Bài giảng Lupus và thai nghén

Lupus và thai nghén<br /> BS Vũ Nguyệt Minh<br /> <br /> Các vấn đề đặt ra<br /> <br /> BN lupus có thể có con được không?<br /> Những nguy cơ nếu BN SLE có thai?<br /> Thai nghén ảnh hưởng đến SLE<br /> SLE ảnh hưởng đến thai nghén<br /> Theo dõi định kì thai nghén và SLE?<br /> Lựa chọn thời điểm có thai?<br /> Vấn đề lựa chọn thuốc điều trị?<br /> <br /> 1<br /> <br /> 1. Thai nghén ảnh hưởng đến lupus<br /> 50% bệnh nhân SLE nặng lên trong thời kì thai nghén<br /> Tỷ lệ nặng của 3 quý tương đương<br /> Cải thiện trong 30 năm gần đây<br /> Kiểm soát bệnh tốt<br /> Hiểu rõ về bệnh, đợt cấp<br /> Biểu hiện<br /> Đái tháo đường<br /> Viêm nhiễm (Tăng protein C)<br /> Tăng huyết áp<br /> <br /> 2. Lupus ảnh hưởng đến thai nghén<br /> Biến chứng thai sản tăng trên bệnh nhân lupus<br /> Với mẹ<br /> •<br /> •<br /> •<br /> •<br /> <br /> Tiền sản giật (tăng huyết áp, tăng protein niệu, phù)<br /> Tỷ lệ cắt tử cung sau đẻ tăng<br /> Băng huyết sau đẻ<br /> Huyết khối tĩnh mạch ở mẹ<br /> <br /> Với con<br /> •<br /> •<br /> •<br /> •<br /> •<br /> •<br /> <br /> Sảy thai<br /> Đẻ non<br /> Block tim bẩm sinh<br /> Thai chậm phát triển<br /> Lupus sơ sinh<br /> Liên quan đến vấn đề cho con bú<br /> <br /> 2<br /> <br /> Lupus thận và thai nghén<br /> Tăng gánh cho thận<br /> Sảy thai 75%<br /> Yếu tố tiên lượng xấu<br /> Tiền sử tăng huyết áp<br /> Protein niệu<br /> Tăng ure máu<br /> Với bệnh nhân lupus thận<br /> Tư vấn thai sản tốt<br /> Có thể có thai nếu bệnh thận không hoạt động trong 6 tháng<br /> Nguy cơ cho thai thấp nhất nếu<br /> • Không cần dùng corticoids hoặc các thuốc ức chế miễn dịch<br /> • Có thể chấp nhận dùng liều thấp nhất corticoid và/ hoặc azathioprine<br /> <br /> Tiền sản giật trên bệnh nhân SLE có thai<br /> Biến chứng hay gặp (13%)<br /> Khó phân biệt tiền sản giật và lupus thận<br /> Tăng lên:<br /> Có bệnh thận (66%)<br /> Hội chứng kháng phospholipid (aPL)<br /> Đái tháo đường<br /> Tiền sử nhiễm độc thai nghén<br /> Hạ tiểu cầu<br /> Tăng huyết áp là yếu tố nguy cơ chung cho cả nhóm có<br /> thai, có và không có SLE<br /> <br /> 3<br /> <br /> Phân biệt lupus thận và tiền sản giật<br /> <br /> Lupus thận<br /> <br /> Tiền sản giật<br /> <br /> Protein niệu và/ hoặc trụ niệu, tế<br /> Protein niệu đơn thuần<br /> bào niệu<br /> Giảm bổ thể<br /> Tăng anti dsDNA<br /> <br /> Ít gặp<br /> <br /> Nồng độ bổ thể bình thường<br /> Anti ds DNA không tăng<br /> Hạ tiểu cầu<br /> Tăng men gan<br /> Tăng acid uric<br /> Giảm calci niệu<br /> <br /> Sảy thai<br /> Tỷ lệ có xu hướng giảm<br /> 1960-1965: 43%<br /> 2000-2003: 17%<br /> Yếu tố nguy cơ:<br /> Tăng huyết áp<br /> Lupus hoạt động<br /> Lupus thận<br /> Giảm bổ thể<br /> Tăng anti-dsDNA, aPL<br /> Hạ tiểu cầu<br /> Anti-DNA phản ứng cạnh tranh với laminin, một chất giúp quá trình<br /> làm tổ của rau thai<br /> <br /> 4<br /> <br /> Hội chứng kháng phospholipid (APS)<br /> Kháng thể kháng phospholipid<br /> (aPL)<br /> Anticardiolipin (aCL)<br /> Lupus anticoagulants (LA)<br /> 10 nghiên cứu tổng hợp<br /> (554 bn)<br /> Thường sảy thai sau 10 tuần<br /> <br /> Sảy thai<br /> <br /> Có<br /> <br /> Không<br /> <br /> aPL<br /> <br /> 38-59% 16-20%<br /> <br /> LA<br /> <br /> 36%<br /> <br /> 13%<br /> <br /> aCL<br /> <br /> 39%<br /> <br /> 18%<br /> <br /> Lupus sơ sinh<br /> Truyền thụ động tự kháng thể từ mẹ sang trẻ<br /> Anti Ro/SSA và/ hoặc anti La/SSB<br /> Mẹ có thể không biểu hiện bệnh<br /> Tỷ lệ gặp trong số sơ sinh do mẹ SLE sinh ra: 2%<br /> Lâm sàng lupus sơ sinh<br /> Dát đỏ: dạng vòng, bờ nổi cao, teo giữa, vùng ổ mắtđầu<br /> • 6-17 tuần<br /> • Tự hết (thời gian bán huỷ của IgG 21-25 ngày)<br /> <br /> Block tim: 90-95%<br /> • 60-90%: block tim hoàn toàn<br /> <br /> 5<br /> <br />