  bởi  dây  chằng  treo  (suspensory <br /> thành  bụng,  thứ  nhì  là  do  những  dây  dính  bất <br /> ligament). Phẫu thuật Whitehead  là  phẫu  thuật <br /> thường  giữa  2  lớp  cân  Buck  và  Dartos  do  sự <br /> làm  dương  vật  của  người  lớn  dài  ra  do  không <br /> phát  triển  quá  mức  và  không  đồng  bộ.  (2) <br /> còn bị lún vào trong thành bụng, theo E.Douglas <br /> Dương vật bị bẩy (trapped penis) do sẹo co rút <br /> Whitehead (Chủ tịch hội Phẫu  Thuật  Tạo  Hình <br /> hình thành sau phẫu thuật dương vật điển hình <br /> Dương  Vật  Hoa  Kỳ  ‐  American  Academy <br /> là  cắt  da  qui  đầu  hay  chấn  thương.  (3)  Dương <br /> Phalloplasty Surgeons) qua đường rạch da từ 1,5 <br /> vật  bị  lún  xuống  do  lớp  mở  quá  dầy  ở  vùng <br /> cm đến 2 cm ở gốc dương vật trên vùng xương <br /> xương mu trong bệnh béo phì. <br /> mu, dây chằng nầy được cắt đi thì chiều dài của <br /> Có nhiều phẫu thuật để điều trị bệnh lý nầy <br /> dương vật bị lún mất đi, nhờ vậy mà chiều dài <br /> (Maizels  et  al,  1986)(9),  (Casale  et  al,  1999)(3), <br /> của dương vật trông dài ra. Qua đường mổ này <br /> (Alter et al, 1999)(1), (Frenkl et al, 2004)(6), (Gillett <br /> không những 2 bệnh sinh của VDVBS được giải <br /> et  al,  2005)(7),  Borsellino  et  al,  2007)(2),  nhưng <br /> quyết  mà  còn  dể  thực  hiện  hơn  nhiều  so  với <br /> phẫu  thuật  kinh  điển  được  chọn  là  phẫu  thuật <br /> đường mổ phẫu thuật Lipszyc. <br /> Lipszyc(8) theo phương pháp này qua đường mổ <br /> Mục tiêu nghiên cứu <br /> cắt da qui đầu, phẫu tích tách dính và cắt những <br /> dây dính bất thường do sự phát triển thái quá và <br /> Giới  thiệu  sử  dụng  đường  mổ  phẫu  thuật <br /> không đồng bộ của cân Dartos và cân Buck nằm <br /> Whitehead  (phẫu  thuật  làm  dài  dương  vật <br /> dọc theo thân dương vật đến gốc dương vật và <br /> người  lớn)  vào  trong  phẫu  thuật  điều  trị  bệnh <br /> <br /> 176<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Nhi  <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 <br /> vùi dương vật bẩm sinh, thay vì qua đường mổ <br /> cắt da qui đầu của phẫu thuật Lipszyc. <br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG‐PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU <br /> Đối tượng <br /> Chọn bệnh <br /> Các bệnh nhi chẩn đoán là VDVBS từ 3 tuổi <br /> đến  15  tuổi  nhập  viện  BV.Triều  An  từ  tháng  5 <br /> năm  2005  đến  tháng  5  năm  2013.  Chẩn  đoán <br /> hoàn toàn dựa vào khám lâm sàng. <br /> Đủ điều kiện gây mê để phẫu thuật. <br /> <br /> Loại trừ <br /> Kèm theo bệnh béo phì: do sự phát triển quá <br /> mức  của  mô  mở  trên  vùng  xương  mu  làm  cho <br /> dương vật bị lún xuống không nhô lên được. <br /> Vùi  dương  vật  thứ  phát  sau  mổ  cắt  da  qui <br /> đầu hay do chấn thương. <br /> Dương vật nhỏ. <br /> Kèm theo bất kỳ bệnh lý bẩm sinh nào khác <br /> bộ phận sinh dục ngoài. <br /> <br /> Phương pháp <br /> Tiền phẫu. <br /> Xét nghiệm tiền phẫu thường qui. <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Kháng sinh phổ rộng trước mổ. <br /> <br /> Phẫu thuật <br /> Gây  mê  toàn  thân  và  đặt  nội  khí  quản, <br /> không gây tê tại chổ để phẫu tích được dể dàng <br /> hơn. <br /> Dương  vật  được  kéo  ra  để  dể  phẫu  tích  ở <br /> gốc  bằng  một  mối  chỉ  khâu  kéo  ở  đầu  dương <br /> vật. <br /> Đường rạch da dài từ 1,5 cm đến 2 cm trên <br /> vùng xương mu sát với gốc dương vật Qua lớp <br /> cân dưới da, phẫu tích và cắt 2 dây chằng treo ở <br /> 2  bên  tĩnh  mạch  lưng  dương  vật  nông <br /> (superficial dorsal vein) (Hình 1). <br /> Qua  đường  mổ  này,  phẫu  tích  tách  cân <br /> Dartos  khỏi  cân  Buck  ở  mặt  lưng,  hai  bên  và <br /> bụng của dương vật, động tác này nhằm cắt bỏ <br /> các  dây  dính  bất  thường.  nằm  giữa  2  lớp  cân <br /> (Hình 2). <br /> Cố định gốc dương vật bằng cách khâu cân <br /> Buck‐Dartos của dương vật vào cân Scarpa và tổ <br /> chức dưới da vùng xương mu bằng 2 đến 4 mối <br /> chỉ không tan (4/0). (Hình 3) <br /> May  lại  vết  mổ  trong  da  bằng  chỉ  tiêu  (5/0) <br /> (Hình 4). <br /> <br /> Nhịn ăn uống 6 giờ trước khi phẫu thuật. <br /> <br />  <br /> <br /> Hình 1: Đường rạch da  <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Nhi <br /> <br />  <br /> <br /> Hình 2: Cắt bỏ các dây dính  <br /> <br /> Hình 3: Cố định gốc dương vật <br /> <br /> 177<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013<br /> khuẩn, nhưng tất cả đều phù nề nhẹ da qui đầu, <br /> tuy nhiên đều tự khỏi trong vài tuần. <br /> 88 bệnh  nhân  (94,6%)  kết  quả  tốt,  chiều  dài <br /> dương vật sau phẫu thuật được hài lòng so với <br /> trước lúc mổ. <br /> Có 5 trường hợp (5,4%) thất bại và đã được <br /> phẫu thuật lại sau 6 tháng. <br /> <br /> BÀN LUẬN <br /> Trong kỹ thuật này, chúng tôi không đi qua <br /> đường  mổ  cắt  da  qui  đầu  như  Lipszyc  mà  qua <br /> đường mổ trên vùng mu sát với gốc dương vật <br /> đi thẳng trực tiếp đến gốc dương vật, với phẫu <br /> trường như vậy nên dễ thực hiện hơn trong việc <br /> cố định cân Buck‐Dartos với cân Scarpa và qua <br /> đó chúng tôi cắt luôn dây chằng treo dương vật. <br /> <br /> Hình 4: May lại vết mổ <br /> Cắt da qui đầu nếu thấy dư da qui đầu. <br /> Băng  ép  cuộn  quanh  thân  dương  vật  để <br /> giảm  bớt  phù  nề  và  giữ  trong  1  tuần  đến  ngày <br /> tái khám. <br /> Hậu phẫu <br /> Tiếp tục dùng thêm kháng sinh và giãm đau <br /> trong 7 ngày. <br /> <br /> Xuất viện ngày thứ 3 sau mổ. <br /> Tiếp  tục  giữ  băng  ép  cuộn  quanh  thân <br /> dương vật khi xuất viện đến ngày tái khám. <br /> Tái  khám  1  tuần  sau  khi  phẫu  thuật,  tháo <br /> băng  ép  cuộn  quanh  thân  dương  vật,  đánh <br /> giá kết quả. <br /> Hẹn tái khám mỗi tuần trong vòng 1 tháng.  <br /> <br /> KẾT QUẢ <br /> Từ tháng 5 năm 2005 đến tháng 5 năm 2013 <br /> có  93  trường  hợp  VDVBS  được  phẫu  thuật  tại <br /> BV.Triều  An,  chiều  dài  dương  vật  sau  phẫu <br /> thuật đo được từ 2 cm đến 3 cm. <br /> Thời gian phẫu thuật trung bình là 30 phút. <br /> Tất  cả  bệnh  nhân  đều  không  có  chảy  máu <br /> hậu  phẫu,  không  có  máu  tụ,  không  nhiễm <br /> <br /> 178<br /> <br /> Chúng  tôi  cũng  ghi  nhận  vài  trường  hợp <br /> chúng tôi chỉ khâu cố định lớp cân Buck‐Dartos <br /> vào cân Scarpa mà không phẫu tích tách lớp cân <br /> Buck và Dartos, nhưng kết quả vẫn tốt nhờ vậy <br /> rút  ngắn  thời  gian  phẫu  thuật  và  ít  phù  nề <br /> dương vật hơn trong thời gian hậu phẫu. <br /> Một số tác giả cắt bớt đi lớp mở hoặc hút mở <br /> vùng  mu  (Maizels  et  al,  1986)(9),  (Shenoy  et  al, <br /> 2000)(10),  tuy  nhiên  chỉ  áp  dụng  cho  những  trẻ <br /> lớn  và  hiệu  quả  chỉ  có  tính  tạm  thời,  vì  thế <br /> chúng tôi không cắt bớt đi lớp mở ở vùng mu. <br /> <br /> KẾT LUẬN <br /> Với  phẫu  thuật  đơn  giản,  qua  đường  mổ <br /> nhỏ  hình  cung  dài  từ  1,5  cm  đến  2  cm  ở  vùng <br /> xương mu sát với gốc mặt lưng dương vật, tách <br /> hai lớp cân Buck và Dartos, cắt những dây dính <br /> bất  thường  nằm  giữa  hai  lớp  cân  này  dọc  theo <br /> thân  dương  vật  từ  gốc  ra  đầu  dương  vật  và <br /> khâu  cố  định  cân  Buck‐Dartos  của  dương  vật <br /> vào cân Scarpa của thành bụng rất dể thực hiện. <br /> Tuy đơn giản nhưng mang lại kết quả mỹ mãn, <br /> thời gian phẫu thuật ngắn, hậu phẫu ít đau, phù <br /> nề  ít,  tỷ  lệ  tái  phát  thấp  cho  bệnh  nhân  bị  vùi <br /> dương vật. <br /> <br /> THAM KHẢO <br /> 1.<br /> <br /> Alter G,  Ehrlich  R  (1999).  A  new  technique  for  correction  of <br /> the  hidden  penis  in  children  and  adults.  J.  Urology,  161:  pp <br /> 455‐459. <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Nhi  <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> Borsellino  A,  Spagnoli  A,  Vallasciani  S,  Martini  L,  Ferro  F <br /> (2007).  Surgical  Approach  to  Concealed  Penis:  Technical <br /> Refinements and Outcome. Urology. 69: pp 1195‐1198. <br /> Casale  AJ,  Beck  SD,  Cain  MP,  Adams  MC,  Rink  RC  (1999). <br /> Concealed  Penis  in  Childhood:  A  Spectrum  of  Etiology  and <br /> Treatment. Journal Urology. 162: pp 1165‐1168. <br /> Crawford BS (1977). Buried penis. Br. J. Plast. Surg. 30: pp 96‐<br /> 99. <br /> Cromie  WJ,  Ritchey  ML,  Smith  RC  (1998).  Anatomical <br /> alignement  for  the  correction  of  buried  penis.  Journal  Urol., <br /> 60: pp 1482‐1484. <br /> Frenkl  TL,  Agarwal  S,  Caldamone  AA  (2004).  Results  of  a <br /> Simplified  Tecdnique  for  Buried  Penis  Repair.  Journal <br /> Urology. 171: pp 826‐828. <br /> Gillett MD, Rathbun SR, Husmann DA, Clay RP, Kramer SA <br /> (2005).  Split‐Thickness  skin  graft  for  the  Management  of <br /> Concealed Penis. Journal Urology, 173: pp 579‐582. <br />  <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Nhi <br /> <br /> 8.<br /> 9.<br /> <br /> 10.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Lipszic E,  Pfister  Ch,  Liard  A,  Mitrofanoff  P  (1997).  Surgical <br /> treatment of buried penis. Eur J Pediatr Surg 7: pp 292‐295. <br /> Maizels  M,  Zaontz  M,  Donovan  J,  Bushnick  PN,  Firlit  CF <br /> (1986). Surgical Correction of the Buried Penis: Description of <br /> a  Clasification  System  and  a  Technique  to  correct  the <br /> disorder. Journal of Urology, 136: pp 268‐271. <br /> Shenoy  MU,  Srinivasan  J,  Sully  L,  Rance  CH  (2000).  Buried <br /> Penis:  Surgical  Correction  Using  Liposuction  and <br /> Realignment of Skin. BJU Int. 86: pp 527‐530. <br /> <br />  <br /> <br /> Ngày nhận bài  <br /> <br />  <br /> <br />  <br /> <br />  22/05/2013. <br /> <br /> Ngày phản biện <br /> <br />  <br /> <br />  <br /> <br />  10/07/2013. <br /> <br /> Ngày bài báo được đăng:  <br /> <br />  <br /> <br /> 15–09‐2013 <br /> <br />  <br /> <br /> 179<br /> <br />