Bài giảng CTA mạch chi dưới

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:15

Thêm vào BST

Báo xấu

37
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng CTA mạch chi dưới trình bày các nội dung chính sau: Bệnh mạch ngoại vi cấp và mạn tính, tư thế người bệnh và trường cắt, tương phản mạch và chất lượng ảnh, nguyên lý căn giờ bolus.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng CTA mạch chi dưới

8/13/2019 * CTA mạch chi dưới The Alfred Hospital Ngon Tran CT Supervisor Radiographer * 2 Giới thiệu Hệ thống CT đa dãy với độ phân giải ổn định đã giúp chụp mạch chi dưới với độ phân giải cao khả thi với tần suất thường xuyên chỉ với một lần thu ảnh và một lần tiêm tĩnh mạch duy nhất. 1
8/13/2019 * 3 Chỉ định lâm sàng • Bệnh mạch ngoại vi cấp và mạn tính • Viêm mạch • Bệnh phình mạch • Follow-up sau can thiệp (graft stent) • Các chỉ định khác: bất thường bẩm sinh, chấn thương, AVM, rối loạn tân sinh. * 4 Tư thế người bệnh và trường cắt • Người bệnh nằm ngửa chân vào trong trên bàn chụp CT. • Để ể đạt được chấtấ lượng hình ảnh tốt ố nhất, ấ DFOV(display field of view) nên được giữ nhỏ nhất có thể bằng cách đặt cơ thể người bệnh gần nhất với iso-centre của máy • Sử dụng dây dán để cố định gối của người bệnh với nhau • Trường chụp phụ thuộc vào chỉ định lâm sàng Chấn thương: nối tiếp từ CT CAP Khác: có thể từ trên vòm hoành hay trên đoạn chia động mạch chủ 2 hinhanhykhoa.com
8/13/2019 * 5 Kỹ thuật chụp • Lớp cắt mỏng (0.625 mm or 0.5 mm) được dùng trong thăm khám CT này. • Có thể sử dụng 100 kVp hay 120 kVp, phụ thuộc vào kích cỡ người bệnh • Chọn pitch thấp để đảm bảo thuốc cản quang có đủ thời gian để đi tới đoạn xa của mạch chi dưới. dưới * 6 Tương phản mạch và chất lượng ảnh Lý do chất lượng ảnh thấp • Căn thời g gian thuốc lỗi: được ợ định ị nghĩa g là không g có hay rất ít sự lấp thuốc trong lòng mạch trên toàn bộ cây động mạch • Bolus outrun: Được định nghĩa là một phần cây động mạch được lấp đầy thuốc và nhạt dần ở đoạn xa Điều này xẩy ra khi sự bao phủ trục Z của hệ thống CT nhanh hơn phần dẫn đầu của thuốc cản quang (Foster et al., Radiology 2011) 3
8/13/2019 Tương phản mạch và chất lượng hình * 7 ảnh Hai kỹ thuật để tính thời gian tới của thuốc đạt đỉnh ở vùng g thăm khám: • Tính giờ • Phần mềm tự động dò bolus: GE: Smart-Prep Canon: Sure-Start Siemens: Pre-Monitoring * 8 Nguyên lý căn giờ bolus • Thời gian di chuyển trung bình của thuốc cản quang = khoảng thời gian từ lúc bắt đầu tiêm đến lúc thuốc ố đến ế động mạch chủ thay đổi ổ tùy thuộc vào mỗi người bệnh • Thời gian thuốc di chuyển trong động mạch chủ-khoeo = khoảng thời gian lúc thuốc từ động mạch chủ đến động mạch khoeo • The Scan Delay = được tính bằng kết quả thứ nhất ở điểm bắt đầu+10s(fudge factor) 4
8/13/2019 * 9 Ngang động mạch chủ bụng Mức động mạch khoeo * 10 Contrast Medium Injection Technique Tiêm 130 -140 ml thuốc cản quang với máy bơm tự động (MedRad) vào tĩnh mạch trước khuỷu qua đường truyền kim 18G • Timing run: 15 ml thuốc và 15ml nước muối cho mỗi lần timing run • CTA run: 70-100 ml thuốc đối quang và 50ml nước muối đuổi tốc độ 4ml/s – phụ thuộc vào kích cỡ người bệnh 5
8/13/2019 * 11 Timing Run * 12 Protocol tiêm thuốc 6
8/13/2019 * 13 Timing Run – điểm bắt đầu * 14 Timing Run – dưới gối 7
8/13/2019 * 15 * 16 Sheet tính CTA chi dưới (1st part) • Part I: Tính thời gian đạt đỉnh ở mỗi vị trí bắt đầu: Điể bắt đầu Điểm đầ ở ĐMC: ĐMC Số chấm trên biểu đồ (______× 2) + 15 = ___________ (A) Khoeo (ngay dưới gối): Số chấm trên biểu đồ(______× 2) + 30 = ___________ (B) • Part 2: tính delay prep group ________ (A) + 10 sec = _________ sec • Part 3: tính sự khác chênh lệch thời gian giữa 2 lần chụp (Thời gian thuốc di chuyển trong động mạch chủ-khoeo ) ________ (B) - ________ (A) = ________ sec (C) 8
8/13/2019 * 17 Sheet tính CTA chi dưới(2nd part) • Part 4: Điền tay - The 1st timing run location ________ - The 2nd timing run location ________ Ghi chú lại thời gian thu ảnh giữa 2 vị trí So sánh thời gian thu ảnh này với (C) ở trên. Nếu thời gian thu ảnh nhỏ hơn (C) tăng thời gian quay bóng để ể bằng ằ với (C) ( thay đổi ổ thời gian quay bóng trước cài đặt pitch) Điền tay vị trí kết thúc của trường chụp * 18 GE scanner 9
8/13/2019 * 19 Siemens scanner * 20 Canon scanner 10 hinhanhykhoa.com
8/13/2019 * 21 Phần mềm Auto-bolus Tracking 1. Nguyên lý: • Phần mềm này cho phép quan theo dõi không liên tục thuốc cản quang ở vùng cụ thể trong ROI • Các lần chụp liều thấp này được thu liên tục cho đến khi đạt đỉnh đã cài đặt. Trình chụp sau đó có thể tự động thực hiện hay thực hiện thủ công bởi người chụp CT 2. Ứng dụng: • Chấn thương • Bệnh nhân tắc động mạch chủ đoạn xa * 22 Cases chấn thương 1. Chấn thương: có thể tiếp tục sau CT CAP chấn thương – TL Spine scan – bằng ằ cách sử dụng một lượng lớn hơn thuốc cản quang 1. Cho các trường hợp khác: • Vị trí Auto bolus tracking thường ở ngay trên vùng quan tâm (ví dụ: trên vị gãy của xương đùi trái) • Bắt đầu chụp thủ công bởi người chụp 11
8/13/2019 * 23 Cases chấn thương Autobolus Tracking Location * 24 Cases chấn thương với CT CAP Vị trí Auto bolus Tracking 12 hinhanhykhoa.com
8/13/2019 * 25 Protocol tiêm * 26 Bệnh nhân delay 46s 13
8/13/2019 * 27 * 28 Current Trend 1. 70 - 80 kVp có thể được sử dụng nếu người bệnh nhỏ. Hạ cường độ bóng X-ray xuống 70-80kVp không chỉ giảm mức năng lượng của các photon mà còn giảm liều tia. tia Sử dụng đỉnh Voltage gần với k-edge của i-ốt tăng tương phản thấp của thuốc cản quang 1. CTA hai mức năng lượng đã được sử dụng để giảm liều tia nhưng đồng thời giữ hoặc tăng tỷ lệ CNR (Cook, T.S. ; Radiol Clin N Am 2016) 14 hinhanhykhoa.com
8/13/2019 * 29 Tài liệu tham khảo 1. Cook, T.S., (2016) Computed Tomography Angiography of the Lower Extremities. Radiol Clin N Am 54, 115-130 2. Foster et al, (2011) Integration of 64—Detector Lower Extremity CT Angiography into Whole-Body Trauma Imaging: feasibility and Early Experience. Radiology, 261: 787-795 * 30 Acknowledgement The Alfred Radiology staff - Grade 3 CT supervisors - CT radiographers 15