Bài giảng Vô cảm trong sản khoa

Chia sẻ: ViBaku2711 ViBaku2711 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:66

Thêm vào BST

Báo xấu

47
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Vô cảm trong sản khoa trình bày các nội dung chính sau: Đặc điểm vô cảm sản khoa, gây mê toàn thân mổ lấy thai, kỹ thuật gây mê, hội chứng Mendelson, đau trong chuyển dạ,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Vô cảm trong sản khoa

VOÂ CAÛM TRONG SAÛN KHOA BSCKII Nguyeãn Thò Hoàng Vaân
ÑAËC ÑIEÅM VOÂ CAÛM SAÛN KHOA • Tæ leä moå laáy thai ngaøy taêng. Taïi Myõ 9-30%. Taïi Bv Töø Duõ 14.981 / 41.000 chieám tæ leä 36%. • Gaây meâ, gaây teâ treân hai ngöôøi khaùc nhau veà theå tích, caân naëng: meï vaø con. • Nguyeân nhaân töû vong meï chieám haøng thöù hai do : ñaët NKQ khoù, hít chaát noân daï daøy , thieáu chaêm soùc trong thôøi gian tænh vaø nguy cô taêng 6 laàn khi moå caáp cöùu. • Vôùi phöông tieän kyõ thuaät cao hieän nay, ña soá baùc só GMHS choïn phöông phaùp gaây teâ tuûy soáng trong saûn khoa.
1. Taêng phuø neà vaø taêng sinh maïch maùu ñöôøng hoâ haáp treân: A. Toån thöông nieâm maïc trong khi ñaët ñeøn soi TQ thöôøng gaëp vaø laøm taêng nguy cô chaûy maùu. B. Thai phuï thöôøng caàn söû duïng oáng NKQ soá nhoû hôn (6-7mm). C. Söï phuø neà maïch maùu vaø ñöôøng thôû gaëp nhieàu hôn trong beänh TSG. 2. Ñaët NKQ qua ñöôøng muõi hay ñaët oáng sond daï daøy qua muõi neân traùnh töø thöïc söï caàn thieát vì nguy cô chaûy maùu. 3. Phaân ñoä Mallampati taêng trong thai kyø vaø coù theå thay ñoåi trong chuyeån daï, ñaëc bieät trong tröôøng hôïp TSG naëng.
Thay ñoåi theå tích maùu vaø aûnh höôûng cuûa noù trong thai kyø CHÆ SOÁ % THAY ÑOÅI Theå tích maùu +45 Theå tích huyeát töông +55 Theå tích hoàng caàu +30 Hb 11.6 Hct 35.5
GAÂY MEÂ TOAØN THAÂN MOÅ LAÁY THAI CHÆ ÑÒNH: • Tim thai suy, sa daây roán. • Nhieãm truøng vuøng da löng. • Giaûm theå tích maùu meï caáp: nhau tieàn ñaïo, nhau bong non • Beänh veà roái loaïn ñoâng maùu. • Meï töø choái gaây teâ. • Khoâng ñuû ñieàu kieän gaây teâ vuøng: Bs, duïng cuï…
CHUAÅN BÒ BEÄNH NHAÂN • Nhaän bieát tieàn söû beänh lyù: dò öùng thuoác, beänh noäi khoa (tim maïch, cöôøng giaùp, lao phoåi, tieåu ñöôøng). • Truyeàn dòch vôùi kim luoàn 18 vaø Lactate Ringer. • Xeùt nghieäm maùu: CTM, TC, Hb, GS, HIV, TS, TC, TQ tuøy theo beänh chöông trình hay khaån caáp coù theå theâm Glyceùmie, BUN, Creatinin. • Thuoác khaùng acid hoaëc khaùng thuï caûm H2 (ranitidine 100mg hoaëc Zantac 50mg hoaëc Metoclopramid 10mg) • Theo doõi maïch huyeát aùp, SpO2, ECG.
KYÕ THUAÄT GAÂY MEÂ • Monitoring theo doõi M, HA, SpO2, ECG. • Ngöûi Oxy 100% 3 – 5 phuùt • Gaây teâ haàu hoïng • Thuoác meâ TM: Thiobarbiturate: 4mg/kg Ketamin: 1 mg/kg duøng trong giaûm HA nhieàu Etomidate: 0,2 mg/kg toát cho beänh nhaân tim maïch Propofol: 2 mg/kg daïng söõa ñuïc, gaây meâ nhanh tænh nhanh
KYÕ THUAÄT GAÂY MEÂ (tt) • Daõn cô : Succinylcholine 1 -1,5 mg/kg • Ñaët oáng NKQ soá 6 – 7 coù boùng hôi • Thuoác meâ bay hôi : Halothane hoaëc Isoflurane • Sau khi laáy beù phaûi giaûm ñau Morphine hoaëc Fentanyl • Oxytocin ñeå co hoài TC • Daõn cô daøi Tracrium 10 -15 mg • Moå xong cho beänh nhaân thôû töï nhieân vaø ruùt oáng NKQ
ÑAËT NKQ KHOÙ • Chieám 1/300 so vôùi 1/2000 moå thöôøng • Saûn phuï maäp beùo, coå ngaén, caèm leïm, chaán thöông vuøng haøm, seïo bieán daïng do phoûng, mieäng nhoû, raêng thieáu, ngöïc to, löôõi to. • Xaùc ñònh ñoä khoù theo Mallampati: döïa vaøo caáu truùc löôõi vaø haàu. Grade III vaø IV → ñaët NKQ khoâng thaønh coâng • Mask thanh quaûn • OÁng noäi soi meàm • Thoâng khí qua khí quaûn töø da
Giôùi thieäu LMA Proseal “Theá heä LMA ñaàu tieân coù ñöôøng thoâng daï daøy” • Ña duïng nhaát trong caùc loaïi LMA • Ñöôïc söû duïng trong nhieàu thuû thuaät • Thieát keá Double cuff • AÙp löïc kín 30cmH2O • Cho pheùp thoâng khí aùp löïc döông • Chuû ñoäng baùm huùt trong nhöõng ca keùo daøi • Lyù töôûng trong: • PT noäi soi buïng • Beùo phì nheï ñeán trung bình • Traøo ngöôïc daï daøy thöïc quaûn • Huùt thuoác laù gaây khoø kheø • Ñaùi thaùo ñöôøng
Vò trí LMA Proseal
LMA Proseal - Vò trí ñuùng Vò trí ñaët LMA ñuùng ÑAËC ÑIEÅM LAÂM SAØNG • Di ñoäng ngöïc toát • Khoâng coù doø ræ khí • AÙp löïc kín 35-40cmH2O (ñuùng theo kích côõ LMA) • Deã daøng ñaët sonde daï daøy
Giôùi thieäu iLMATM “LMA™ thoâng khí toát vaø ñaët NKQ” • 7 naêm theo doõi haøng ngaøn tröôøng hôïp thaønh coâng • Löïa choïn cuûa caùc chuyeân gia ôû 43 quoác gia • Ñöôïc NASA söû duïng • Thieát keá ñeå ñaët moät tay cho caùc tröôøng hôïp beänh nhaân khoâng di ñoäng coät soáng coå • Thoâng khí nhanh choùng • Caây daãn ñöôøng thích hôïp ñeå môû naép thanh moân ñaët NKQ • Coù theå thoâng khí lieân tuïc trong suoát quaù trình ñaët NKQ
Giôùi thieäu iLMATM “Duïng cuï duy nhaát cho pheùp thoâng khí, nhìn thaáy thanh moân vaø ñaët NKQ” • Thieát keá ñeå ñaët NKQ an toaøn hôn, thaønh coâng hôn • 99% thoâng khí toát, 96% ñaët NKQ thaønh coâng trong laàn ñaët ñaàu tieân. • Baûo ñaûm vò trí ñaët ñuùng • Coù theå thoâng khí lieân tuïc trong suoát quaù trình ñaët NKQ • Quan saùt thanh quaûn • Nhìn thaáy thaät söï oáng NKQ ñi qua 2 daây thanh aâm • Coâng cuï daïy hoïc thích hôïp cho caùc tröôøng hôïp ñaët NKQ khoù