Bài giảng Cập nhật chẩn đoán và xử trí bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định - Update of the Diagnosis and Management for Stable Ischemic Heart Disease (SIHD)

Chia sẻ: Angicungduoc Angicungduoc | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:36

Thêm vào BST

Báo xấu

51
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

bài giảng trình bày nội dung: sinh lý bệnh SIHD thiếu máu cục bộ là trung tâm; cơ chế sinh lý bệnh của suy tuần hoàn vành; vấn đề chính trong chẩn đoán và điều trị; chẩn đoán SIHD; đánh giá khả năng bị SIHD; đánh giá nguy cơ, biến chứng và các nguyên nhân đau ngực khác...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Cập nhật chẩn đoán và xử trí bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định - Update of the Diagnosis and Management for Stable Ischemic Heart Disease (SIHD)

CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ ỔN ĐỊNH Update of the Diagnosis and Management for Stable Ischemic Heart Disease (SIHD) Bs Nguyễn Thanh Hiền Trung tâm Tim mạch Bệnh viện Đại Học Y D ược Bệnh viện Nhân dân 115
SINH LÝ BỆNH SIHD: TMCB LÀ TRUNG TÂM Morrow.DA & Boden.WE: Stable ischemic heart disease. In Boow.RO et al”: Braunwald’s heart disease. 10th 2015: 1183-1228. hinhanhykhoa.com
Cơ chế sinh lý bệnh của suy tuần hoàn vành Ngoài cơ chế kinh điển như XVĐM và co thắt MV gây TMCT, rối loạn vi mạch mạch vành (CMD) là một cơ chế nổi bật thứ 3. CMD cùng với 2 cơ chế còn lại (đơn độc hay phối hợp nhau) có thể dẫn đến TMCT thoáng qua, như ở BN bệnh mạch vành (CAD) hay bệnh cơ tim (CMP), hoặc dẫn đến thiếu máu cơ tim cấp nặng như hội chứng Takotsubo. Camici. GP et al: Coronary Microvascular Dysfunction. IN de Lemos.JA & Omland. T: CHRONIC CORONARY ARTERY DISEASE: A Companion to Braunwald’s Heart Disease . 2018: 55-66
CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY TMCBCT Daniel Sedehi and Joaquin E. Cigarroa: Precipitants of Myocardial Ischemia. IN de Lemos.JA & Omland. T: CHRONIC CORONARY ARTERY DISEASE: A Companion to Braunwald’s Heart Disease . 2018: 69-74.
Vấn đề chính trong chẩn đoán và điều trị • Chaån ñoaùn (traùnh döông tính quaù möùc) : – Xaùc ñònh vaø phaân loaïi CÑTN – Xaùc ñònh khaû naêng bò beänh maïch vaønh ,yeáu toá nguy cô vaø nguy cô töû vong do beänh maïch vaønh (hc chuyeån hoùa). – Ñaùnh giaù toån thöông tim vaø beänh keát hôïp – Caàn TNGS hay khoâng vaø choïn loaïi TNGS naøo? – Phaân taàng nguy cô. • Ñaùnh giaù vaø ñieàu trò YTNC ? • Ñieàu trò baûo toàn nhö theá naøo ? • ĐT yếu tố thúc đẩy • Khi naøo caàn chuïp maïch vaønh vaø taùi töôùi maùu • Dự phòng đột tử Braunwald.E :Heart Disease. 9th. 2012:1210-1253. Opie.H.L et cs: controversies in stable coronary artery disease. Lancet 2006; 367: 69-78 de Lemos.JA & Omland. T: CHRONIC CORONARY ARTERY DISEASE: A Companion to Braunwald’s Heart Disease . 2018: 55-66.
1. CHẨN ĐOÁN SIHD TRẢ LỜI 3 CÂU HỎI: 1. Có SIHD? 2. Nhóm nguy cơ gì / phân tầng NC? 3. Triệu chứng hiện tại / điều trị? Guideline of the Stable Ischemic Heart Disease (SIHD) . 12/2012.
CÓ SIHD? 1.Kiểm tra các YT lâm sàng cần CMV ngay: 4 ➢ Triệu chứng và dấu hiệu tổn thương NC cao (3 nhánh hoặc LM) Giới nam ĐTNĐH NMCT/ tsử hoặc ECG ĐTĐ Sử dụng insulin ➢ Đột tử hoặc rối loạn nhịp thất nặng trước đây ➢ Có đặt stent ở LM trước đây ➢ Có triệu chứng và dấu hiệu của suy tim Guideline of the Stable Ischemic Heart Disease (SIHD) . 12/2012.
Đề nghị XN máu Guideline of the Stable Ischemic Heart Disease (SIHD) . 12/2012.
ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG BỊ SIHD Jonathan R. Enriquez and Shailja V. Parikh: History and Physical Examination. IN de Lemos.JA & Omland. T: CHRONIC CORONARY ARTERY DISEASE: A Companion to Braunwald’s Heart Disease . 2018: 79-86
ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ, BIẾN CHỨNG VÀ CÁC NGUYÊN NHÂN ĐAU NGỰC KHÁC Jonathan R. Enriquez and Shailja V. Parikh: History and Physical Examination. IN de Lemos.JA & Omland. T: CHRONIC CORONARY ARTERY DISEASE: A Companion to Braunwald’s Heart Disease . 2018: 79-86 hinhanhykhoa.com
LƯA CHỌN TEST KHÔNG XÂM NHẬP Fordyce CB, Douglas PS. Optimal non-invasive imaging test selection for the diagnosis of ischaemic heart disease. Heart. 2016;102(7):555–564.)
Phân tầng nguy cơ theo CLS Nguy cơ cao: phối hợp các test: - Suy ThTr nặng ( 10% cơ tim ở BN không có tiền sử hay bằng chứng NMCT trước đây. - ECG gắng sức: ST chênh xuống > 2mm ở mức GS thấp or tồn tại cả ở giai đoạn phục hồi, hay ST chênh lên, hay VT/VF lúc gs. - Suy thtr nặng lúc đỉnh gs ( 10% chức năng ThTr. - Giãn thất trái khi gs. - Bất thường vận động khi gs (>2 vùng hay hai giường mạch máu khác nhau). - Bất thường vận động ở liều dobutamin thấp ( 50% LM or >70% các nhánh khác. Guideline of the Stable Ischemic Heart Disease (SIHD) . 12/2012. hinhanhykhoa.com
Khi nào chụp MV? • Class I: – CÑTNOÑ CCS III-IV duø ñieàu trò noäi toái ña – TNGS coù nguy cô cao – ÑTN vôùi trieäu chöùng suy tim sung huyeát – BN ñöôïc bieát hay nghi ngôø ÑTN maø hoài söùc ñoät töû thaønh coâng hay loaïn nhòp thaát naëng • Class IIa: – Ñaëc ñieåm laâm saøng chöùng toû khaû naêng raát cao bò beänh CAD naëng – Nguy cô cao nhöng keát quaû caùc test khoâng xaân nhaäp khoâng ñuû chaån ñoaùn – Khoâng ñuû khaû naêng thöïc hieän test khoâng xaâm nhaäp – Nghi ngôø co thaét maïch vaønh – Khaû naêng raát cao laø toån thöông thaân chung hay beänh 3 nhaùnh nhaùnh – &Ñau Anmant.EM ngöïc taùi Sabatine.MS: phaùt sau Cardiovascular taùi töôùi Therapeutics. maùu to Braunwald’s Heart Disease. 4th 2013. A Companion Douglas P. Zipes: Brounwald’s heart disease. 9th 2012. Stable ischemic heart disease: Overview of care. Uptodate 2018
2. ĐIỀU TRỊ SIHD MỤC TIÊU CHÍNH ĐT BTTMCB ỔN ĐỊNH MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ CƠ BẢN Làm cho bệnh nhân Làm cho bệnh nhân sống lâu hơn cảm thấy tốt hơn Tiến triển Trạng thái sức khỏe của bệnh của bệnh nhân Các biến cố của Trạng thái HC mạch vành cấp Suy tim Triệu chứng chức năng Chất lượng cuộc sống Tử vong Tái thông MV bằng PCI hay CABG khi có chứng cứ rõ ràng về hiệu quả có thể cải thiện tình trạng sức khỏe và/hoặc tiên tượng sống cho bệnh nhân hinhanhykhoa.com
ĐIỀU TRỊ THUỐC DỰA THEO GUIDELINE • Làm giảm yếu tố nguy cơ: – Điều trị rối loạn lipid máu – Điều trị THA – Điều trị ĐTĐ – Hoạt động thể lực – Kiểm soát cân nặng – Khuyên bỏ thuốc lá – Điều trị các yếu tố tâm lý – Kiểm soát lượng rượu uống vào – Tránh nơi ô nhiễm môi trường
ĐIỀU TRỊ THUỐC DỰA THEO GUIDELINE: ĐT TRIỆU CHỨNG VÀ DỰ PHÒNG BIẾN CỐ (Kháng kết tập TC) Đặc biệt ở BN : -ĐTĐ, THA, EF
Phương thức dùng thuốc • Điều trị 1 thuốc: – Chẹn : thích hợp cho cơn đau thắt ngực đơn thuần. – Nitrat, đối kháng canxi: thích hợp với cơn đau thắt ngực nguyên phát đơn thuần. – Nếu có cao huyết áp: chẹn  hay ức chế canxi. – Nếu có nghi ngờ cơn ĐTN biến thái, BN hen, COPD, phổi có ran ngáy, bệnh mạch máu ngoại biên…: chọn ức chế canxi. Chọn thế hệ I cho bn có nhịp chậm, nghi suy nút xoang, rối loạn dẫn truyền. – Có rối loạn tình dục, trầm cảm không nên dùng ức chế . – Không được chọn thuốc mà có chống chỉ định.
Phối hợp thuốc • Coù theå khoâng toát hôn 1 thuoác Nitrat dung naïp ôû lieàu toái ña • Chuù yù khi phoái hôïp cheïn ß vôùi ñoái khaùng Calcium Non-DHP Ñoái khaùn • Neáu khoâng theå Cheïn Beta g Canci taêng lieàu do taùc duïng phuï maø trieäu chöùng vaãn coøn, neân duøng Thuốc chống đau thắt ngực mới lieàu thaáp Manolis S. Kallistratos, nhieàu MD et al: Stable angina pectoris: which drugs or combinations to use in which patients.ESC Vol.15,N°8 - 21 Jun 2017 thuoác phoái hôïp Montalescot.G et al: 2013 ESC Guidelines on the management of stable coronary artery disease. EHJ 8/2013. hinhanhykhoa.com
Thuốc chống đau thắt ngực mới Nhóm thuốc Cơ chế tác dụng Liều Chống chỉ định Tác dụng phụ Ivabradine Giảm hoạt động nút Uống 5-7.5 mg 2 Bệnh gan nặng, nhịp tim Nhịp xoang chậm, nhìn xoang lần/ngày; 2.5 mg 2 chậm hoặc rối loạn nhịp tim, mờ lần/ngày (khi >75 tuổi dị ứng hoặc dựa theo triệu chứng và nhịp tim) Nicorandil Tăng nhạy cảm kênh K 10 mg 2 lần/ngày hoặc 5 Tụt huyết áp, suy tim nặng, Loét đường tiêu hóa, phụ thuộc ATP mg 2 lần/ngày (nếu nhức sử dụng chung với các thuốc loét da đầu); liều tối đa 20 mg 2 kháng phosphodiesterase lần/ngày và/hoặc solube guanylate cyclase stimulators Ranolazine ức chế phase trễ kênh 375 mg 2 lần/ngày, 750 Suy thận nặng, suy gan nặng Nôn ói, táo bón, chóng Na mg 2 lần/ngày (thuốc tác hay trung bình, sử dụng mặt, nhức đầu, suy dụng dài) chung với các thuốc ức chế nhược, QT kéo dài men CYP3A4 hoặc thuốc chống loạn nhịp nhóm Ia, III (dofetilide, sotalol) Trimetazidine Duy trì ATP, tăng tiêu 20 mg 3 lần/ngày hoặc 35 Parkinson, run khi nghỉ, suy Triệu chứng parkinson, thụ glucose ở cơ tim mg 2 lần/ngày thận rối loạn tiêu hóa, nhức đầu Mehta. PK et al: Angina in Patients with Evidence of Myocardial Ischemia and No Obstructive Coronary Artery Disease. . IN de Lemos.JA & Omland. T: CHRONIC CORONARY ARTERY DISEASE: A Companion to Braunwald’s Heart Disease New therapies for angina pectoris. Uptodate 2019
Phòng ngừa đột tử/BN bệnh mạch vành Ayman A. Hussein and Mina K. Chung: Prevention of Sudden Cardiac Death. IN de Lemos.JA & Omland. T: CHRONIC CORONARY hinhanhykhoa.com ARTERY DISEASE: A Companion to Braunwald’s Heart Disease. 2018: 321-334