Bài giảng Những sai lầm thường gặp trong cấp cứu – hồi sinh tim phổi - TS.BS. Đỗ Quốc Huy

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:36

Thêm vào BST

Báo xấu

1
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Những sai lầm thường gặp trong cấp cứu – hồi sinh tim phổi do TS.BS Đỗ Quốc Huy biên soạn với mục tiêu: Nhận diện được các sai lầm thường gặp trong thực tế cấp cứu hồi sinh tim phổi; Thảo luận được từng sai lầm cụ thể về thực trạng, nguyên nhân và cách khắc phục, phòng tránh sai lầm; Nắm được yêu cầu của cấp cứu hồi sinh tim phổi là phải có tổ chức, thực hiện sớm và có chất lượng.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Những sai lầm thường gặp trong cấp cứu – hồi sinh tim phổi - TS.BS. Đỗ Quốc Huy

Những sai lầm thường gặp trong cấp cứu – hồi sinh tim phổi TS.BS Đỗ Quốc Huy
Mục tiêu  Nhận diện được các sai lầm thường gặp trong thực tế cấp cứu hồi sinh tim phổi.  Thảo luận được từng sai lầm cụ thể về thực trạng, nguyên nhân và cách khắc phục, phòng tránh sai lầm.  Nắm được yêu cầu của cấp cứu hồi sinh tim phổi là phải có tổ chức, thực hiện sớm và có chất lượng.
Đại cương  Ngưng tim = ngưng tuần hoàn - hô hấp.  Là cấp cứu khẩn cấp có thể xảy ra bất kì nơi nào: đường phố, bệnh viện, công trường, bãi biển, gia đình, …  Xử trí cấp cứu = Hồi sinh Tim - Phổi: ➢ Phân loại tùy theo phương tiện và trình độ người CC:  HSTP cơ bản: Basic Life Support - BLS.  HSTP cao cấp: Advanced Cardiac Life Support - ACLS. ➢ Nhằm mục đích:  Cung cấp tuần hoàn và hô hấp nhân tạo.  Phục hồi tuần hoàn - hô hấp tự nhiên có hiệu qủa và tạo ĐK phục hồi não
Hồi sinh tim – phổi = chuỗi sống còn Phát hiện & gọi cấp cứu CPR ngay, ép tim là chính Khử rung sớm Hồi sinh TP nâng cao Điều trị sau hồi sinh
Chất lượng cấp cứu quyết định dự hậu  Dự hậu BN ngưng tim đột ngột phụ thuộc vào nhiều yếu tố: ➢ Bản chất và nguyên nhân gây ngưng tim phổi ➢ Chất lượng cấp cứu HSTP (tổ chức & kỹ thuật CPR, thời gian từ lúc ngưng tim đến khi được hồi sinh tim có hiệu quả): quyết định  Chất lượng HSTP chưa cao do còn có các sai lầm: ➢ Tổ chức công việc cấp cứu HSTP chưa tốt. ➢ Bỏ phí nhiều thời gian vào những việc không cần thiết. ➢ Kỹ thuật thực hiện cấp cứu HSTP không đạt.
Cải thiện chất lượng – cải thiện dự hậu  Nhiều nghiên cứu cho thấy: ➢ Nếu được huấn luyện tốt, trang bị đủ và tổ chức hợp lý thì tỷ lệ cứu sống BN ngưng tim đột ngột có thể lên đến 49 - 74%. ➢ Nếu được hồi sinh tim phổi ngay và được khử rung tim trước 5 phút thì tỷ lệ sống sót có thể tăng từ 2 – 3 lần. Emerg Med J. 2007;24(2):134.  Thực tế: ➢ Có nhiều trường hợp HSTP được thực hiện thiếu chuyên nghiệp ➢ Ngay cả một số bác sĩ cũng không biết xử trí cấp cứu HSTP đúng cách (ép tim quá chậm, quá nông, ngưng ép quá lâu…)!
Sai lầm thứ nhất: Thiếu tổ chức
Thực trạng – vô tổ chức  Nhiều trường hợp HSTP được làm không có tổ chức  Trong hồi sinh tim phổi đơn lẻ: ➢ Không biết cần làm việc gì trước việc gì sau? ➢ Không biết cách làm một mình như thế nào?  Trong hồi sinh tim phổi theo nhóm: ➢ Không phân công cụ thể công việc cho từng thành viên ➢ Không phối hợp nhịp nhàng giữa các thành viên. ➢ Nhiều người ra lệnh, không người thực hiện, …
Nguyên nhân  Cấp cứu ngưng TH-HH chưa được coi trọng đúng mức: ➢ Trong xã hội – cộng đồng: chính quyền chưa quan tâm, người dân thiếu kiến thức tối thiểu. ➢ Trong ngành y: cán bộ quản lý, NVYT chưa được huấn luyện  Còn tồn tại nhiều quan niệm không đúng: ➢ Ngưng tim chỉ xảy ra ở bệnh viện, là việc của ngành y ➢ Ngưng tim là tim không đập → tìm bằng chứng tim không đập ➢ Xử trí cấp cứu ngưng tim = xoa bóp tim
Biện pháp khắc phục  Tăng cường công tác truyền thông y tế để cải thiện …  Tăng cường huấn luyện HSTP: ➢ BLS trong cộng đồng: HSSV, viên chức, CN, … ➢ BLS và ACLS cho NVYT: mọi NV trong BV, khoa hay gặp NT …  Huấn luyện chuẩn: kiến thức - kỹ năng theo tình huống ➢ Một người CC: gọi hỗ trợ – ép tim – thổi ngạt nhịp nhàng ➢ Theo nhóm: phân công cụ thể, phối hợp nhịp nhàng  Xây dựng các quy trình xử trí phù hợp: Ai? Làm gì? Khi nào? Ở đâu?
Khi có một mình phát hiện BN ngưng tim  Gọi giúp đỡ trước hay HSTP trước?  Nên gọi giúp đỡ trước: ➢ Nếu chứng kiến BN đột ngột “đổ sụp” ➢ Không thở hay thở ngáp  Sau đó, tiến hành HSTP ngay ➢ Ép tim trước: 30 lần ➢ Rồi thổi ngạt: 2 cái
Khi làm việc theo nhóm Trưởng nhóm Thành viên  Tổ chức công việc nhóm  Nắm vững nhiệm vụ  Giám sát và hỗ trợ.  Thông báo khi bắt đầu và kết  Theo “hiệp đồng vòng kín” thúc nhiệm vụ. ➢ Ra mệnh lệnh  Phối hợp nhịp nhàng ➢ Xác nhận đã hoàn thành  Thông báo kịp thời khi có bất ➢ Ra mệnh lệnh mới thường…
Sơ đồ bố trí nhóm hồi sinh tim phổi (ví dụ) Thành viên 1 Trưởng nhóm −Đảm nhiệm C và D ... −Trưởng nhóm: chỉ đạo. −Bám sát đánh giá C và D −Đảm nhiệm A và B −Thực hiện thủ thuật khác Thành viên 2 Thành viên 3 −Giúp trưởng nhóm. −Chạy ngoài −Ghi hồ sơ −Thay thế khi cần −Thay thế thành viên 1
Sơ đồ bố trí nhóm hồi sinh tim phổi
Tổ chức nhóm cấp cứu HSTP tại chỗ  Tổ chức kip cấp cứu tại mỗi khoa có BN  Chuẩn bị theo nhiều kịch bản soạn sẵn  Trang bị máy phá rung cho các khoa nhiều nguy cơ  Huấn luyện cho mọi CBNV trong bệnh viện: ➢ Gián tiếp, NV văn phòng, bảo vệ, lái xe, …: BLS ➢ Trực tiếp, NV khối HSCC: ACLS
CPR – hiệp đồng nhóm
Sai lầm thứ hai Bỏ phí nhiều thời gian
Thực trạng - Bỏ phí thời gian  Để xác định ngưng tim, : ➢ Khi mạch quay = 0 và huyết áp = 0 ➢ Khi nghe tim, sờ mỏm tim không thấy đập, điện tim đẳng điện.  Để phát hiện nhịp thở: “Look, listen and Feel for Breathing”  Để huy động trang bị - phương tiện hồi sinh TP: ➢ Có đến 1/3 BN ngưng tim không được HSTP đúng nghĩa: ➢ Phải đi mượn, chờ mở kho, xin ý kiến chỉ đạo…  Để đánh giá hiệu quả HSTP, để thay người, để đặt NKQ…
Nguyên nhân  Chưa thấy tầm quan trọng của “thời gian là tính mạng”.  Thiếu kiến thức và không cập nhật  Quy trình HSTP bắt đầu bằng công việc A – B: ➢ Khó làm trong thực tế và ➢ Tâm lý ngán ngại,  Sợ lây nhiễm chéo khi thổi miệng qua miệng.
Biện pháp khắc phục  Truyền thông, huấn luyện: “thời gian là tính mạng”.  Đơn giản hóa quy trình cấp cứu HSTP: C–A–B–D (2010) ➢ Loại bỏ “Look, listen and Feel for Breathing” ➢ Chỉ ép tim (Hand-Only CPR) nếu không chuyên nghiệp  Trang bị đủ (…) và sẵn sàng mới hy vọng cứu sống BN: ➢ Xắp xếp dụng cụ cấp cứu ngay trong tầm tay ➢ Cắm điện để charge máy phá rung liên tục.  Trưởng nhóm giám sát thời gian thực hiện gián đoạn HSTP