Bài giảng Terlipressin trong xuất huyết tiêu hóa do vỡ tĩnh mạch thực quản giãn - TS.BS. Võ Hồng Minh Công

Chia sẻ: ViGuam2711 ViGuam2711 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:53

Thêm vào BST

Báo xấu

37
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Terlipressin trong xuất huyết tiêu hóa do vỡ tĩnh mạch thực quản giãn trình bày các nội dung chính sau: Dịch tễ học, xơ gan – tăng áp TMC, hội chứng tăng áp TMC, sinh lý bệnh tăng áp TMC, phân độ tĩnh mạch thực quản giãn, điều trị dự phòng XHTH tiên phát do vỡ TMTQ giãn, xử trí XHTH cấp tính do vỡ TMTQ giãn, cơ chế hoạt động của glypressin®,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết của bài giảng.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Terlipressin trong xuất huyết tiêu hóa do vỡ tĩnh mạch thực quản giãn - TS.BS. Võ Hồng Minh Công

TERLIPRESSIN TRONG XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO VỠ TĨNH MẠCH THỰC QUẢN GIÃN TS.BS. VÕ HỒNG MINH CÔNG TRƯỞNG KHOA NỘI TIÊU HÓA BV NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Tp Hồ Chí Minh 29 - 5 - 2016
MỞ ĐẦU • Xuất huyết tiêu hóa là một cấp cứu nội-ngọai khoa. • Biểu hiện lâm sàng bằng các triệu chứng: Ói ra máu. Tiêu phân đen. • Chia 2 nhóm + XHTH do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản - tâm phình vị. + XHTH không do vỡ giãn TMTQ.
DỊCH TỄ HỌC XHTH do vỡ giãn TMTQ:  Biến chứng thường gặp trong xơ gan.  Tỷ lệ chảy máu lần đầu/1năm: 12%. ● 5% đối với giãn TMTQ nhỏ. ● 15% đối với giãn TMTQ lớn.  60% xuất huyết tái phát trong 1 năm  Tỷ lệ tử vong trong 6 tuần đầu 15 – 20%. Guadalupe et al . Management of Varices and Variceal Hemorrhage.The New England Journal of Medicine, March 2010.
XƠ GAN – TĂNG ÁP TMC  Rất nguy hiểm  Khó điều trị  Tử vong cao  Cần điều trị sớm và đúng
HỘI CHỨNG TĂNG ÁP TMC  Lách to  Tuần hoàn bàng hệ  Báng bụng  Giãn TMTQ-TPV  Trĩ
SINH LÝ BỆNH TĂNG ÁP TMC HEPATIC RESISTANCE PORTAL FLOW Kháng trở ở gan Lưu lượng TM cửa PORTAL PRESSURE Áp lực TM cửa HVPG > 10 mm Hg VARICES Giãn TM HVPG > 12 mm Hg BLEEDING Xuất huyết HVPG > 20 mm Hg RISK OF RE-BLEEDING Nguy cơ xuất huyết tái phát Guadalupe et al . Management of Varices and Variceal Hemorrhage.The New England Journal of Medicine, March 2010.
SINH LÝ BỆNH TĂNG ÁP TMC Tăng cung lượng tim Búi tĩnh mạch XƠ GAN Tăng áp búi tĩnh mạch Tăng kháng trở ở gan Tăng áp TMC Tăng lưu lượng máu Giãn giường về TMC mạch máu nội tạng Tăng hoạt động RAA HA giảm, giảm thể tích tuần hoàn
PHÂN ĐỘ TĨNH MẠCH THỰC QUẢN GIÃN I II III Dấu chấm son < 5 mm 5-10 mm > 10 mm
ĐIỀU TRỊ 1. Điều trị dự phòng XHTH tiên phát do vỡ TMTQ giãn. 2. Xử trí XH TH cấp tính do vỡ TMTQ giãn. 3. Điều trị phòng ngừa XHTH tái phát do TMTQ giãn. Guadalupe et al . Management of Varices and Variceal Hemorrhage.The New England Journal of Medicine, March 2010.
ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG XHTH TIÊN PHÁT DO VỠ TMTQ GIÃN.
DỰ PHÒNG XHTH TIÊN PHÁT DO VỠ TMTQ GIÃN Phương Liều dùng Mục đích Thời gian Theo dõi pháp Propranolol Bắt đầu bằng Tăng liều đạt dung Không giới hạn TD nhịp tim liều 20mg, nạp thuốc tối đa 2lần/ngày hoặc khi nhip tim 55l/p Nadolol Bắt đầu bằng Tăng liều đạt dung Không giới hạn TD nhịp tim (chưa có tại liều 40mg, nạp thuốc tối đa Việt Nam) 1lần/ngày hoặc khi nhip tim 55l/p Nội soi thắt Mỗi 2-6 vòng Triệt búi TMTQ Đến khi đạt NS kiểm tra lần búi tĩnh giãn được mục đích đầu 1-3 tháng mạch sau thắt, sau đó mỗi 6-12 tháng Guadalupe et al . Management of Varices and Variceal Hemorrhage.The New England Journal of Medicine, March 2010.
DỰ PHÒNG XHTH TIÊN PHÁT DO VỠ TMTQ GIÃN XƠ GAN CÒN BÙ XƠ GAN KHÔNG CÓ NỘI SOI DẠ DÀY MỖI 3 NĂM GIÃN TMTQ (I, C) Xơ gan mất bù NỘI SOI DẠ DÀY MỖI NĂM (I, C) Tsao , Bosch J. NEJM 04/2010 AASLD Practice Guidelines Hepatology, Vol. 46, No. 3, 2007 WGO Practice Guideline Esophageal Varices, 2013
DỰ PHÒNG XHTH TIÊN PHÁT DO VỠ TMTQ GIÃN XƠ GAN CÓ GIÃN TMTQ NHỎ (ĐỘ I) Có dấu chấm son, Child A/B/C Nonselective –𝜷lockers (IIa, C) Tsao , Bosch J. NEJM 04/2010 AASLD Practice Guidelines Hepatology, Vol. 46, No. 3, 2007 WGO Practice Guideline Esophageal Varices, 2013
DỰ PHÒNG XHTH TIÊN PHÁT DO VỠ TMTQ GIÃN Child A không có dấu son Nonselective –𝜷lockers (I, A) XƠ GAN CÓ GIÃN Child B/C hoặc có dấu son TMTQ VỪA-LỚN Nonselective –𝜷lockers or EVL (ĐỘ II-III) (I, A) EVL lập lại mỗi 1-2 tuần; 1-3 tháng; 6-12 tháng; (I, C) Tsao , Bosch J. NEJM 04/2010 AASLD Practice Guidelines Hepatology, Vol. 46, No. 3, 2007 WGO Practice Guideline Esophageal Varices, 2013
XỬ TRÍ XHTH CẤP TÍNH DO VỠ TMTQ GIÃN
XỬ TRÍ XHTH CẤP TÍNH DO VỠ TMTQ GIÃN • Hồi sức cấp cứu • Thuốc vận mạch • Kháng sinh • Điều trị Nội soi (thắt thun, chích xơ, keo sinh học) • Các phương pháp khác: Sonde Blakemore, phẫu thuật, TIPS khi điều trị nội khoa và nội soi thất bại Guadalupe et al . Management of Varices and Variceal Hemorrhage.The New England Journal of Medicine, March 2010.
HỒI SỨC • Cho bệnh nhân nằm đầu thấp, nơi yên tĩnh, thoáng mát. • Thành lập đường truyền tĩnh mạch: NaCl 0,9%; Glucose 5%... • Trả lại thể tích tuần hoàn bằng dịch và máu. Cho đến khi M, HA ổn định; Hb # 8 g/dl. • Điều chỉnh lại yếu tố đông máu như HTTĐL, TC. Am J Gastroenterol 2007;102:2086–2102
Thuốc vận mạch Thuốc: Cần sử dụng sớm mới có lợi (I,A) - Terlipressin - Octreotide Nội soi dạ dày: Trong vòng-12 giờ: (I,A) Somatostatin Chẩn đoán - Vasopressin (+ Nitroglycerine) Giãn tĩnh mạch phình vị Thắt thun hoặc chích xơ Keo sinh học Cyanoacrylate(I,B) TIPS (không kiểm soát XH) (I,B)
GUIDELINE  AASLD 2007 • Vasopressin and analogues (Terlipressin) • Somatostatin and analogues (Octreotide) • Nonselective β-blockers  EASL 2010 • Terlipressin, Somatostatin, Octreotide, Vapreotide  BAVENO V (2010): • Khi có nghi ngờ xuất huyết vỡ TMTQ, thuốc vận mạch nên được sử dụng càng sớm càng tốt, trước nội soi. (1b, A) • => BAVENO VI (2015): khuyến cáo tương tự BAVENO V  APASL 2011, NICE 2012, WGO 2014 • Terlipressin should be the first choice for pharmacological therapy
LIỆU PHÁP ĐẦU TAY TRONG KIỂM SOÁT XHTH CẤP DO VỠ TMTQ GIÃN Guadalupe GT, et al. Management of Varices and Variceal Hemorrhage.The New England Journal of Medicine, March 4 2010. .