Bài giảng Đột quỵ (Stroke) - Giảng viên: Nguyễn Xuân Thức

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:46

Thêm vào BST

Báo xấu

2
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Đột quỵ (Stroke) do Giảng viên: Nguyễn Xuân Thức biên soạn gồm các nội dung: Dạng đột quỵ; Nhồi máu cấp tính; Dấu hiệu sớm của nhồi máu trên CT; Hình ảnh nhồi máu trên MRI; Nhồi máu bán cấp; Nhồi máu bán cấp - hình ảnh CT; Tăng tưới máu trong nhồi máu; Đột quỵ do xuất huyết não; Xuất huyết do tăng huyết áp.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Đột quỵ (Stroke) - Giảng viên: Nguyễn Xuân Thức

ĐỘT QUỴ (STROKE) GIẢNG VIÊN : NGUYỄN XUÂN THỨC Bài giảng lý thuyết trực tuyến Khoa Y – ĐHQG HCM |1
Dạng đột quỵ Đột quỵ được chia ra làm hai dạng - Xuất huyết và thiếu máu cục bộ. Đột quỵ xuất huyết là do vỡ mạch máu não gây chảy máu trong não. Đột quỵ do xuất huyết chiếm khoảng 16% Đột quỵ do thiếu máu cục bộ vì tắc mạch máu não và thường là do cục máu đông. Chiếm khoảng 84%
Đột quỵ do thiếu máu cục bộ - Nhồi máu cấp tính - Nhồi máu bán cấp - Nhồi máu mãn tính Đột quỵ do xuất huyết
Nhồi máu cấp tính NMCT được tính 24 giờ đầu của tai biến
Dấu hiệu sớm của nhồi máu trên CT 1- Đậm độ mô não tổn thương thấp 2- Làm mờ các nhân xám trung ương 3- Dấu hiệu tăng đậm độ ở ĐM não giữa 4- Dấu hiệu dải ruy băng thuỳ đảo 5- Mờ các rãnh vỏ não
Lợi đểm của CT là dễ thực hiện và cũng là tiêu chuẩn vàng trong bệnh lý xuất huyết. Xuất huyết trên MRI khá phức tạp về hình ảnh. Với CT: 60% các ca nhồi máu phát hiện được trong 3-6 g đầu và hầu như phát hiện rõ sau 24 giờ. Với nhồi máu nói chung, CT có độ nhạy 64% và độ chuyên biệt 85%.
Bệnh nhân có hình ảnh giảm đậm độ nhu mô não cũng như mờ các rãnh vỏ não bán cầu phải. Chẩn đoán là nhồi máu vì vị trí tổn thương (thuộc vùng chi phối của ĐM não giữa) và vì tổn thương ảnh hưởng cả chất trắng và chất xám, điển hình cho nhồi máu.
Mờ các nhân xám trung ương là dấu hiêu quan trọng trong nhồi máu sớm. Dấu hiệu này được thấy trong nhồi máu do thuyên tắc ĐM não giữaI, là đấu hiệu sớm nhất và thường gặp nhất. Vùng nhân xám trung ương thường bị ảnh hưởng nhất trong nhồi máu do ĐM não giữa.
Dấu hiệu dải ruy băng thuỳ đảo – Do mờ và mất ranh giới chất trắng-chất xám vùng thuỳ đảo, là một trong những dấu hiệu sớm nhất của nhồi máu ĐM não giữa.
Tăng đậm độ ở ĐM não giữa bên trái Đây là hình ảnh của huyết khối trong lòng ĐM não giữa. Trên hình CT-angiography sẽ thấy tắc ĐM não giữa.
Hình ảnh nhồi máu trên MRI T2WI và FLAIR tăng tín hiệu. Các xung này cho phép phát hiện 80% các trường hợp nhồi máu trước 24 giờ. Các xung này có thể âm tính với nhồi máu trong vòng 2 đến 4 giờ đầu. DWI tăng tín hiệu mạnh. DWI nhạy với sự hạn chế trong chuyển động Brownian của nước ngoại bào vì sự mất cân bằng gây ra bởi phù do độc tế bào. Bình thường nước có thể khuếch tán ở ngoại bào và mờ nhạt tín hiệu. ADC giảm mạnh luôn ngược với DWI
Hình ảnh nhồi máu trên MRI T1W: ↓ (giống CT, kín đáo những giờ đầu và rõ ở những giờ sau ) T2W: ↑ FLAIR: ↑ ↑ DWI: ↑↑↑↑↑ ADC map: ↓↓↓
T2WI và FLAIR cho thấy hình ảnh tăng tín hiệu ở vùng chi phối của ĐM não giữa. Ghi nhận ảnh hưởng cả nhân xám trung ương và thuỳ đảo.
DWI trong nhồi máu ĐM não sau, ĐM não trước và ĐM não giữa
Hình ảnh CT rất mờ nhạt. Có giảm nhẹ tín hiệu và mờ các rãnh vỏ vùng trán trái (so sánh với bên đối diện) Hình ảnh DWI giúp chúng ta dễ dàng nhận biết tổn thương nhồi máu, kể cả khi không phải là chuyên gia về chẩn đoán hình ảnh. Xung DWI còn được gọi là " xung đột quỵ "
FLAIR DWI Hình ảnh nhồi máu cầu não
FLAIR DWI Hình ảnh nhồi máu cầu não
HÌNH ẢNH NHỒI MÁU LỖ KHUYẾT FLAIR T1W T2W DWI ADC
PENUMBRA IN ACUTE STROKE Mô não vùng penumbra còn sống trong vài giờ đầu nhồi máu do tưới máu của mô lân cận. Những nghiên cứu can thiệp thuốc tiêu sợi huyết gần đây nhằm cứu sống mô não ở vùng này
ĐỘT QUỴ Đột quỵ do thiếu máu cục bộ - Nhồi máu cấp tính - Nhồi máu bán cấp - Nhồi máu mãn tính Đột quỵ do xuất huyết