Bài giảng Tiếp cận khò khè trẻ em - PGS.TS.BS. Phan Hữu Nguyệt Diễm

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:51

Thêm vào BST

Báo xấu

2
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Tiếp cận khò khè trẻ em do PGS.TS.BS. Phan Hữu Nguyệt Diễm biên soạn gồm các nội dung chính sau: Chẩn đoán-điều trị sớm khò khè trẻ em; Phân loại khò khè; Phân loại theo đáp ứng dãn phế quản; Nguyên nhân khò khè; Dị vật phế quản.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Tiếp cận khò khè trẻ em - PGS.TS.BS. Phan Hữu Nguyệt Diễm

PGS.TS. BS PHAN HỮU NGUYỆT DIỄM TK NTQ2 – HÔ HẤP GVC ĐHYD TP HCM
1 PHÂN LOẠI KHÒ KHÈ 2 CÁCH TIẾP CẬN 3 CÁC TRƯỜNG HỢP L S 4 LƯU ĐỒ TIẾP CẬN 5 KẾT LUẬN
KHÒ KHÈ TRẺ EM NN đa Chẩn đoán dang khó Thường Chẩn đoán-điều trị sớm gặp Cách tiếp cận
Caàn nhôù : KK không phải luôn luôn là hen Hen có thể hiện diện mà không có khò khè
THEO THEO THEO THEO ĐÁP ỨNG THỜI CƠ CHẾ TUỔI DPQ GIAN
1 CHÈN ÉP TỪ NGOÀI THÀNH KQ,PQ 2 HẸP TRÊN THÀNH 3 HẸP TRONG LÕNG 6
TẦN SUẤT 12 TH Thường gặp •VTPQ • SUYỄN • HEN NHŨ NHI • VP +HC TẮC NGHẼN • VP + HC TẮC NGHẼN Ít gặp hơn •TNDDTQ •DV BỎ QUÊN •DV BỎ QUÊN •LSPQP Hiếm gặp •TBS LAO HẠCH, •DỊ TẬT BS: LAO NỘI MẠCPQ -HẸP KQ, PQ U TRUNG THẤT -VÕNG MẠCH -DÒ K-PQ
ACUTE : CHRONIC OR RECURRENT  Asthma Structural anomalies :  Tracheo – bronchomalacia  Bronchiolitis  Vascular compression / rings  Bronchitis  Tracheal stenosis / webs  Cystis lesions / masses  Laryngotracheobronchitis  Tumors / lymphadenopathy  Bacterial tracheitis  Cardiomegaly  Foreign body aspiration Functional abnormalities :  Asthma  Gastroesophageal reflux disease  Recurrent aspiration  Cystis fibrosis  Immunodeficiency  Primary ciliary dyskinesia  Bronchopulmonary dysplasia  Retained foreign body  Bronchiolitis obliterans  Pulmonary edema  Vocal cord dysfunction
PHÂN LOẠI THEO ĐÁP ỨNG DÃN PQ CÓ ĐÁP ỨNG KHÔNG ĐÁP ỨNG Transient early wheeze Gastro-esophageal reflux Nonatopic (viral) Allergy wheeze Congenital airway Atopic wheeze abnormalitie Primary ciliary diskinesia Immunodeficiency Bronchopulmonary dysplasia Cardiac diseases Foreign body aspiration Tuberculosis
Khí dung salbutamol 0, 15mg / kg/ lần x 3 lần cách 30 ph ĐÁP ỨNG ĐÁP ỨNG KHÔNG ĐÁP HOÀN TOÀN KHÔNG ỨNG HOÀN TOÀN HEN VTPQ NN KHÁC WHEEZING IN CHILDREN . Mona Massoud, MD,Emory University School of Medicine, Family Medicine Residency/2011
CÂU HỎI ĐẶT RA ĐỂ PHÂN BIỆT KHÒ KHÈ Số lần khò khè ? Cấp hay mãn, tái phát Sớm < 6 th: DTBS, Tuổi khởi phát ? TNDDTQ, dị ứng sữa Tính chất kk thay đổi theo Tracheomalacia, vasculair tư thế nằm ring Liên quan đến ăn bú ? TNDDTQ, dò KPQ Khởi phát đột ngột, DV đường thở HC xâm nhập ? Theo mùa, dịch ? VTPQ TC gia đình hen, đáp ứng HEN DPQ ?
NGUYÊN NHÂN KHÒ KHÈ BVNĐ1 2012 BVNĐ2 2008 (n=384) (n=370) VTPQ 41,4% 36,76% HPQ 40,1% 40,27% VPKK 15,1% 14,86% TNDDTQ 2,9% 3,24% Hẹp KPQ 0,5% 2,16% Các nguyên nhân khác 0% 2,61% 12
PHÂN BIỆT TNDDTQ VÀ DỊ ỨNG SỮA BÒ GERD DỊ ỨNG SỮA BÒ KHÓ NUỐT ÓI MÁU TIÊU CHẢY TIÊU PHÂN ĐEN ĐAU BỤNG CO THẮT MÁU TRONG PHÂN BUỒNN NÔN, NÔN ÓI BỎ ĂN VIÊM MỦI UỐN ÉO LƯNG CHẬM TĂNG CÂN SUNG HUYẾT MỦI CHẬM NHỊP TIM NÔN ÓI SỐC PHẢN VỆ VP HÍT BuỒN NÔN TÁO BÓN VTQ / THỞ RÍT THIẾU MÁU CHÀM DA/ VIÊM DA BỆNH TAI MŨI HỌNG TÁI KHÒ KHÈ MỀ ĐAY/ ĐI TÁI LẠI CƠN NGƯNG THỞ KHÓ NGŨ RGO et Allergie au lait de vache. Salvatore S, Vandenplas Y. Pediatrics 2002;110:972-84
Khò khè khởi Khò khè Khò khè/ suyễn phát sớm không dị ứng liên quan lgE Tần suất khò khè 0 3 6 11 tháng 0 3 Tuổi 6 Stein RT, et al. Thorax. 1997;52:946-952 Stein RT, et al. Thorax. 1997;52:946-952.
Tucson Children’s respiratory study: wheezing phenotypes Không KK 51% Không HEN KK sớm tạm Chỉ KK < 3 Không HEN , có nguy cơ COPD thời 20% t KK dai dẵng 40% “Non RSV < 3 t, có 14% không atopic thể KK đến 11 t KK 3-6 t dị ứng wheezer ” 60% dị Nguy cơ HEN ứng Atopic cao : wheezer -70% có hen KK bắt đầu KK ≥ 6 t Dị ứng đến 22t trễ 20% -30% còn hen sau 22t Benato T. Stein.Thorax 1997: 52-946-52
 CN LÖC SANH THẤP  CHA , MẸ HEN  HÖT THUỐC LÁ  CHÀM DA DỊ ỨNG  CON TRAI  VM KHÔNG DO CẢM LẠNH  NSV TÁI ĐI TÁI LẠI  DỊ ỨNG KHÓI BỤI KHÕ KHÈ NHỦ NHI NHIỀU YẾU TỐKHỞI PHÁT KHỎI 80% SUYỄN DAI DẲNG (±atopy)50-60% Nguy cơ COPD Taussig LM, Wright AL, Holberg CJ, et al: Tuscon Children’s Respiratory Study: 1980 to present, J Allergy Clin Immunol 111:661–675, 2003.
Bé trai 5 5 tháng nv vì ho khò khè tái đi tái lại Ba và mẹ đều bị VMDU.
 Bắtđầu khò khè : từ lúc 2 tháng  Khò khè tăng khi nằm ngữa, giảm khi nằm nghiêng  Không đáp ứng dãn PQ  Khám : khò khè 2 thì liên tục