Bài giảng Viêm phế quản và Viêm phổi trong cộng đồng - BS Lisa A. Cosimi

Chia sẻ: Minh Minh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:47

Thêm vào BST

Báo xấu

109
lượt xem 7
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Viêm phế quản và Viêm phổi trong cộng đồng trình bày về viêm phế quản cấp, viêm phế quản và xử trí, viêm phổi trong cộng đồng, chuẩn đoán viêm phổi nhuộm Gram & cấy đờm, nguyên nhân Viêm phổi trong cộng đồng, hướng dẫn của DSA/ATS kháng sinh cho viêm phổi trong cộng đông ở người lớn,...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Viêm phế quản và Viêm phổi trong cộng đồng - BS Lisa A. Cosimi

Viêm phế quản và Viêm phổi trong cộng đồng BS Lisa A. Cosimi Bệnh viện Brigham & Women Trung tâm Y tế Beth Israel Deaconess Trường ĐH Y Harvard
Ca 1 • Bà Thuy, 63 tuổi, trước đó khỏe mạnh, đến khám lần 2 trong 1 tuần do ho có đờm vàng và sổ mũi mãi không khỏi. Bà̀ yêu cầu cho kháng sinh vì hàng xóm của bà nói là kháng sinh có thể giúp bà đỡ. Bà không sốt, bão hòa O2 bình thường, phổi sạch.
Bạn khuyến cáo gì? a) Azithromycin b) Doxycycline c) Levofloxacin d) Erythromycin e) Thuyết phục rằng rồi bà sẽ cảm thấy đỡ hơn nhanh chóng
Viêm phế quản cấp • Định nghĩa: Nhiễm khuẩn đường hô hấp trên kèm ho, kéo dài dưới 2-3 tuần. • Bệnh nhân có thể có triệu chứng sổ mũi, xung huyết xoang hoặc mũi nhưng không luôn gặp
Viêm phế quản cấp • Rất thường gặp • Ở Mỹ, 70% có ho • Nguyên nhân virus thường gặp nhất (adenovirus, influenza, rhinovirus, parainfluenza, RSV) • Nối chung, tự khỏi (1-2 tuần)
Viêm phế quản - Xử trí • Hỗ trợ • 7 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng lớn và 3 phân tích tổng hợp cho thấy điều trị kháng sinh không mang lại lợi ích gì trong cộng đồng dân cư chung • Lạm dụng kháng sinh gây tăng kháng thuốc và tăng chi phí chăm sóc sức khỏe • Các thông báo mới đây về tử vong do tim mạch đi kèm việc sử dụng macrolide – Nguy cơ trung bình: 4.7 ca TV thêm/100,000 ca điều trị (Azithro) – THA/STXH mt/ĐTĐ đã biết: 24.5/100,000 Ray et al, NEJM; 2012;366:1881-90 Smith et al, “Acute Bronchitis” Cochrane Database 2012
Ai/Khi nào bạn nên điều trị? • Trong đợt dịch ho gà đã xác nhận • Bệnh nhân VPQ mt • Bệnh nhân bị bệnh phổi từ trước (hen PQ, COPD, nghiện thuốc lá nặng)
Ca 2 • Bạn của Bà Thuy, Bà Phuong, bị béo phì & ĐTĐ. Bà Phương đến khám sau 1 tháng và than phiền là bị ho có đờm đã 5 ngày, kèm sốt, khó thở và đau dạng viêm màng phổi ngực trái. • Khám bệnh thấy BN ngồi thoải mái. Nhiệt độ 39.7 C, HA: 122/70, Nhịp thở: 22, Sa02: 96% khí phòng. • Nghe phổi có ran nổ đáy phối trái.
Bạn khuyến cáo gì? a) Azithromycin b) Doxycycline c) Levofloxacin d) Erythromycin e) Thuyết phục rằng rồi bà sẽ cảm thấy đỡ hơn nhanh chóng
Bệnh nhân này có cần nhập viện không? A. Có B. Không C. Tùy thuộc kết quả chụp phim phổi D. Tùy thuộc kết quả khí máu E. Cần thêm thông tin
XQ phổi
Viêm phổi trong cộng đồng • Nguyên nhân nhiễm khuẩn gây tử vong hàng đầu ở cả Mỹ & VN • Vietnam – 4% các ca tử vong được thông báo • Mỹ – 4.8 triệu ca mỗi năm – 50,097 ca tử vong http://www.cdc.gov/globalhealth/countries/vietnam/ http://www.cdc.gov/nchs/fastats/lcod.htm
Chẩn đoán • Lâm sàng – Sốt, ho, khó thở có hoặc không kèm đau kiểu viêm màng phổi – Triệu chứng ở người cao tuổi có thể không điển hình: sốt, lú lẫn, đau bụng. • XQ phổi: Hữu hiệu trong chẩn đoán khi chưa chắc chắn. Hữu hiệu trong loại trừ các dấu hiệu kèm theo, nhất là ở người cao tuổi. Thường quy cho tất cả BN nội trú và hầu hết BN ngoại trú nghi ngờ viêm phổi. • Cấy máu: độ nhạy 13%, một chỉ điểm cho BN có ngu y cơ cao.
Chẩn đoán viêm phổi Nhuộm Gram & cấy đờm • Có thể hữu ích để hướng dẫn điều trị, nhưng: – 30% viêm phổi có đờn – 14% có đủ đờm cho nhuộm Gram – 15-30% trước khi bắt đâu kháng sinh – 40-60% kết quả cấy “âm tính” Nguyên nhân có thể xác định trong
Nhuộm Gram và cấy đờm Khuyến cáo • Thu gom mẫu đờm nếu có thể, nhất là đối với BN nội trú hay suy giảm miễn dịch, nhưng đừng làm chậm trễ điều trị. • Mẫu bệnh phẩm lấy đúng cần có < 10 tế bào biểu mô/vi trường phóng đại thấp
BS chuyên khoa nhiễm khuẩn nhìn nhận Viêm phổi thế nào: From Mandell, et al. , Principle and Practice of Infectious Diseases, 7th edition., c/o Joel Katz, M.D.
Những người khác nhìn nhận Viêm phổi thế nào:
Bạn nên chọn kháng sinh nào? Nguyên nhân của Viêm phổi trong cộng đồng (%) BN ngoại trú BN nội trú (n=547) (n=6152) ĐTTC (n=1415) Không rõ 64.4 48.3 39.7 S. pneumonia 4 20.3 22.5 H. influenza 4 6 5.3 M. pneumonia 15.3 3.9 1.9 C. pneumonia 4.5 Legionella spp. 0.9 3.4 5.9 S. aureus 1.8 2.5 GNR 3.2 10 P. carinii 1.3 1.6 Influenza 3.5 2.8 Polymicrobial 1.5 8.6 5.4 Webster et.al. AFC 2004;8;3-6 c/o Joel Katz, M.D.
Những điều cần xem xét thêm cho Việt nam • Vi khuẩn tương tự trong y văn đã công bố • Các vi khuẩn khác gồm: – Lao – Burkholderia pseudomallei (melioidosis) – Avian influenza • Nghiên cứu của ĐHTH Oxford đang tiến hành Tran et al, Pediatr Infect Dis J. 1998 Sep;17(9 Suppl):S192-4
Nguyên nhân Viêm phổi trong cộng đồng (%) Beta-lactam BN ngoại BN nội trú ICU(n=1415) tru ́(n=547) (n=6152) Không rõ 64.4 48.3 39.7 S. pneumonia 4 20.3 22.5 H. influenza 4 6 5.3 M. pneumonia 15.3 3.9 1.9 C. pneumonia 4.5 Legionella spp. 0.9 3.4 5.9 S. aureus 1.8 2.5 GNR 3.2 10 P. carinii 1.3 1.6 Influenza 3.5 2.8 Polymicrobial 1.5 8.6 5.4 Webster et.al. AFC 2004;8;3-6 c/o Joel Katz, M.D.