Bài giảng Nấm phổi Cryptococcus ở bệnh nhân không có HIV - Ths. BS. Ngô Thị Thúy Quỳnh

Chia sẻ: ViMarkzuckerberg Markzuckerberg | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:28

Thêm vào BST

Báo xấu

15
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Nấm phổi Cryptococcus ở bệnh nhân không có HIV do Ths. BS. Ngô Thị Thúy Quỳnh biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Kết quả sinh thiết phổi; Mô bệnh học và nhuộm Grocott; Mô bệnh học STPQ; Dịch tễ học bệnh nấm Cryptococcus; Chẩn đoán và điều trị bệnh nấm Cryptococcus. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Nấm phổi Cryptococcus ở bệnh nhân không có HIV - Ths. BS. Ngô Thị Thúy Quỳnh

Nấm phổi Cryptococcus ở bệnh nhân không có HIV Ths.BS Ngô Thị Thúy Quỳnh Khoa Hô Hấp – BV Phổi Trung ương
CA LÂM SÀNG 1  Nam, 67 tuổi, nghề nghiệp làm ruộng  LDVV: Ho  Bệnh diễn biến 10 ngày với các triệu chứng:  Ho khạc đờm trắng  Không sốt, không khó thở, không đau ngực, không nuốt nghẹn, không nói khàn, không gầy sút cân  Chụp phim Xquang kiểm tra phát hiện tổn thương phổi phải
TIỀN SỬ:  Hút thuốc lá 30 bao năm  Cách 1 năm chụp Xquang ngực đã phát hiện tổn thương phổi P nhưng không điều trị gì KHÁM VÀO VIỆN  Tỉnh, ho đờm trắng đục  HA: 120/80 , M: 75l/p, nhiệt độ 36,5  Khám phổi: RRPN rõ, không rales  Gan lách không to
CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TT đông đặc bờ tua gai thùy Đám mờ phổi phải trên phổi phải
CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ A. THEO DÕI U PHỔI? B. LAO PHỔI? C. VIÊM PHỔI? D. KHÁC?
XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN • CTM: BC 4,3 G/L TT 55,7%; CRP 0,3 mg/dL • Marker K: trong giới hạn bình thường • Soi phế quản: không có tổn thương trong lòng phế quản MBH: loạn sản nặng lớp biểu mô phế quản • Xét nghiệm đờm, DPQ: bilan lao và vi khuẩn âm tính. • HIV âm tính
XN cần làm tiếp? • A. Soi phế quản lần 2 • B. Sinh thiết phổi • C. Khác
KẾT QUẢ SINH THIẾT PHỔI mô bệnh học và nhuộm grocott
Xquang phổi trước điều trị và sau điều trị 2 tháng
CA LÂM SÀNG 2  NAM, 77 tuổi, nghề nghiệp nông dân  LDVV: khó thở, sốt.  Bệnh diễn biến 10 ngày, với các triệu chứng Sốt cơn 39 – 40 độ C Đau ngực trái, âm ỉ Ho đờm trắng đục Khó thở tăng dần, sau khó thở thường xuyên kể cả khi nghỉ ngơi Điều trị tại ytcs lâm sàng không cải thiện vv
 Tiền sử: khỏe mạnh  Khám lúc vào viện: Tỉnh, thể trạng suy kiệt, không sốt Khó thở thường xuyên, Sp02 96% (02 gọng 3l/p) ho đờm trắng đục Nghe phổi: RRPN T giảm, rales ẩm nổ trái tim nhịp đều M 90l/p; HA 120/80 Gan lách không to
CT ngực tràn dịch khu trú màng phổi trái, lượng dịch ít, giãn phế quản có nốt rải rác phổi trái, tập trung nhiều ở thùy trên trái, bít tắc phế quản thùy trên trái, tổ chức này ngấm thuốc cản quang ít, đề nghị nội soi loại trừ tổn thương đường thở.
CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ A. VIÊM PHỔI MÀNG PHỔI? B. GIÃN PHẾ QUẢN? C. LAO PHỔI? D. KHÁC?
• Bệnh nhân được chẩn đoán suy hô hấp – viêm phổi – giãn phế quản/ tăng men gan • Bệnh nhân được điều trị kháng sinh tích cực, oxy liệu pháp nhưng lâm sàng không cải thiện sau 7 ngày
XÉT NGHIỆM • CTM: BC 21,03 G/L, TT 81,9%, ưa axit 1,3%. CRP 196,6 mg/dL, khí máu trong giới hạn bình thường. • soi phế quản: tổ chức hoại tử bít tắc gần hoàn toàn khẩu kính PQ thùy trên trái, được sinh thiết tổn thương, làm xét nghiệm nấm, VK, lao.
MÔ BỆNH HỌC STPQ Kết quả mô bệnh học sinh thiết phế quản hình ảnh nấm Cryptococcus Neoformans. Nuôi cấy nấm đờm dịch phế quản âm tính, AFB lao âm tính nhiều mẫu, cấy máu âm tính nhiều mẫu.
Sau 2 tuần điều trị thuốc nấm tổ chức hoại tử bít tắc gần hoàn Lòng phế quản thông thoáng toàn khẩu kính phế quản thùy trên trái
Trước điều trị và sau điều trị 2 tuần
DỊCH TỄ HỌC • C. neoformans là những bào tử nấm men có vỏ bọc, phân lập ở phân chim bồ câu và gà. Ở người cư trú ở đường hô hấp trên. • Bệnh nấm cryptococcus tăng nhanh do sự xuất hiện vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người và sự gia tăng số người có hệ miễn dịch bị tổn thương. • Nhiễm trùng nấm cryptococcus (gồm cả neoformans hoặc gattii) gọi là bệnh nấm cryptococcus. Bệnh nấm này thường ảnh hưởng tới phổi hoặc thần kinh trung ương (não và tủy sống) nhưng cũng có thể ảnh hưởng tới các cơ quan khác.
DỊCH TỄ HỌC • Nhiễm trùng do nấm C. neoformans là cực kỳ hiếm ở những người có hệ miễn dịch khỏe mạnh. • Tỷ lệ tử vong/BN không có HIV: 0,5- 7,5/100.000 dân cư. VN chưa có số liệu thống kê