Bài giảng MSCT trong chẩn đoán bất thường xuất phát & đường đi của động mạch vành - TS. BS. Nguyễn Tuấn Vũ

Chia sẻ: ViLichae ViLichae | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:38

Thêm vào BST

Báo xấu

28
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng MSCT trong chẩn đoán bất thường xuất phát & đường đi của động mạch vành gồm các nội dung: Đặc điểm hình ảnh học của bất thường xuất phát & đường đi của ĐMV; Tần suất của bất thường xuất phát & đường đi của ĐMV; Lợi ích và hạn chế của Chụp cắt lớp vi tính đa dãy (MSCT) trong chẩn đoán bất thường xuất phát và đường đi của ĐMV. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng MSCT trong chẩn đoán bất thường xuất phát & đường đi của động mạch vành - TS. BS. Nguyễn Tuấn Vũ

MSCT trong chẩn đoán bất thường xuất phát & đường đi của Động mạch vành TS BS NGUYEN TUAN VU ĐHYK PNT TP HCM TTYK MEDIC TP HCM
Tổng quan Bất thường của ĐMV có tần suất 0,17% trên tử thiết, 1,2% trên chụp mạch cản quang ở các ca nghiên cứu bệnh ĐMV. Gây các biến cố tim mạch nặng nề và đột tử ở những người trẻ khỏe, hoàn toàn không có triệu chứng đặc hiệu gì trước đó. Nghiên cứu tại VN: Vũ Duy Tùng 2014 ( MSCT-64, 164 bn: bất thường 15,24%, bất thường xuất phát 1,82%, 13,41% cầu cơ tim ) Võ NguyễnThành Nhân 2016 ( MSCT-640, 510 bn: bất thường 4,9%, cầu cơ 2,4%, các bất thường khác dưới 1%). Lâm triều Phát và cộng sự khoa Hồi sức phẫu thuật tim BVCR vữa phẫu thuật nới rộng lỗ xuất phát của ĐMV phải xuất phát bất thường từ xoang Valsalva trái, trên một bn nam 36 tuổi đau ngực và ngất.( Tạp chí Thầy
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đặc điểm hình ảnh học của bất thường xuất phát & đường đi của ĐMV Tần suất của bất thường xuất phát & đường đi của ĐMV Lợi ích và hạn chế của Chụp cắt lớp vi tính đa dãy ( MSCT ) trong chẩn đoán bất thường xuất phát và đường đi của ĐMV
Vật liệu & phương pháp nghiên cứu Tất cả bệnh nhân có chụp động mạch vành cản quang bằng máy MSCT 640 tại TTYK MEDIC từ 05/2013-05/2019. Tiêu chuẩn loại trừ: những trường hợp không thấy rõ xuất phát hoặc đường đi của hệ động mạch vành. Phương tiện: máy MSCT 640 Aquilion ( Toshiba ) Vòng xoay đầu đèn 0,33 giây Cản quang tĩnh mạch Ultravist , Xenetic :1ml/kg, 3- 5ml/giây Thu nhận dữ liệu theo thể tích ( acquired Volume data ) Bề dầy lát cắt 0,5mm, tái tạo 0,5mm Xử lý hình ảnh: phần mềm Vitrea 6.0, Vital Images.
Vật liệu & phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế: hồi cứu. Mẫu thuận tiện: từ 01/2016- 01/2019, n= 9572 bệnh nhân có hình ảnh chụp MSCT mạch vành đạt chất lượng, có thể khảo sát xuất phát & đường đi của hệ động mạch vành. Xử lý thống kê theo SPSS 20: biến định lượng như tuổi trình bày dưới dạng trung bình± độ lệch chuẩn, biến định tính theo tỉ lệ phần trăm.
Basic Principles of Computed Tomography From Pim J de Feyter ( 2005 )
Spiral CT & MSCT From U. Joseph Schoepf ( 2005 ),
Kết quả & Bàn luận Tổng số bn trong nghiên cứu: 9572 Tuổi trung bình 63± 8.4, Nam / Nữ=1.8 Đa số phát hiện tình cờ bất thường xuất phát và đường đi của ĐMV khi chụp MSCT mạch vành cản quang. Có một trường hợp ngưng tim do ĐMV trái xuất phát bên xoang Valsalva phải gập góc nhiều so với ĐMC kèm theo bất thường đường đi bị kẹp giữa ĐMC và ĐMP. Động mạch vành có xuất phát và đường đi bất thường nhiều nhất là Nhánh mũ ( Cx ).
Kiểu bất thường n Tần suất Cx originating fr. RCA/RSV 15 31.9% 0.16% High taking off of RCA 11 23,4% 0.11% RCA rising from LSV 8 17% 0.084% LCA rising from the RSV 5 10.6% 0.052% RCA arising from LAD 2 4.2% 0.021% Absent RCA 2 4.2% 0.021% Single coronary artery fr. LSV 1 2.1% 0.01% ALCAPA 2 4.2% 0.021% RCAPA 1 2.1% 0.01%
Các kiểu bất thường xuất phát& đường đi của ĐMV trái chính LMCA xuất phát từ xoang Valsalva phải, gập góc với ĐMC và bị kẹp giữa 2 đại động mạch.
ĐMV trái chính xuất phát từ xoang Valsalva phải ( Intra-Arterial course of LMCA )
Bệnh án minh họa Bệnh nhân Nam, 25 tuổi ,Thạnh Hóa, Long An Đến khám Medic ngày 07-08-2018 Thường xuyên mệt, đau ngực trái và ngất, ngưng tim một lần cấp cứu thành công. Không tăng huyết áp, không hút thuốc lá Gia đình không ghi nhận bất thường Được chẩn đoán: Bệnh cơ tim dãn nở tiên phát, chụp MSCT loại trừ Bệnh lí động mạch vành
Điện tâm đồ Nhịp xoang, sóng QS ở V1,V2 ST chênh xuống V4-V6
X-Quang ngực :Bình thường
Siêu âm tim Thất trái dãn, vô động vách liên thất, giảm trung bình chức năng tâm thu, EF=35%
MSCT mạch vành cản quang LMCA CX LAD KHÔNG HẸP LAD
LCX KHÔNG HẸP RCA LM LAD Cx RCA KHÔNG HẸP
Bất thường xuất phát và đường đi của ĐMV trái chính. PA AO ĐMV trái chính bị kẹp giữa 2 đại động mạch
ĐMV trái chính LMCA xuất phát từ xoang Valsalva phải AO Gập góc RVOT
Điều trị và diễn tiến Phẫu thuật bắc cầu LAD và Cx Sau mổ, bệnh nhân hết đau ngực nhưng vẫn còn suy tim cần kiểm soát chặt chẽ.