Bài giảng Cắt đại tràng nội soi - TS.BS. Hồ Hữu Thiện

Chia sẻ: Lavie Lavie | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:37

Thêm vào BST

Báo xấu

135
lượt xem 13
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Cắt đại tràng nội soi do TS.BS. Hồ Hữu Thiện thực hiện cung cấp cho các bạn những kiến thức về ưu điểm cắt đại tràng nội soi; chỉ định cắt đại tràng nội soi; nguyên tắc phẫu thuật cơ bản; quy trình cắt đại tràng phải nội soi. Mời các bạn tham khảo bài giảng để bổ sung thêm kiến thức về lĩnh vực này.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Cắt đại tràng nội soi - TS.BS. Hồ Hữu Thiện

CẮT ĐẠI TRÀNG NÔI SOI TS.BS Hồ Hữu Thiện Khoa Ngoại nhiCấp cứu bụng www.ngoaibung.com Bệnh viện Trung ương Huê
TỔNG QUAN  Trước đây: PTNS cắt đại tràng, đặc biệt là do ung thư vẫn còn nhiều bàn cãi do: Di căn tại vị trí đặt trocar Thời gian mổ dài hơn Chi phí phẫu thuật cao PTV phải có kỹ năng PTNS tốt  Kết quả phẫu thuật: PTNS vs mổ mở  Ưu điểm của PTNS so với mổ mở www.ngoaibung.com
Clinical Outcomes of Surgical Therapy (COST) study -48 centers and a total of 872 patients -Median follow-up time was 4.4 years. -Recurrence : 16% (LR) vs 18% (OR) (P = .32). -Local wound recurrence: no difference (< 1%). -Overall survival: 86% (LR) vs 85% (OR) at 3 years of follow-up. -LR: faster recovery, shorter median hospital stay (5 days vs 6 days) and shorter use of postoperative narcotics (3 days vs 4 days). www.ngoaibung.com
Colon carcinoma Laparoscopic or Open Resection (COLOR) trial. -27 institutions and 1248 patients -Blood loss : median 100 mL(LR) vs 175 mL (OR) -Median operative times :202 minutes (LR) vs 170 (OR) -Earlier recovery of bowel function, need for less analgesia, and shorter hospital length of stay were other benefits observed with laparoscopic resection. -Morbidity and mortality rates :similar -Resection margins, number of lymph nodes, tumor stage, tumor size, and number of reinterventions : similar www.ngoaibung.com
ƯU ĐIỂM CẮT ĐẠI TRÀNG NỘI SOI (ngắn hạn)  Ít đau sau mổ  Lưu thông ruột tái lập sớm  Nằm viện ngắn  Tỷ lệ biến chứng và tỷ lệ tử vong giống mổ mở  Lượng máu mất giống mổ mở www.ngoaibung.com
ƯU ĐIỂM CẮT ĐẠI TRÀNG NỘI SOI (Dài hạn)  Bờ an toàn và nạo vét hạch: giống mổ mở  Tỷ lệ tái phát: Lỗ trocar: những nghiên cứu gần đây cho thấy rất hiếm Tái phát tại chỗ: giống nhau giữa hai nhóm  Thời gian sống: giống với mổ mở www.ngoaibung.com
CHỈ ĐỊNH  Giống với PT mở, chia thành hai nhóm: Bệnh lành tính: Viêm loét đại tràng, Crohn, túi thừa ĐT, sa trực tràng, mất nhu động đại tràng Bệnh ác tính: Polyp không cắt được bằng NS đại tràng, Ung thư đại tràng, đa polyp đại tràng www.ngoaibung.com
CHUẨN BỊ RUỘT  Dễ thao tác, giảm thời gian mổ  Dễ nhận định thương tổn www.ngoaibung.com
NGUYÊN TẮC PHẪU THUẬT CƠ BẢN  Bóc tách theo các diện vô mạch  Thắt mạch máu sát gốc  Có bờ an toàn  Nạo vét hạch  PTV có kinh nghiệm www.ngoaibung.com
CẮT ĐẠI TRÀNG PHẢI NỘI SOI  Đặt trocar: 10 mm ngay dưới rốn theo kỹ thuật mở; 10 mm hố chậu trái; 5 mm trên xương mu; 5mm dưới bờ sườn trái.  Đặt bệnh nhân tư thế Trendelenbourg , nghiêng sang trái.  Đánh giá tổn thương, kéo ruột non và mạc nối về phía hạ sườn trái.  Xác định cuống mạch hồi đại tràng, cắt.  Hạ ĐT góc gan.  Giải phóng manh tràng và ĐT lên.  Cắt nhánh phải của ĐM ĐT giữa.  Đưa ĐT phải ra ngoài qua vết mổ nhỏ trên rốn.  Cắt và nối ruột bên ngoài cơ thể www.ngoaibung.com
TƯ THẾ BỆNH NHÂN VÀ HỆ THỐNG NỘI SOI www.ngoaibung.com
VỊ TRÍ TROCAR www.ngoaibung.com
HÌNH ẢNH HCP NHÌN QUA NỘI SOI Bộc lộ rõ mạc treo ĐT phải nhờ tư thế BN và kéo mạc nối lớn về phía hạ sườn trái www.ngoaibung.com
HÌNH ẢNH MM ĐẠI TRÀNG PHẢI NHÌN QUA NỘI SOI www.ngoaibung.com
HÌNH ẢNH MM ĐTG NHÌN QUA NỘI SOI  Hình ảnh mạch máu đại tràng giữa nhìn qua nội soi www.ngoaibung.com
XÁC ĐỊNH MẠCH MÁU HỒIĐẠI TRÀNG Xác định mạch máu hồi đại tràng nhờ kéo nhấc chỗ nối hồi manh tràng www.ngoaibung.com
www.ngoaibung.com
PHẪU TÍCH MẠC TREO ĐẠI TRÀNG PHẢI www.ngoaibung.com
HẠ ĐẠI TRÀNG GÓC GAN www.ngoaibung.com
GIẢI PHÓNG GÓC HỒI MANH TRÀNG www.ngoaibung.com