Bài giảng CRRT ở Bệnh nhân ECMO

Chia sẻ: ViMarkzuckerberg Markzuckerberg | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:76

Thêm vào BST

Báo xấu

10
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng CRRT ở Bệnh nhân ECMO trình bày các nội dung chính sau: CRRT ở Bệnh nhân ECMO; Sinh bệnh học và tỷ lệ mắc AKI ở BN ECMO; Vai trò của CRRT ở BN ECMO; Thực hiện CRRT ở BN ECMO;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng CRRT ở Bệnh nhân ECMO

CRRT ở Bệnh nhân ECMO Manish Kaushik Singapore General Hospital 19th Annual Congress of Vietnam Association of Critical Care Medicine, Emergency and Clinical Toxicology Ha Long, Quang Ninh 11-12 April 2019 11-12 April 2019, Ha Long, Quang Ninh Friday, 5 April 2019 Department of Renal Medicine 1
Disclosure ❖ Phí báo cáo do hãng Baxter Healthcare, Fresenius chi trả Friday, 5 April 2019 Department of Renal Medicine 2
CRRT ở Bệnh nhân ECMO: Nỗ lực tập thể BS hồi sức Chuyên gia tưới máu MV CRRT BS tim mạch Điều dưỡng ICU BS Phẫu Kỹ thuật thuật tim viên hô hấp BS khoa thận IABP ECMO Khác: Dược sỹ Chuyên gia vật Friday, 5 April 2019 Department of Renal Medicine lý trị liệu 3
CRRT ở bệnh nhân ECMO : Đào tạo liên tục Friday, 5 April 2019 Department of Renal Medicine 4
Nội dung ❖Tình huống lâm sàng ❖Sinh bệnh học và tỷ lệ mắc AKI ở BN ECMO ❖Vai trò của CRRT ở BN ECMO ❖CRRT ở BN ECMO: thời điểm, chỉ định, phương thức, thể tích dịch lọc, chống đông và theo dõi ❖Thực hiện CRRT ở BN ECMO – xem xét về kỹ thuật ❖Kết luận Friday, 5 April 2019 Department of Renal Medicine 5
Tình huống: 1 ❖ BN nam 57 tuổi được mổ bắc cầu chủ vàh NMCT cấp do tắc 3 thân mạch vành ❖ Được chỉ định VA-ECMO Friday, 5 April 2019 Department of Renal Medicine 6
Tình huống: 2 ❖51 tuổi vào viện vì viêm phổi do cúm A và có suy hô hấp cấp ❖ Chỉ định VV-ECMO Friday, 5 April 2019 Department of Renal Medicine 7
Sử dụng ECMO: thống kê ELSO 30-1-2019 https://www.elso.org/Registry/Statistics.aspx Friday, 5 April 2019 Department of Renal Medicine 8
Sinh bệnh học của AKI ở các bệnh nhân ECMO Thay đổi về huyết động o Ảnh hưởng đến dòng chảy o Thay đổi cơ chế tự điều hoà Tình trạng LS trước ECMO o Thay đổi nhu cầu của o Bệnh lý các cơ quan trước đó thuốc trợ tim/vận mạch Thay đổi Hormon o Nhiễm khuẩn o Rối loạn RAAS o Suy tim/ CRS o Giảm cơ chế tự điều ECMO AKI o Suy hô hấp/ ALI chỉnh ANP o Tụt HA cần hỗ trợ thuốc vận mạch/ trợ tim Khác o Tổn thương độc với thận o Mất glycocalyx của liên quan đến thầy thuốc Những thay đổi do ECMO màng tế bào o Blood shear stress o Quá tải dịch o Viêm hệ thống o Tăng đông o Tan máu/ đái máu o Tổn thương IR Friday, 5 April 2019 Department of Renal Medicine 9
Tổn thương thận cấp ở BN ECMO ❖AKI là biến chứng hay gặp ở các BN ECMO ❖ Ảnh hưởng đến 85% các bệnh nhân ❖Tỷ lệ mắc tuỳ thuộc vào các nghiên cứu và tiêu chuẩn Đối tượng BN Tiêu chuẩn AKI Tỷ lệ mắc AKI chẩn đoán AKI Bệnh nhân nhi GFR
Thiết lập vai trò của CRRT trong ECMO Friday, 5 April 2019 Department of Renal Medicine 11
Cân bằng dịch ở BN ECMO: Tiên lượng ❖Nghiên cứu hồi cứu, đơn trung tâm: ICU chung và ICU phẫu thuật có 45 giường ❖ECMO cho BN suy tuần hoàn kéo dài và suy hô hấp cấp ❖VA-ECMO và VV-ECMO ❖Xem xét cân bằng dịch sớm (trong vòng 3 ngày đầu chạy ECMO) và tiên lượng ở BN người lớn Schmidt M, ICM 2014;40:1256-1266 Friday, 5 April 2019 Department of Renal Medicine 12
Cân bằng dịch ở BN ECMO: Tiên lượng ❖Tỷ lệ tử vong chung ngày Sống Tử vong thứ 90 là 24 % ❖Nhóm sống có cân bằng dịch hày ngày thấp hơn từ ngày 3 đến ngày 5 ❖Cân bằng dịch dương ở BN chạy ECMO ngày 3 là yếu tố tiên lượng tử vong ngày thứ 90 Schmidt M, ICM 2014;40:1256-1266 Friday, 5 April 2019 Department of Renal Medicine 13
Cân bằng dịch ở bệnh nhân ECMO: Tiên lượng ❖Nghiên cứu hồi cứu đa trung tâm ở Hàn Quốc Korea ❖Tổng dịch đưa vào được xác định số lượng dịch bệnh nhân được truyền trong vòng 3 ngày đầu chạy ECMO ❖Tổng dịch ra được xác định số lượng dịch bệnh nhân được dẫn lưu và nước tiểu trong vòng 3 ngày đầu chạy ECMO ❖Cumulative fluid balance: là tổng dịch vào trừ tổng dịch ra Kim H, Crit Care 2018;22:270 Friday, 5 April 2019 Department of Renal Medicine 14
Cân bằng dịch ở bệnh nhân ECMO: Tiên lượng Tiên lượng của BN dựa vào Cumulative fluid balanceKim H, Crit Care 2018;22:270 Friday, 5 April 2019 Department of Renal Medicine 15
Cân bằng dịch ở bệnh nhân ECMO: Tiên lượng BN có bệnh mạch vành BN không có bệnh mạch vành Bệnh nhân có bệnh lý khác Kim H, Crit Care 2018;22:270 Friday, 5 April 2019 Department of Renal Medicine 16
Cân bằng dịch ở bệnh nhân ECMO: Tiên lượng Kim H, Crit Care 2018;22:270 Friday, 5 April 2019 Department of Renal Medicine 17
Cân bằng dịch ở bệnh nhân ECMO: Tiên lượng Ở nhóm bệnh nhân có bệnh lý mạch vành, HR tương đối của tỷ lệ tử vong tăng lên có ý nghĩa khi CFB > 82.3 ml/kg. HR tương đối tăng lên có ý nghĩa khi CFB > 189.6 ml/kg ở nhóm bệnh nhân bệnh hô hấp. Ở các nhóm khác HR tương đối có xu hướng tăng với CFB cao hơn không có ý nghĩa thống kê Kim H, Crit Care 2018;22:270 Friday, 5 April 2019 Department of Renal Medicine 18
AKI và RRT ở bệnh nhân ECMO : Tiên lượng ❖ Nghiên cứu hồi cứu 35 giường bệnh ICU ở Bỉ ❖ 135 BN người lớn chạy ECMO từ 2008 đến 2013 ❖ BN tử vong dưới
AKI và RRT ở bệnh nhân ECMO : Tiên lượng Cân bằng dịch hàng ngày của các Điểm SOFA của các nhóm trong NC nhóm trong NC Antonucci E, Artif Organs 2016;40(8):746-754 Friday, 5 April 2019 Department of Renal Medicine 20