Bài giảng Kĩ thuật CLVT tụy trên máy CLVT phổ - CN. Đào Hữu Nhất

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:26

Thêm vào BST

Báo xấu

2
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Kĩ thuật CLVT tụy trên máy CLVT phổ do CN. Đào Hữu Nhất biên soạn gồm các nội dung: Ứng dụng CLVT phổ trong CLVT tụy; Yêu cầu đặt ra của KTV trước 1 chỉ định CLVT tụy; Giảm liều nhiễm xạ.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Kĩ thuật CLVT tụy trên máy CLVT phổ - CN. Đào Hữu Nhất

KĨ THUẬT CLVT TỤY TRÊN MÁY CLVT PHỔ Đà Nẵng, 10/2022 CN. Đào Hữu Nhất
Nội Dung Tổng quan Protocol đề nghị Ứng dụng CLVT phổ trong CLVT Tụy Yêu cầu đặt ra của KTV trước 1 chỉ định CLVT Tụy Giảm liều nhiễm xạ Tổng kết
Tổng quan • Theo WHO, K tụy chỉ đứng thứ 14 về tỉ lệ mắc, nhưng đứng hàng thứ 7 về tỉ lệ tử vong do ung thư. Điều này cho thấy tiên lượng của K tụy rất xấu, trên thực tế tỉ lệ sống trung bình sau 5 năm của K tụy chỉ khoảng 9.3%. • Một nguyên nhân K tụy có tiên lượng xấu so với ung thư tiêu hóa khác là bởi tụy có vị trí đặc biệt ở rất sâu trong ổ bụng • Chụp CLVT đa dãy là 1 KTHA được lựa chọn trong việc phát hiện sớm K tụy. Với ưu điểm: chụp nhanh, hình ảnh thu được gồm nhiều lát cắt mỏng, có nhiều phương pháp tái tạo hình ảnh hỗ trợ, liều nhiễm xạ ngày càng thấp. • CLVT phổ với những ứng dụng mới, hỗ trợ cho bác sĩ CĐHA • Cho phép phát hiện các tổn thương tụy kích thước nhỏ từ 2-3mm, đánh giá mức độ xâm lấn của khối u tụy vào các tạng hay mạch máu kế cận.
Protocol đề nghị Thì không thuốc_non-contrast Tìm vôi hóa Sỏi Xuất huyêt, mỡ Thì nhu mô tụy_pancreatic phase Nhu mô tụy ngấm thuốc mạnh nhất Phát hiện: #40-45s Tụy: K biểu mô, u … (+DECT) Gan: HCC, FNH, Adenoma… Thiếu máu ruột Thì TM cửa_portal venous phase Nhu mô gan ngấm thuốc #60-70s Phát hiện: Huyết khối tĩnh mạch cửa Các tổn thương ít tưới máu so với nhu mô gan: di căn, nang, abscess.. 1-1.5ml/1 Kg cân nặng 3-5ml/s
Thì không thuốc Thì nhu mô tụy Thì TM cửa Bình thường Bất thường hinhanhykhoa.com
Ứng dụng CLVT phổ trong CLVT Tụy 1. Hình ảnh không thuốc ảo (vue/vnc) 4. Đường cong hệ số 2. Hình ảnh đơn sắc suy giảm(Spectral Hu curve) GSI (Virtual monoenergy/ monochromatic). 3. Hình ảnh phân tách các cặp vật chất (Material decomposition image)
Ứng dụng 1: HÌNH ẢNH KHÔNG THUỐC ẢO (VUE/VNC) W=400, L=40 W=400, L=40 W=400, L=40 W=400, L=40 W=400, L=40 W=400, L=40
HÌNH ẢNH KHÔNG THUỐC ẢO (VUE/VNC) - Hình ảnh không thuốc ảo có độ nhiễu thấp hơn thì không thuốc thật(120kV) - Cân nhắc để thay thế thì không thuốc thật nhằm mục đích: giảm nhiễm xạ cho bệnh nhân
Ứng dụng 2: HÌNH ẢNH ĐƠN SẮC (VIRTUAL MONOENERGY/ MONOCHROMATIC) • Hình ảnh đơn sắc cung cấp nhiều bộ 40keV 50keV 60keV hình ở các mức keV khác nhau từ 40-140keV; Từ đây, Bs CĐHA có thể lựa chọn 1 bộ hình ảnh có CNR cao và phù hợp. • Giảm lượng thuốc cản quang sử 70keV 80keV 90keV dụng(37%) 100keV 120keV 140keV
HÌNH ẢNH ĐƠN SẮC (VIRTUAL MONOENERGY/ MONOCHROMATIC) -Tăng độ tương phản giữa mô u và mô lành trên hình keV thấp. -Tăng khả năng phát hiện các ung thư biểu mô tuyến tụy có kích thước nhỏ. -Không chỉ quan trọng trong đánh giá các tổn thương tuyến tụy keV thấp nguyên phát, hình ảnh năng lượng thấp hơn có thể được sử dụng khi chẩn đoán các tổn thương thứ phát ở gan. -Hình ảnh CTA hiển thị bề mặt mạch mẽ, hỗ trợ tốt cho bác sĩ phẫu thuật. -Ở 140 keV xem tuyến tụy tối ưu hơn ở vị trí xung quanh các stent ống mật chủ bằng kim loại hoặc các clip phẫu thuật có thể có từ keV Cao những can thiệp trước đó. hinhanhykhoa.com
HÌNH ẢNH ĐƠN SẮC (VIRTUAL MONOENERGY/ MONOCHROMATIC) 70keV 70keV 70keV Ở keV thấp, hình ảnh CLVT mạch máu với hình ảnh hiển thị bề mặt mạch mẽ, hỗ trợ tốt cho bác sĩ phẫu thuật. 70keV 77keV 86keV
Ứng dụng 3: HÌNH ẢNH PHÂN TÁCH CÁC CẶP VẬT CHẤT (MATERIAL DECOMPOSITION IMAGE) *Một số cặp vật chất thường sử dụng với tụy: -Iodine(Water) -Water(Iodine) -Mucin(Iodine) -Mucin(water) *Xác định sự hiện diện và số lượng iode, mucin có trong mô
HÌNH ẢNH PHÂN TÁCH CÁC CẶP VẬT CHẤT (MATERIAL DECOMPOSITION IMAGE) 77keV # 120kV Iodine(Water)
HÌNH ẢNH PHÂN TÁCH CÁC CẶP VẬT CHẤT (MATERIAL DECOMPOSITION IMAGE) Hình a:Bệnh nhân nữ 64 tuổi ở thì như mô tụy và thì tĩnh mạch cửa cho thấy 1 tổn thương khó xác định ở đầu tụy, sau đó bệnh nhân được chuyển lên tuyến trên. Hình b: Sau khi đặt stent ống mật chủ, bệnh nhân được chụp CT lại, hình ảnh đơn năng lượng, kết hợp với bản đồ iode cho thấy đó là 1 tổn thương giảm tỉ trọng ở vị trí cạnh stent Yoon SH, Lee JM, Cho JY et al (2011) Small (≤20 mm) pancreatic adenocarcinomas: analysis of enhancement patterns and secondary signs with multiphasic multidetector CT. Radiology 259:442–452
HÌNH ẢNH PHÂN TÁCH CÁC CẶP VẬT CHẤT (MATERIAL DECOMPOSITION IMAGE) Định lượng được số ug/cm3 của tổn thương trên bản đồ Iodine Tiến hành ROI 3 vị trí: nhu mô tụy ngấm thuốc, vùng giảm tỉ trọng và vùng giáp ranh hinhanhykhoa.com
HÌNH ẢNH PHÂN TÁCH CÁC CẶP VẬT CHẤT (MATERIAL DECOMPOSITION IMAGE) -Bệnh nhân nữ, 40 tuổi -Kết hợp hình ảnh mucin(iodine), mucin(water) Và hình ảnh mã hóa màu, suy ra: nang này có nhiều vách, nốt(màu đỏ) trên nền mucin(màu vàng) Morgan DE (2014) Dual energy CT of the abdomen. Abdom Imaging 39:108–134
Ứng dụng 4: ĐƯỜNG CONG HỆ SỐ SUY GIẢM (SPECTRAL HU CURVE) -Ứng dụng đối với tụy: để xác định chắc chắn 1 tổn thương có ngấm thuốc cản quang iode hay không +Nang: không ngấm thuốc, tỉ trọng sẽ không thay đổi theo giá trị keV, nên là HU curve là 1 đường thẳng, tương tự như nước +Hoại tử: ngấm thuốc ít, HU curve sẽ nằm thấp hơn HU curve của nhu mô tụy, nhưng cao hơn nước.
Yêu cầu đặt ra của KTV trước 1 chỉ định CLVT Tụy “Hình đẹp, liều thấp, bác sĩ và bệnh nhân hài lòng”
Giảm liều nhiễm xạ Ngoài việc che chắn, còn có một số cách: Cách 1. Chụp khu trú, ở thì nhu mô tụy chỉ chụp khu trú tầng trên ổ bụng/khu trú tụy. Cách 2. Tối ưu hóa các thông số của CLVT như: kVp, mA, pitch.. Cách 3. Chỉ sử dụng CLVT phổ trong thì nhu mô tụy. Cách 4. split-bolus protocol(Chụp 1 thì duy nhất sau 2 lần tiêm thuốc). Cách 5. Ứng dụng CLVT Phổ và chụp một thì TM cửa sau đó tái tạo lại.
Cách 4. Chụp 1 thì duy nhất sau 2 lần tiêm thuốc. hinhanhykhoa.com