Bài giảng Điều trị đái tháo đường týp 2 bằng Insulin hiệu quả & an toàn - BS.CK2. Trần Quốc Luận

Chia sẻ: Lavie Lavie | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:55

Thêm vào BST

Báo xấu

136
lượt xem 15
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Điều trị đái tháo đường týp 2 bằng Insulin hiệu quả & an toàn của BS.CK2. Trần Quốc Luận bao gồm những nội dung về quản lý bệnh đái tháo đường típ 2 (phương thức & nguyên tắc điều trị); tối ưu hóa liệu pháp thuốc viên uống; khi liệu pháp thuốc uống thất bại; khởi đầu & điều trị tích cực với Insulin; Insulin trong thực hành lâm sàng.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Điều trị đái tháo đường týp 2 bằng Insulin hiệu quả & an toàn - BS.CK2. Trần Quốc Luận

ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 BẰNG INSULIN HIỆU QUẢ & AN TOÀN BS.CK2(Nội tiết) TRẦN QUỐC LUẬN Phó Giám đốc Trung Tâm Chẩn đoán Y Khoa Thành Phố Cần Thơ
Nội dung • Quản lý bệnh đái tháo đường típ 2 • Phương thức & nguyên tắc điều trị • Tối ưu hóa liệu pháp thuốc viên uống • Khi liệu pháp thuốc uống thất bại….. • Khởi đầu & điều trị tích cực với insulin • Insulin trong thực hành lâm sàng
Đái tháo đường là bệnh lý tiến triển • Diễn tiến bệnh đái tháo đường típ 2 được đặc trưng bởi sự suy giảm chức năng tế bào ß và gia tăng sự đề kháng insulin 1 • Để đạt được, hoặc duy trì được mức HbA1c mục tiêu đòi hỏi phải tăng cường điều trị theo thời gian 2-5 Chức năng tế bào Beta (%) Lối sống Lối sống + Các thuốc viên Thuốc uống (+ incretin) Khởi trị insulin + các thuốc viên Điều trị tăng cường insulin Tiền đái tháo đường Đái tháo đường típ 2 Tối ưu hóa điều trị và điều trị tăng cường 1. Fonseca VA. Br J Diab Vasc Dis 2008;8:S3; 2. Nathan DM, et al. Diabetes Care 2009;32:193-203; 3. Shimoda M, et al. Diabetologia 2011; 54:1098-1108; 4. Inzucchi et al. Diabetes Care 2012; Published online 19Apr2012; 5. IDF Treatment Algorithm. International Diabetes Federation 2011
Mục tiêu đối với kiểm soát đường huyết IDF/BYT FPG HbA1c PPG (3280)
Nguyên tắc điều trị theo từng bước - bệnh đái tháo đường típ 2 • Nguyên tắc nhấn mạnh đến • Thay đổi lối sống • Metformin + thay đổi lối sống Guidelines • Vấn đề: • Cho thấy nhiều bệnh nhân có tăng đường huyết lâu dài dẫn đến các biến chứng • Bệnh đái tháo đường là bệnh tiến triển (khả năng sản xuất insulin bị suy giảm) bởi vì tế bào ß bị suy giảm theo thời gian Lingvay et al. Diabetes Care July 2012;35(7):1406-1412
Chức năng tế bào ß có thể được bảo tồn sau 3.5 năm điều trị tích cực Kết quả nghiên cứu Southwestern UT • Sự sản xuất insulin duy trì • 3.5 năm sau chẩn đoán chức năng tế bào beta sản xuất insulin duy trì ổn định • Điều trị tích cực hiệu quả tốt với sự tuân thủ tốt 3 thuốc viên hạ đường huyết (metformin, SU, TZD) chức năng Insulin + metformin (3 tháng) 3.5 năm điều trị tế bào beta Insulin + metformin bảo tồn Lingvay et al. Diabetes Care July 2012;35(7):1406-1412
Hướng dẫn điều trị theo IDF Cập nhật tháng 12/2011 Thay đổi lối sống Thông thường Điều trị thay thế Sau đó, tại mỗi bước, nếu không đạt mục tiêu (HbA1C
THEO QUYẾT ĐỊNH 3280/QĐ.BYT (9/9/2011) TRỊ LIỆU ĐƯỢC KHUYẾN CÁO SỬ DỤNG Thay đổi lối sống + METFORMIN + Insulin nền Thay đổi lối sống + Chẩn đoán METFORMIN + Insulin Thay đổi lối sống + tích cực METFORMIN Thay đổi lối sống + METFORMIN + SU* Bước 1 Bước 2 Bước 3 TRỊ LIỆU ĐƯỢC THẨM ĐỊNH ÍT TỐT HƠN Thay đổi lối sống + METFORMIN +Pioglitazone Thay đổi lối sống + Không hạ ĐH METFORMIN+Pioglitazone+ Phù/Suy tim Sulfonylurea* Mất xương Thay đổi lối sống + METFORMIN +đồng vận GLP-1 Không hạ ĐH Sụt cân Thay đổi lối sống + Buồn nôn/nôn METFORMIN + Insulin nền Nathan MD et al. Diabetes Care,31:1-11, 2008
Tóm tắt các khuyến cáo • Thay đổi lối sống là lựa chọn đầu tiên • Các liệu pháp – chuyển sang bước tiếp theo sau 3-6 tháng nếu không đạt HbA1C mục tiêu: • Thuốc viên uống (vd. metformin) • Tối ưu hóa thuốc viên uống (vd. add sulfonylurea) • Thêm vào: Khởi trị insulin • Thêm vào: Thay thế insulin - GLP-1 hoặc thuốc viên khác như: DPP4 • Thêm vào: Tối ưu hóa insulin (vd. thêm liều nhanh) IDF Treatment Algorithm for People with Type 2 Diabetes. 2011 ADA. Diabetes Care 35(S1):S11-63. 2012 Expert Opinion, BDI Advisory Group Jun 5-6, 2012
Nội dung • Quản lý bệnh đái tháo đường típ 2 • Phương thức & nguyên tắc điều trị • Tối ưu hóa liệu pháp thuốc viên uống • Khi liệu pháp thuốc uống thất bại….. • Khởi đầu & điều trị tích cực với insulin • Insulin trong thực hành lâm sàng
Các thuốc hạ đường huyết uống Cơ chế tác dụng Freeman 2010. J Am Osteopath Assoc. 100(9):528-537
Hướng dẫn điều trị theo IDF Tối ưu hóa điều trị thuốc viên uống Thông thường Bước 1 Điều trị thay thế Metformin Sulfonylurea or T/gian: 3-6 tháng. nếu chưa đạt A1C mục tiêu α-glucosidase Bước 2 Metformin or α-gluc or DPP-4 Sulfonylurea (nếu chưa có bước 1) or TZD Đối với các cơ sở y tế không thực hiện xét nghiệm HbA1c, đánh giá theo mức glucose huyết tương trung bình (Xem phụ lục 3: Mối liên quan giữa glucose huyết tương trung bình và HbA1c- Theo 3280/BYT) IDF Treatment Algorithm for People with Type 2 Diabetes. 2011 ADA. Diabetes Care 35(S1):S11-63. 2012
Tóm tắt • OADs được chỉ định khi đường huyết mục tiêu không đạt được bằng cách thay đổi lối sống • Bắt đầu với đơn trị liệu • Kết hợp thêm thuốc viên khác khi chưa đạt đường huyết mục tiêu nhưng không được cùng nhóm IDF Diabetes Training Manual for Sub-Saharan Africa
Thường thất bại chuyển điều trị nâng cao khi có yêu cầu % bệnh nhân điều trị tích cực khi HbA1C >8% 100 Tại thời điểm khởi trị insulin, trung bình 80 Bệnh nhân (%) bệnh nhân có : 66.6 60  5 năm với 44.6 HbA1c >8% 40 35.3 (11.6 mmol/L) 18.6 20  10 năm với HbA1c >7% 0 (9.6 mmol/L) Diet Sulfonylurea Metformin Combination Brown et al. Diabetes Care 2004;75:1535-40
Không phải chỉ đơn trị liệu OAD mới thất bại, mà kể cả điều trị OAD kết hợp cuối cùng cũng thất bại 2220 bệnh nhân đái tháo đường típ 2 điều trị với MET + SU Patients on SU + Metformin with HbA1c > 8% 100% 85% Patients with HbA 1c >8% 79% 80% 68% 60% 44% 40% 20% 0% First year Second year Third year Fourth year Years after addition of SU to MET Cook et al. Diabetes Care 2005; 28:995-1000
Insulin hiệu quả nhất điều trị bệnh đái tháo đường Biguanides DPP-IV GLP-1 Sulfonylureas (metformin) Glinides inhibitors TZDs agonists Insulin Các thuốc 0.0 hạ đường huyết 0.5 1.5 1.5 1.0-1.5 0.5-1.0 0.8-1.0 0.5-1.0 Giảm HbA1c (%) 1.0 ≥2.5 1.5 2.0 2.5 3.0 Hiệu quả đơn trị liệu Adapted from Nathan DM. N Engl J Med. 2007;356:437-40 and Nathan et al. Diabetes Care. 2009;32:193-203
Tại sao sử dụng insulin? • Giảm các biến chứng bệnh đái tháo đường: Bệnh tim mạch Bệnh võng mạc Bệnh thần kinh Bệnh thận • Lựa chọn hiệu quả điều trị Khi tế bào beta của tuyến tụy suy giảm và không còn bài tiết insulin Insulin giảm glucose hiệu quả nhất
Insulin có lợi ích lâu dài • Insulin giảm nguy cơ im mạch bệnh đái tháo đường1 50% bệnh nhân đái tháo đường đã có biến chứng tại thời điểm chẩn đoán 2 -14% Nhồi máu cơ tim nguy cơ Mỗi % HbA1c -37% Biến chứng mạch máu nhỏ nguy cơ giảm 3 Tử vong liên quan đến đái -21% tháo đường HbA1c nguy cơ -1% 1. Holman, et al. NEJM 2008;359:1577–89 2. UKPDS 6. Diabetes Res 1990;13(1):1-11 3. Stratton, et al. BMJ 2000;321(7258):405-12
Hướng dẫn điều trị theo IDF Khởi đầu điều trị insulin Thay đổi lối sống Thông thường Điều trị thay thế Sau đó, tại mỗi bước, nếu không đạt mục tiêu (HbA1C