Bài giảng Bù trừ tiền đình: Từ Khoa học thần kinh đến thực hành lâm sàng điều trị chóng mặt - TS Trần Công Thắng

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:21

Thêm vào BST

Báo xấu

2
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Bù trừ tiền đình: Từ Khoa học thần kinh đến thực hành lâm sàng điều trị chóng mặt do TS Trần Công Thắng biên soạn gồm các nội dung chính sau: Tình huống lâm sàng; Cơ sở khoa học thần kinh; Điều trị chóng mặt tiền đình ngoại biên.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Bù trừ tiền đình: Từ Khoa học thần kinh đến thực hành lâm sàng điều trị chóng mặt - TS Trần Công Thắng

Bù trừ tiền đình: Từ Khoa học thần kinh đến thực hành lâm sàng điều trị chóng mặt TS Trần Công Thắng BM Thần Kinh (12.11.2022)
Nội dung Tình huống lâm sàng Cơ sở khoa học thần kinh Điều trị chóng mặt tiền đình ngoại biên
Tình huống lâm sàng • Bệnh nhân nữ, 50 tuổi, đến khám bệnh vì nhiều lần bị chóng mặt xoay tròn vào lúc sáng sớm thức dậy và nôn ói rất nhiều. • Chóng mặt tăng lên khi thay đổi tư thế và rất dễ té
Hệ thống tiền đình
Hoạt động đồng bộ của hệ tiền đình
Chóng mặt do tổn thương tiền đình Các vị trí gây chóng mặt tiền đình: • Ngoại biên: Bộ máy tiền đình, dây TK tiền đình • Thân não: nhân TK tiền đình • Tiểu não
Tình huống lâm sàng • Chóng mặt xoay tròn. • Chóng mặt tăng lên khi thay đổi tư thế và rất dễ té. • Không dấu hiệu thân não • Không dấu thất điều tiểu não CHÓNG MẶT DO TỔN THƯƠNG TIỀN ĐÌNH NGOẠI BIÊN
Điều gì xảy ra?
4 giai đoạn bù trừ khi tổn thương tiền đình ngoại biên • TIỂU NÃO KIỀM CHẾ NHÂN TIỀN ĐÌNH BÊN HOẠT ĐỘNG MẠNH ĐỂ CÂN BẰNG 2 NHÂN TIỀN ĐÌNH
4 giai đoạn bù trừ khi tổn thương tiền đình ngoại biên • TÁI TẠO TRƯƠNG LỰC HOẠT ĐỘNG THẦN KINH BÊN NHÂN TIỀN ĐÌNH BÊN TỔN THƯƠNG
4 giai đoạn bù trừ khi tổn thương tiền đình ngoại biên • PHỤC HỒI TRƯƠNG LỰC THẦN KINH Ở NHÂN TĐ BÊN TỔN THƯƠNG (BÙ TRỪ TĨNH)
4 giai đoạn bù trừ khi tổn thương tiền đình ngoại biên • LẬP CHƯƠNG TRÌNH TK MỚI Ở NHÂN TIỀN ĐÌNH ĐỂ ĐÁP ỨNG VỚI VẬN ĐỘNG (BÙ TRỪ ĐỘNG)
Các yếu tố hỗ trợ phục hồi tiền đình • TNF và MnSOD tăng trong ngày đầu • BDNF tăng 3 ngày đầu • Corticotrophin-releasing factor (CRF) (liên quan stress) tăng 7-30 ngày • Histidine decarboxylase (HDC) tăng 7 ngày-3 tháng → vai trò phục hồi tiền đình histamine Lacour and Bernard-Demanze (2015). Vestibular rehabilitation
Các yếu tố hỗ trợ phục hồi tiền đình • Hoạt động của thụ thể Histamine H1 trong bù trừ tiền đình. • Vai trò quan trọng của các thuốc đồng vận Histamine H1 như Betahistine.
Điều trị cụ thể • Thực hiện test Dix-Hallpike để chẩn đoán BPPV • Tái định vị sỏi tai • Thuốc ức chế tiền đình ngắn ngày • Thuốc chống ói • Betahistine 48mg/ngày • Tập phục hồi tiền đình
R.A. Bradoo et al. Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery. Vol. 52 No. 2, April – June 2000 Tại sao chọn Betahistine • Phù hợp với cơ chế Bù trừ tiền đình tự nhiên • Là chất đồng dạng Histamine, hỗ trợ hoạt động phục hồi tiền đình Cường độ cơn chóng mặt Sau 1 tuần, thời gian cơn chóng Tần suất cơn chóng mặt giảm mặt giảm hơn 50%. Sau 3 tuần, hơn 60% sau 1 tuần và giảm đến giảm 37% sau 1 tuần, giảm giảm hơn 90% (chỉ còn 2 phút 95% sau 3 tuần đến 95% sau 3 tuần /cơn). Nghiên cứu mở tiền cứu trên 29 bệnh nhân chóng mặt ngoại trú được điều trị với betahistine 16mg 3 lần/ngày, trong khoảng thời gian tối đa 6 tuần
Hiệu quả của betahistine 48mg/ngày sau 3 tháng điều trị Betahistine 48mg/ngày: cải thiện chóng mặt 66% sau 2 tuần, 80% sau 6 tuần, và 89% sau 12 tuần điều trị. Guillermo Sanchez-Vanegas et al, Ear, Nose & Throat Journal 2020, Vol. 99(6) 356–360, SAGE
PHỤC HỒI TIỀN ĐÌNH
GAZE STABILITY EXERCISE
KẾT LUẬN • Chóng mặt do tổn thương tiền đình ngoại biên gây ra chóng mặt xoay tròn, nôn ói, nystagmus và dễ té ngã. • Rối loạn lo âu là triệu chứng tâm thần kèm theo. • Bù trừ tiền đình tự nhiên là cơ chế sinh lý phục hồi của não bộ • Histamine và thụ thể H1 có vai trò quan trọng trong bù trừ tiền đình • Betahistine hỗ trợ vai trò Histamine và thụ thể H1 nên phù hợp cho hoạt động phục hồi tiền đình