Bài giảng Dự phòng cúm cho bệnh nhân tim mạch mãn tính - TS.BS. Cao Hữu Nghĩa

Chia sẻ: ViGuam2711 ViGuam2711 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:25

Thêm vào BST

Báo xấu

37
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Dự phòng cúm cho bệnh nhân tim mạch mãn tính trình bày các nội dung chính sau: Nhiễm cúm và bệnh lý tim mạch, dịch tễ học bệnh cúm, hậu quả của biến đổi sinh lý trên bệnh nhân tim mạch khi nhiễm cúm, hiệu quả vắc xin cúm trên bệnh nhân tim mạch,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết bài giảng.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Dự phòng cúm cho bệnh nhân tim mạch mãn tính - TS.BS. Cao Hữu Nghĩa

Hội nghị Tim mạch 2018 T.P. Đà Nẵng - 7/10/2018 TS.BS. Cao Hữu Nghĩa
NHIỄM CÚM & BỆNH LÝ TIM MẠCH
CÚM: căn bệnh không thay đổi… H7N1- 89 people in the Netherlands, most of whom were poultry workers, became infected with eye infections or flu-like symptoms. A veterinarian who visited one of Pandemic the affected poultry farms died. Appearance of a new Appearance Asian Flu- H2N2- First identified in influenza strain in humans- of a new influenza H9N2- Caused illness in one child in Hong China- Caused roughly Russian Flu-H1N1 strain in humans- H9N2 Kong 70,000 deaths in the U.S. Appearance of a new H5N1- caused illness in Pandemic Pandemic influenza strain in 47 people in Thailand and Spanish Flu- H1N1- Hong Kong Flu- H3N2- humans-H5N1 Appearance of Vietnam, 34 of whom died The most devastating First detected in Hong a new influenza flu pandemic in recent Kong, this virus caused H7N3- is reported for the History, killing 40 to strain in humans- first time in humans. The roughly 34,000 deaths in 80 million world wide the U.S. H7N2- Evidence of strain caused illness in two infection in one poultry workers in Canada. person following a poultry outbreak in Virginia H10N7- is reported for the first time in humans. It caused illness in two infants in Egypt. One child’s father is a poultry merchant. **Seasonal Influenza results in 36,000 deaths in the U.S. every year
Cúm: ……do một loại vi rút luôn biến đổi “Một căn bệnh không thay đổi do loại vi rút luôn biến đổi” Kibourne - 1980
Dịch tể học bệnh cúm thế giới 2018
 Kết quả GS cúm: chủ yếu là A(H3N2) (37,2%), A(H1N1) (34,7%), B (28,1%), không ghi nhận cúm A(H7N9), A(H5N1).  Các ổ dịch cúm trên gia cầm vẫn rải rác xảy ra tại một số địa phương. (Báp cáo Cục Y tế dự phòng – Nhận định tình hình dịch bệnh truyền nhiễm 2018 – Hà Nội, Tháng 1/2018)
MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA CÚM & BỆNH TIM MẠCH Cơ chế chính gây stress trên tim mạch khi nhiễm Cúm 5Madjid M, et al. Influenza and cardiovascular disease: is there a causal relationship? Tex Heart Inst J, 2004;31(1):4-13.
Hậu quả của biến đổi sinh lý trên bệnh nhân tim mạch khi nhiễm cúm • Cúm: tăng quá trình thành lập cục máu đông • Cúm: tăng đường huyết, TG => rối loạn chức năng nội mạc • Cúm: tăng độ quánh của huyết tương do sốt và mất nước • Cúm: gây ra tình trạng tim nhanh tạo điều kiện cho sự đứt ra của các mảng xơ vữa do tăng co bóp cơ tim • Cúm: tăng nguy cơ nhồi máu cơ tim gấp 2-3 lần • Cúm: tăng nguy cơ bệnh Cardiovascular continuum mạch vành (CHD) (Dzau & Braunwald) Naghavi M, Barlas Z, Siadaty S, Naguib S, Madjid M, and Casscells W. Association of Influenza Vaccination and Reduced Risk of Recurrent Myocardial Infarction. Circulation 2000; 102(25): 3039-45
CÚM GIA TĂNG BỆNH TIM MẠCH Tỷ lệ tử vong hàng năm do nhiễm Cúm & viêm phổi, đột quỵ và nhồi máu cơ tim ở BN ≥65 tuổi, Hoa Kỳ, 1959-1999 60,000 IIsscchehmeicmicheart dis. Numbersof monthlydeaths 40,000 20,000 STROKE P&Inf 0 Year 1967 1969 1971 1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1989 1991 1987 1999 1959 1961 1963 1965 1993 1995 1997 Tần suất tử vong do đột quỵ và nhồi máu cơ tim tỉ lệ thuận với tần suất nhiễm Cúm và viêm phổi (Nghiên cứu quan sát theo dõi tại Hoa Kỳ trong 40 năm) *P&Inf: pneumonia and influenza Reichert TA, Simonsen L, Sharma A, Pardo SA, Fedson DS, and Miller MA. Influenza and the Winter Increase in Mortality in the United States, 1959-1999. Am J Epidemiol 2004; 160(5):492-502
CÚM: LÀM GIA TĂNG NHỒI MÁU CƠ TIM (MI) CẤP C Raina MacIntyre et al. Heart doi:10.1136/heartjnl-2016-309983 Copyright © BMJ Publishing Group Ltd & British Cardiovascular Society. All rights reserved.
CÚM: TĂNG TỈ LỆ NHẬP VIỆN VỚI NGƯỜI CAO TUỔI Tỷ lệ nhập viện khi mắc cúm theo nhóm tuổi tại Hoa Kỳ, 1979-2001 % Tỷ lệ nhập viện khi mắc cúm trên nhóm người cao tuổi cao gấp 5 – 8 lần nhóm khác (Nghiên cứu quan sát theo dõi tại Hoa Kỳ trong 20 năm) Sharma A, Pardo SA, Fedson DS, and Miller MA. Influenza and the Age Group in the UnitedStates, 1979-2001. Am J Epidemiol 2006; 122(3):143-669
CÚM: TĂNG TỬ VONG/BỆNH TIM MẠCH MẠN TÍNH Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu nhóm BN >75 tuổi (n=24,535) từ 1996-2000 - Anh. Armstrong BG et al. Effect of influenza vaccination on excess deaths occuring during periods of high circulation of influenza: cohort study in elderly people. BMJ 2004; vol 329 (7467): 660.
HIỆU QUẢ CỦA VẮC XIN NGỪA CÚM TRONG THẾ GIỚI THỰC & CÁC KHUYẾN CÁO
NGỪA CÚM – DỰ PHÒNG THỨ PHÁT BỆNH TIM MẠCH Tiêm phòng Cúm là Giải pháp dự phòng cấp II cho bệnh nhân TIM MẠCH
MỨC ĐỘ KHUYẾN CÁO NGỪA CÚM TRÊN BỆNH TIM MẠCH: AHA/ACC I IIa IIb III Bệnh nhân tim mạch nên chủng ngừa vắc xin cúm hàng năm (khuyến cáo mức IB). (Patients with cardiovascular disease should have influenza vaccination every year) AHA/ACC Guidelines for Secondary Prevention for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease: 2006 Update
CÁC KHUYẾN CÁO VỀ VẮC XIN CÚM TRÊN BỆNH NHÂN TIM MẠCH -Nhiều thử nghiệm lâm sàng: cung cấp các bằng chứng việc sử dụng vắc xin cúm mùa đã làm giảm tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong trên bệnh nhân tim mạch. -Nhân viên y tế cần khuyến cáo bệnh nhân tim mạch của mình: tiêm chủng vắc xin cúm mùa ngay trước và trong suốt mùa cúm.
HIỆU LỰC CHỦNG NGỪA CÚM TRÊN BỆNH TIM MẠCH Hiệu lực sau chủng ngừa cúm trên 140.055 BN trong mùa cúm 1998-1999 Có tiêm VX Không tiêm VX Lý do vào BV Subjects Subjects Odds Ratio P value (N=77,738) (N=62,317) 0.68 Viêm phổi hay Cúm 495 (0.6) 581 (0.9)
HIỆU QUẢ VẮC XIN NGỪA CÚM TRÊN BỆNH NHÂN TIM MẠCH Vắc xin ngừa cúm làm GIẢM tỷ lệ nhập viện – tử vong: mùa cúm 1998-1999 Chung Tử Nhập viện vong Bệnh Suy tim Bệnh Bệnh P&I mạch não mạch vành tim mạch p< 0.001 p< 0.001 p= 0.018 p= 0.002 p= 0.001 p< 0.001 p< 0.001 Community cohort of 140,055 subjects in the 1998–1999 season of which 55.5 % were immunized. Nichol et al. N Engl J Med 2003;348:1322-32.
Hiệu quả vắc xin cúm trên bệnh nhân tim mạch Tác giả Nghiên cứu n Tiêu chí đánh OR/HR p giá 95% CI Hung IF et all Đoàn hệ 36,636 Acute MI 0,52 < 0,001 (Clin Infect Dis. 2010;51: (0,38-0,71) 1007-1016) Siriwardena AN et Bệnh chứng 78,706 Acute MI 0,81 < 0,001 all (CMIAJ; 2010) (0,57-0,85) Johstone J et all Hồi cứu 31,546 Death from CVD, 0,81 0,009 (Circulation. 2012;126:278-286) Stroke, MI (0,61-1,09) Shrinivas Hebsur, MD,1 Erik Vakil, MD,1 William J. Oetgen, MD,2 Princy N. Kumar, MD,2 Daisy F. Lazarous, MD2 1MedStar Washington Hospital Center, Washington, DC; 2MedStar Georgetown University Hospital, Washington, DC. Vol. 15 No. 2 • 2014 • Reviews in Cardiovascular Medicine.
Tác giả Nghiên cứu n Đầu ra RR; (95% CI) I2 Udell and Meta-analysis 1,655 -Giảm MACEb 0,57 (0,41-0,79) 14% others (04 RCT) pre-CVDa -Giảm tử vong CV 0,50 (0,27-0,95) 15% 815 ACSc -Giảm MACEb 0,46 (0,33-0,64) 0% -Giảm tử vong CV 0,44 (0,17-1,15) 38% Clar and Meta-analysis 1682 -Giảm tử vong CV 0,44 (0,26-0,76) 0% others (08 RCT) CVDd 350 -Giảm tử vong CV 0,46* (0,04-5,20) 58% ACS 602 -Giảm tử vong CV 0,35* (0,07- 0% Stable angina 1,73) Chú thích: (a) chưa có bệnh tim mạch trước đó; (b) tiêu chí đánh giá (Suy tim, NMCT, đột quỵ, đau ngực không ổn định); (c)Hc mạch vành cấp; (d) có bệnh tim mạch trong vòng 1 năm qua; (*): không ý nghĩa thống kê.