YOMEDIA
Bài giảng MSCT trong chẩn đoán bất thường xuất phát & đường đi của động mạch vành - TS. BS. Nguyễn Tuấn Vũ
Chia sẻ: ViLichae ViLichae
| Ngày:
| Loại File: PDF
| Số trang:38
35
lượt xem
2
download
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
Bài giảng MSCT trong chẩn đoán bất thường xuất phát & đường đi của động mạch vành gồm các nội dung: Đặc điểm hình ảnh học của bất thường xuất phát & đường đi của ĐMV; Tần suất của bất thường xuất phát & đường đi của ĐMV; Lợi ích và hạn chế của Chụp cắt lớp vi tính đa dãy (MSCT) trong chẩn đoán bất thường xuất phát và đường đi của ĐMV. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Bài giảng MSCT trong chẩn đoán bất thường xuất phát & đường đi của động mạch vành - TS. BS. Nguyễn Tuấn Vũ
- MSCT trong chẩn đoán bất
thường xuất phát & đường đi của
Động mạch vành
TS BS NGUYEN TUAN VU
ĐHYK PNT TP HCM
TTYK MEDIC TP HCM
- Tổng quan
Bất thường của ĐMV có tần suất 0,17% trên tử thiết,
1,2% trên chụp mạch cản quang ở các ca nghiên cứu
bệnh ĐMV.
Gây các biến cố tim mạch nặng nề và đột tử ở những
người trẻ khỏe, hoàn toàn không có triệu chứng đặc
hiệu gì trước đó.
Nghiên cứu tại VN: Vũ Duy Tùng 2014 ( MSCT-64, 164
bn: bất thường 15,24%, bất thường xuất phát 1,82%,
13,41% cầu cơ tim ) Võ NguyễnThành Nhân 2016 (
MSCT-640, 510 bn: bất thường 4,9%, cầu cơ 2,4%, các
bất thường khác dưới 1%).
Lâm triều Phát và cộng sự khoa Hồi sức phẫu thuật tim
BVCR vữa phẫu thuật nới rộng lỗ xuất phát của ĐMV
phải xuất phát bất thường từ xoang Valsalva trái, trên
một bn nam 36 tuổi đau ngực và ngất.( Tạp chí Thầy
- MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
Đặc điểm hình ảnh học của bất thường xuất phát
& đường đi của ĐMV
Tần suất của bất thường xuất phát & đường đi
của ĐMV
Lợi ích và hạn chế của Chụp cắt lớp vi tính đa
dãy ( MSCT ) trong chẩn đoán bất thường xuất
phát và đường đi của ĐMV
- Vật liệu & phương pháp nghiên cứu
Tất cả bệnh nhân có chụp động mạch vành cản quang bằng
máy MSCT 640 tại TTYK MEDIC từ 05/2013-05/2019.
Tiêu chuẩn loại trừ: những trường hợp không thấy rõ xuất
phát hoặc đường đi của hệ động mạch vành.
Phương tiện: máy MSCT 640 Aquilion ( Toshiba )
Vòng xoay đầu đèn 0,33 giây
Cản quang tĩnh mạch Ultravist , Xenetic :1ml/kg, 3-
5ml/giây
Thu nhận dữ liệu theo thể tích ( acquired Volume data )
Bề dầy lát cắt 0,5mm, tái tạo 0,5mm
Xử lý hình ảnh: phần mềm Vitrea 6.0, Vital Images.
- Vật liệu & phương pháp nghiên cứu
Phương pháp nghiên cứu:
Thiết kế: hồi cứu.
Mẫu thuận tiện: từ 01/2016- 01/2019, n= 9572 bệnh
nhân có hình ảnh chụp MSCT mạch vành đạt
chất lượng, có thể khảo sát xuất phát & đường đi
của hệ động mạch vành.
Xử lý thống kê theo SPSS 20: biến định lượng như
tuổi trình bày dưới dạng trung bình± độ lệch
chuẩn, biến định tính theo tỉ lệ phần trăm.
- Basic Principles of Computed Tomography
From Pim J de Feyter ( 2005 )
- Spiral CT & MSCT
From U. Joseph Schoepf ( 2005 ),
- Kết quả & Bàn luận
Tổng số bn trong nghiên cứu: 9572
Tuổi trung bình 63± 8.4, Nam / Nữ=1.8
Đa số phát hiện tình cờ bất thường xuất
phát và đường đi của ĐMV khi chụp MSCT
mạch vành cản quang.
Có một trường hợp ngưng tim do ĐMV trái
xuất phát bên xoang Valsalva phải gập góc
nhiều so với ĐMC kèm theo bất thường
đường đi bị kẹp giữa ĐMC và ĐMP.
Động mạch vành có xuất phát và đường đi
bất thường nhiều nhất là Nhánh mũ ( Cx ).
- Kiểu bất thường n Tần suất
Cx originating fr. RCA/RSV 15 31.9%
0.16%
High taking off of RCA 11 23,4%
0.11%
RCA rising from LSV 8 17%
0.084%
LCA rising from the RSV 5 10.6%
0.052%
RCA arising from LAD 2 4.2%
0.021%
Absent RCA 2 4.2%
0.021%
Single coronary artery fr. LSV 1 2.1%
0.01%
ALCAPA 2 4.2%
0.021%
RCAPA 1 2.1%
0.01%
- Các kiểu bất thường xuất phát& đường
đi của ĐMV trái chính
LMCA xuất phát từ xoang
Valsalva phải, gập góc với
ĐMC và bị kẹp giữa 2 đại động
mạch.
- ĐMV trái chính xuất phát từ xoang Valsalva
phải
( Intra-Arterial course of LMCA )
- Bệnh án minh họa
Bệnh nhân Nam, 25 tuổi ,Thạnh Hóa, Long An
Đến khám Medic ngày 07-08-2018
Thường xuyên mệt, đau ngực trái và ngất, ngưng tim
một lần cấp cứu thành công.
Không tăng huyết áp, không hút thuốc lá
Gia đình không ghi nhận bất thường
Được chẩn đoán: Bệnh cơ tim dãn nở tiên phát, chụp
MSCT loại trừ Bệnh lí động mạch vành
- Điện tâm đồ
Nhịp xoang, sóng QS ở V1,V2
ST chênh xuống V4-V6
- X-Quang ngực :Bình thường
- Siêu âm tim
Thất trái dãn, vô động vách liên thất, giảm trung bình chức
năng tâm thu, EF=35%
- MSCT mạch vành cản quang
LMCA
CX LAD KHÔNG HẸP
LAD
- LCX KHÔNG HẸP
RCA
LM
LAD
Cx
RCA KHÔNG HẸP
- Bất thường xuất phát và đường đi của
ĐMV trái chính.
PA
AO
ĐMV trái chính bị kẹp giữa 2 đại động mạch
- ĐMV trái chính LMCA xuất phát từ
xoang Valsalva phải
AO Gập góc
RVOT
- Điều trị và diễn tiến
Phẫu thuật bắc cầu LAD và Cx
Sau mổ, bệnh nhân hết đau ngực nhưng
vẫn còn suy tim cần kiểm soát chặt chẽ.
Thêm tài liệu vào bộ sưu tập có sẵn:
Báo xấu
LAVA
ERROR:connection to 10.20.1.98:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
ERROR:connection to 10.20.1.98:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
Đang xử lý...
Thêm vào BST
Báo xấu
