Bài giảng Ứng dụng NT-proBNP trong chẩn đoán suy tim – PGS.TS. Hồ Thượng Dũng

Chia sẻ: Cuong Dang | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:61

Thêm vào BST

Báo xấu

53
lượt xem 6
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng trình bày các nội dung: nguyên nhân của suy tim, các Peptid lợi niệu (bài niệu); NT-proBNP, Natriuretic Peptides; nồng độ BNP trong suy tim, mối tương quan mật thiết giữa nồng độ NT-proBNP và phân độ NYHA trên bệnh nhân suy tim; nguyên nhân đau ngực và khó thở tại khoa cấp cứu; thách thức chẩn đoán, các yếu tố dự đoán suy tim; ứng dụng của NT-proBNP trong đánh giá ban đầu triệu chứng khó thở; giá trị loại trừ không phụ thuộc tuổi... Để nắm chi tiết các nội dung mời các bạn cùng tham khảo bài giảng.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Ứng dụng NT-proBNP trong chẩn đoán suy tim – PGS.TS. Hồ Thượng Dũng

ỨNG DỤNG NT-proBNP trong chẩn đoán Suy Tim PGS. TS. Hồ Thượng Dũng BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT TPHCM HÀ NỘI- 10/ 2016
Nguyên nhân Suy tim Ischemic heart disease (Coronary artery disease) Myocardal infarction Hypertension Valve disease Cardiomyopathies Congenital heart defects Infections (endocarditis, myocarditis) SUY TIM Drugs, toxins Others
Các peptid lợi niệu (bài niệu) Phóng thích từ tim  Tim bình thường  Tim Suy ANP NT-proANP ANP NT-proANP BNP BNP NT-proBNP NT-proBNP Phì đại Tim bình thường bài tiết (NT- Suy tim: (NT-pro)ANP và lượng (NT-pro)BNP pro) ANP và lượng nhỏ (NT- cao hơn rất nhiều được phóng thích dẫn đến sự pro)BNP. khác biệt giữa tim bình thường và tim bị suy. Vì Chú ý: Đó có thể là lý do, tại sao vậy, (NT-pro)BNP có độ nhạy lâm sàng cao hơn (NT-pro)BNP được phát hiện (NT-pro)ANP. trong máu người khoẻ mạnh Chú ý: Trong suy tim thất trái lớn to lên, thường được gọi là phì đại
NT-proBNP Released from the heart proBNP1-108 Heart Blood BNP Active protein Shorter half life (20 min)  WALL NT-proBNP STRESS Inactive protein Longer half life (60 to 120 min) Higher sensitivity Level directly correlates with level of overstretching of heart muscle
Natriuretic peptides So sánh BNP và NT-proBNP NT-proBNP BNP Không có hoạt tính Có hoạt tính hormon thần kinh 76 amino acids 32 amino acids Thời gian bán hủy: 60-120 min 20 min Nồng độ cao trong huyết tương, phản ánh Nồng độ thấp hơn trong huyết toàn cảnh tình trạng của tim tương, tùy thuộc vào thời điểm hiện tại của bệnh nhân Ổn định đến 3 ngày ở nhiệt độ phòng Ít ổn định Không bị ảnh hưởng bới thuốc điều trị Bị ảnh hưởng khi điều trị bằng BNP tái tổ hợp Mueller T et al. Clin Chim Acta 2004;341: 41-48.; Yeo KT et al. Clin Chim Acta 2003; 338: 107-115. 5
Nồng độ BNP trong suy tim TL : Morrison LK et al. J Am Coll Cardiol 2002 ; 39 : 202
Mối tương quan mật thiết giữa nồng độ NT-proBNP và Phân độ NYHA trên bệnh nhân suy tim Suy tim mạn Suy tim mất bù cấp •NT-proBNP giúp bạn xác định được mức độ nghiêm trọng của suy tim. Có mối liên quan mật thiết giữa nồng độ NT-proBNP và bảng phân loại suy tim NYHA giúp phân biệt một cách đáng tin cậy những bệnh nhân rối loạn chức năng tâm thất.
Chẩn đoán phân biệt BN khó thở cấp 8
Nguyên nhân Đau ngực và Khó thở Tại Khoa Cấp cứu Cơ quan Đau ngực Cơ quan Khó thở cấp Tim 45% Phổi 56% Musculoskeletal 14% Tim 43% Psychogenic 8% Psychogenic Phổi 5% Upper airway obstruction Gastrointestinal 4% Metabolic/endocrine Erhardt et al., (2002); Ray et al., (2006)
Thách thức chẩn đoán Triệu chứng Can Biomarkers help? Cần chẩn đoán xác định nhanh để BN nào cần can thiệp ngay so hay cho xuất viện. Chẩn đoán phân biệt là quá trình cân nhắc, xem xét và loại trừ/xác định nguyên nhân gây bệnh. TC 1, vd: đau ngực TC 2, vd: khó thở Bệnh A Bệnh C Bệnh D Bệnh E Bệnh B vd: AMI* Vd: PE** Diagnostic measures necessary * Acute myocardial infarction ** Pulmonary embolism Mark (2008)
Các yếu tố dự đoán Suy tim Tỉ lệ OR Yếu tố tiên đoán Khoảng tin cậy 95% P value Tăng NT-proBNP 44 21.0-91.0
Results NT-proBNP Levels 4500 4000 P
Ứng dụng của NT-proBNP trong đánh giá ban đầu triệu chứng khó thở •Giá trị ngưỡng tối ưu để loại trừ suy tim dựa trên giá trị dự đoán âm tính •NT-proBNP: 125 hay 450 ng/L ở bệnh nhân 75 tuổi là một gợi ý. •Các giá trị khác 50/100/300 ng/L ở bệnh nhân độ tuổi 75 cho độ chính xác cao hơn. 15
Giá trị “loại trừ” không phụ thuộc tuổi • Dữ liệu đồng thuận quốc tế về NT-proBNP: • 300 pg/ml, không phụ thuộc tuổi • Độ nhạy 99% • Độ đặc hiệu 60% • Giá trị dự đoán âm tính 98% Januzzi, et al, Eur H Journal 2005 16
NT-proBNP: Giúp chẩn đoán suy tim cấp chính xác 1 0.9 0.8 NT-proBNP versus Clinical Judgment, p=0.006 Sensitivity (True Positives) 0.7 Combined versus NT-proBNP, p=0.04 0.6 Combined versus Clinical Judgment, p
Tiết kiệm chi phí rõ ràng: PRIDE $3,900 $3,779 Giảm chi phí do: Thời gian nằm viện ít hơn, giảm $3,800 nhập viện, giảm hoàn toàn siêu $3,700 âm không cần thiết, cũng như $3,600 giảm biến chứng/tử vong $3,500 $3,400 $3,289 $3,300 $3,200 $3,100 $3,000 $2,900 Conventional NT-proBNP Siebert, et al, Am J Cardiol, 2006;98:800.