Bài giảng Monitoring huyết động không xâm lấn

Monitoring huyết động<br /> không xâm lấn<br /> GS NguyÔn Quèc KÝnh<br /> Khoa GMHS, bv Việt Đức<br /> <br /> 1<br /> <br /> Sốc = hypoperfusion, cell injury, CV collapse<br /> Rx: Perfusion > Flow > Pressure<br /> <br /> Fig. 1. The upstream end po ints of<br /> <br /> resuscitation do not reflect the severity of<br /> the microcirculatory injury nor the<br /> degree of tissue dysoxia. The<br /> downstream variables are markers of<br /> tissue perfusion and the adequacy of the<br /> resuscitation. The downstream ‘‘global’’<br /> markers are less sen- sitive markers of<br /> tissue dysoxia and less responsive to<br /> change<br /> <br /> Goal-directed Therapy<br /> <br /> Trzeciak, Rivers, Critical Care<br /> 2005, 9(suppl 4):S20-S26<br /> <br /> Microcirculation<br /> <br /> 7<br /> <br /> 3<br /> <br /> Huyết áp<br /> •<br /> •<br /> -<br /> <br /> Huyết áp xâm lấn: liên tục<br /> HA không xâm lấn liên tục:<br /> PP Penaz: hấp thụ nguồn sáng qua capter đầu ngón tay<br /> Tonometry: áp lực làm xẹp động mạch<br /> Pulse transit time: HA tâm thu tỷ lệ nghịch với thời gian<br /> tốc độ sóng mạch.<br /> Pulse wave analysis: lấy từ sóng mạch SpO2<br /> <br /> →<br /> <br /> • Tránh được biến chứng KT trong động mạch<br /> • Đơn giản, dễ, rẻ<br /> • Nhược: ít tin cậy (co mạch, lạnh, …)<br /> 4<br /> <br /> Áp lực làm đầy (CVP, PCWP)<br /> • Đường kính IVC (siêu âm): Sn 0.7, Sp 0.9<br /> IVC-CI = d.IVC thở ra/dIVC thở vào<br /> CVP<br /> <br /> d.IVC<br /> <br /> IVC-CI<br /> <br /> > 13 mmmHg<br /> <br /> > 20 mm<br /> <br /> < 25%<br /> <br /> < 7 mmHg<br /> <br /> < 10 mm<br /> <br /> > 51%<br /> <br /> • d.IJV/d.carotid = → CVP ≥ 7 mmHg<br /> • IJV-CI<br /> • Áp lực nhĩ phải, PCWP (SÂ tim Doppler)<br /> 5<br /> <br />