Bài giảng Chẩn đoán trật - gãy trật khớp cổ tay - bàn tay các ngón dài ở người lớn

Chia sẻ: ViJoy ViJoy | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:28

Thêm vào BST

Báo xấu

13
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Chẩn đoán trật - gãy trật khớp cổ tay - bàn tay các ngón dài ở người lớn do BS. Bùi Lan Hương biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Dây chằng khớp bàn tay – cổ tay; Cơ chế chấn thương cổ tay - bàn tay các ngón dài ở người lớn; điều trị phẫu thuật trật - gãy trật khớp cổ tay - bàn tay. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Chẩn đoán trật - gãy trật khớp cổ tay - bàn tay các ngón dài ở người lớn

BS. BÙI LAN HƯƠNG KKHOA CHI TRÊN - BVCTCH
MỞ ĐẦU
Tỉ lệ bỏ sót chẩn đoán TÁC GIẢ TỔNG SỐ SỐ CA SÓT TỈ LỆ % BN CHẨN ĐOÁN Henderson (1987) 21 15 71.43 Lawlis (1991) 15 4 26.67 Garcia-Elias (1990) 13 5 38.46 Guimaraes (1996) 26 5 19.23 Kural (2014) 9 4 44.44 Bùi Lan Hương (2015) 31 19 61.29
GIẢI PHẪU Gray, Gray’s Anatomy, 2008 Jupiter, Skeletal Trauma, 2003 - Khớp CMC I tách rời CMC II-V - Vai trò trong 2 cung cầm nắm / bàn tay
Dây chằng khớp bàn tay – cổ tay Mặt lưng (mạnh nhất) – mặt lòng – liên xương bàn Mặt lưng Mặt lòng
Chức năng  Các khớp CMC từ II  V là các khớp chuyển động trượt thường gặp ở khớp IV, V, biên độ nhỏ.  Khớp CMC ngón II, III gần như bất động  Tạo độ vững cho cung gan tay trong cầm nắm  Khớp II,III vững hơn khớp IV,V
CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG LỰC CHẤN THƯƠNG Shin A. Y., Hand Surgery,2004 Garcia-Elias, J Hand Surgery, 15A, 1990 P: phản lực của lực chấn thương P1: lực gây trật khớp P2: lực gây gãy xương
Hậu quả: - Đau - Giới hạn vận động cổ tay – bàn tay - Giảm sức cầm nắm
Nguyên nhân bỏ sót chẩn đoán - Lâm sàng không rõ (sưng, đau # bong gân) - Thầy thuốc chú ý hơn vào tổn thương nặng khác - X quang khó phân biệt / nhiều xương nhỏ  Tầm quan trọng của Lâm sàng và X quang
TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Bàn tay dày lên bất thường Gồ mặt lưng bàn tay Lệch trục ngón tay Tổn thương TK trụ / giữa cấp
X QUANG Tư thế thẳng Bình thường Trật CMC IV, V
Tư thế nghiêng 900 - bình thường Chếch – bình thường 900 - Trật CMC V
CT scan
SƠ LƯỢC CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ Điều trị bảo tồn  Chỉ định: gãy không / ít di lệch; bán trật 1 nền xương bàn; < 1 tuần  Bó bột, + Iselin / 1 ngón , 1 tháng X quang kiểm tra sau nắn + mỗi tuần Y văn: Trật khớp có xu hướng tái phát sau nắn hầu hết đều được cố định bằng phẫu thuật.
Điều trị phẫu thuật Tổn thương mới:  Nắn kín + xuyên kim thầm / C arm  Mảnh xương gãy, mảnh sụn kẹt khớp  khó nắn  Chú ý: cơ nội sinh, gân duỗi, TK  Nẹp bột hậu phẫu 4 tuần Tổn thương cũ:  Mổ mở, nắn, cố định = kim / vít nhỏ  Phục hồi dây chằng  Nẹp bột hậu phẫu 3 – 4 tuần
CA LÂM SÀNG 1: BN Hoàng V. Th. Nam, 24t, Nhân viên kho Té xe máy, xe đè lên tay P BV quận bó bột, sau 5 ngày đau nhiều  BVCTCH Sưng, căng, đau bàn tay P Tê nhẹ đầu ngón Hạn chế vận động cổ tay, bàn tay
Chẩn đoán trước mổ: gãy trật nền xương bàn II, III, IV, V tay (P) (mặt lòng). Điều trị: Mổ nắn trật, xuyên kim, khâu dây chằng, nẹp bột cẳng bàn tay (P).