Báo cáo 2 ca Lupus sơ sinh biểu hiện ở da

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 4 * 2016<br /> <br /> <br /> BÁO CÁO 2 CA LUPUS SƠ SINH BIỂU HIỆN Ở DA<br /> Huỳnh Thoại Loan*, Nguyễn Hiếu Trung*, Phạm Hoàng Thắng*, Nguyễn Thụy Ý Nhi*.<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đại cương: lupus sơ sinh là một bệnh miễn dịch mắc phải thụ động. Chẩn đoán xác định dựa trên đặc điểm<br /> lâm sàng điển hình của bé và sự hiện diện của tự kháng thể từ mẹ mà cụ thể là anti-Ro, anti-La, anti-U1RNP.<br /> Biểu hiện lâm sàng của 1 bé lupus sơ sinh có thể thấy ở nhiều cơ quan, nhưng 2 cơ quan thường gặp nhất là tim<br /> và da.<br /> Ca lâm sàng: 2 trường hợp chúng tôi báo cáo ở đây có những tổn thương da điển hình của lupus sơ sinh. Cả<br /> 2 đều được sinh ra ở 2 bà mẹ có tiền căn Lupus ban đỏ hệ thống. Ca thứ nhất có đầy đủ tiêu chuẩn đòi hỏi để chẩn<br /> đoán xác định. Ca thứ 2 có biểu hiện lâm sàng rất điển hình nhưng không tìm thấy kháng thể. Trường hợp này<br /> chưa được báo cáo qua các bài báo trước đây.<br /> Kết luận: Tổn thương da trong lupus sơ sinh không nguy hiểm và thường hồi phục mà không để lại di<br /> chứng. Nhưng việc chẩn đoán chính xác lupus sơ sinh giúp ta tiên lượng về đứa bé sau này, bà mẹ và ngay cả bé<br /> bị lupus sơ sinh cho dù tổn thương da đã hồi phục.<br /> Từ khóa: lupus sơ sinh, sang thương da, tự kháng thể.<br /> ABSTRACT<br /> CUTANEOUS MANIFESTATIONS OF NEONATAL LUPUS: TWO CASE REPORTS<br /> Huynh Thoai Loan, Nguyen Hieu Trung, Pham Hoang Thang<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 20 - No 4 - 2016: 112 - 118<br /> <br /> Background: Neonatal lupus(NL) or neonatal lupus erythematosus (NLE) is a passively acquired<br /> autoimmune disease. It’s diagnosed by characteristic clinical features of fetus or newborn and the presence of<br /> specific maternal auto antibodies (anti-SSA/Ro, anti-SSB/La, anti-U1RNP).<br /> Two clinical cases:We present 2 cases with specific cutaneous lession of NLE. Both are offspringsof SLE<br /> mothers.One has clinical presences and laboratory tests consistent with a typical NLE. One has the same<br /> appearance but negative autoantibodies that haven’t been reported beforein literature.<br /> Conclusion: Cutaneouslession in NLE is spontaneous regression but it’s important in prognosis of the next<br /> children especially in anti-Ro-positive mothers.<br /> Keywords: neonatal lupus erythematosus, cutaneous lession, autoantibodies.<br /> BÁO CÁO CA LÂM SÀNG được chẩn đoán viêm phổi và được điều trị<br /> với nhiều loại kháng sinh trong 19 ngày. Sau<br /> Ca 1 xuất viện 3 ngày em được nhập bệnh viện Nhi<br /> Bé gái 22 ngày tuổi nhập bệnh viện Nhi Đồng 1. Thăm khám lúc nhập viện ghi nhận 2<br /> Đồng 1 với lý do là khó thở. Em là con thứ 2, bất thường chính: suy hô hấp và ban đỏ từ<br /> sanh mổ, đủ tháng, cân nặng lúc sanh là 2,7 mặt đến thân mình.<br /> kg. Ngay sau sanh tại bệnh viện Từ Dũ em<br /> <br /> * Bệnh viện Nhi Đồng 1<br /> Tác giả liên lạc: TS.BS Huỳnh Thoại Loan ĐT: 0918729603 Email: huynhthoailoan@ymail.com<br /> 112 Chuyên Đề Nhi Khoa<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 4 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Mẹ em được chẩn đoán lupus ban đỏ hệ Theo lời mẹ kể, bé gái này có ban da giống<br /> thống tại bệnh viện Da liễu Tp. Hồ Chí Minh 6 hệt như em bé đang nằm viện. Vào thời điểm<br /> năm trước và không điều trị gì từ đó đến nay. đó các bác sĩ có cho sinh thiết da nhưng kết<br /> Lý do phát hiện bệnh là nổi ban cánh bướm ở luận là viêm da không đặc hiệu. Điều thú vị là<br /> mặt. Trước khi được chẩn đoán Lupus 1 năm, lúc này các bác sĩ không thể biết được 1 năm<br /> mẹ em có sinh 1 bé gái (hiện 7 tuổi, khỏe sau bà mẹ này bị Lupus.<br /> mạnh). Ban da tập trung chủ yếu quanh mắt và<br /> vùng thái dương và xuất hiện ngay sau sinh. Ban<br /> dạng dát hồng ban không tẩm nhuận, không có<br /> vảy. Sau 4 tháng ban nhạt dần rồi mất đi mà<br /> không để lại di chứng gì.<br /> Cận lâm sàng<br /> Thiếu máu (được truyền máu), giảm tiểu cầu<br /> (không xử trí gì).<br /> C3, C4 giảm.<br /> Tăng men gan.<br /> Anti-Ro(+), anti-La(+).<br /> Siêu âm tim: PDA (tự đóng).<br /> <br /> <br /> Hình 1: Bé gái 22 ngày tuổi được chẩn đoán Lupus<br /> Bảng 1: Kết quả cận lâm sàng sau 2 tháng<br /> Thời điểm Lúc nhập viện 2 tháng sau<br /> WBC 21K/uL 12K/uL<br /> NEU 7K/uL 3,6K/uL<br /> Huyết đồ Hct 26,6% 25,3%<br /> Hb 8,7g/dL 8,2g/dL<br /> Plt 130K/uL 60K/uL<br /> Creatinin 35 umol/L<br /> AST/ALT 178/121 U/L 364/ 590 U/L<br /> CRP 5,7mg/L<br /> C3/C4 41/6,6 mg/dL<br /> ANA Negative<br /> Anti-Ro/ anti-La Positive (s/co =4,25/ 1,25)<br /> ECG Nhịp xoang đều<br /> Siêu âm tim PDA<br /> <br /> Ca 2 đoán nhiễm trùng sơ sinh. Sau 1 tuần điều trị em<br /> được chuyển bệnh viện Nhi Đồng 1. Trong thời<br /> Bé trai 7 ngày tuổi được chuyển bệnh viện<br /> gian đó em không sốt, không ho, không ói và bú<br /> Nhi Đồng 1 với chẩn đoán nhiễm trùng sơ sinh.<br /> tốt. Em là con thứ 2, đủ tháng, sanh mổ, cân<br /> Ngay sau sanh, mẹ bé phát hiện nhiều ban nhỏ<br /> nặng lúc sanh 2,6 kg.<br /> trên mặt và thân mình bé. Bé được đưa đến<br /> khám và nhập bệnh viện Phan Thiết với chẩn Mẹ của bé được chẩn đoán Lupus đỏ hệ<br /> thống tại bệnh viện Da liễu Tp. Hồ Chí Minh<br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Nhi Khoa 113<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 4 * 2016<br /> <br /> cách đây hơn 10 năm (chỉ biểu hiện ở da) và điều LE cell: âm tính<br /> trị khoảng 2-3 năm. Trong thời gian đó, mẹ bé 6 tự kháng thể: âm tính<br /> sảy thai 3 lần liên tiếp (đều trong tam cá nguyệt<br /> Điện tâm đồ: nhịp xoang đều 145<br /> thứ nhất). Sau đó mẹ em ngưng thuốc và sanh bé<br /> nhịp/ phút.<br /> đầu tiên (anh trai của bé này). Bé trai đầu tiên<br /> Siêu âm tim: bình thường<br /> nay được 8 tuổi, hoàn toàn khỏe mạnh mặc dù<br /> lúc 2 tuần tuổi em cũng xuất hiện ban giống hệt<br /> bé em đang nằm viện.<br /> Ban da dạng hồng ban, có ít vảy, hình vòng<br /> tròn với trung tâm hơi nhạt màu, phần rìa hơi<br /> nhô cao. Ban tập trung chủ yếu ở phần đầu mặt,<br /> ít ban ở thân mình. Sau 4 tháng ban nhạt dần rồi<br /> mất hẳn (không điều trị gì), thay vào đó là<br /> telangiectasia.<br /> Cận lâm sàng<br /> Giảm tiểu cầu: 13k/ul (1 tháng tuổi)<br /> Test de coomb’s: âm tính .<br /> Creatinin: 40umol/L Hình 2: Bé trai 7 ngày tuổi<br /> AST/ALT: 75/34 U/L<br /> C3,C4: 100/25 mg/dl.<br /> ANA: âm tính<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 3&4: Bé 6-9-Tuần tuổi<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 114 Chuyên Đề Nhi Khoa<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 4 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 5: Bé 5 tháng tuổi.<br /> BÀNLUẬN Trong phần trình bày ở trên, 2 ca lâm sàng<br /> <br /> Không giống với block tim bẩm sinh có thể đều có ban xuất hiện ngay sau sanh. Mặc dù<br /> <br /> chẩn đoán dễ dàng qua siêu âm tim thai, ban da phần lớn ban xuất hiện ở độ 4-6 tuần tuổi<br /> <br /> trong lupus sơ sinh có thể bị bỏ qua hay chẩn nhưng tỉ lệ xuất hiện ngay sau sanh là 23%(3).<br /> <br /> đoán lầm với những bệnh lý da khác ở tuổi sơ Ban ở ca 1 tập trung chủ yếu quanh mắt<br /> <br /> sinh, nhũ nhi đặc biệt ở những bà mẹ hoàn toàn nhưng có hình dạng không thật sự điển hình.<br /> <br /> khỏe mạnh. Bởi vậy cho đến nay tỉ lệ block tim Ca 2 có ban điển hình của lupus sơ sinh từ vị<br /> <br /> bẩm sinh tương đối phù hợp ở các nghiên cứu trí, hình dạng cho đến hậu quả để lại. Vào lúc<br /> <br /> khác nhau nhưng tỉ lệ lupus sơ sinh biểu hiện ở 5 tháng tuổi ban biến mất, thay vào đó trên<br /> <br /> da vẫn chưa xác định được. Chúng ta thường mặt xuất hiện telangiectasia. Dạng tổn thương<br /> <br /> chẩn đoán lupus sơ sinh ở những em bé có mẹ da này chỉ xuất hiện trong 20% trường hợp<br /> <br /> với tiền sử lupus đỏ hệ thống, trong khi đó có Lupus sơ sinh da và thường xuất hiện khoảng<br /> <br /> thể bỏ sót 1 số lớn những ca lupus sơ sinh ở 6-12 tháng tuổi(6). Telangiectasia có thể xuất<br /> <br /> những bà mẹ khỏe mạnh (tỉ lệ này lên đến 50%). hiện ở vùng trước đó không có hồng ban. Sang<br /> thương này không tự khỏi nếu không có sự<br /> Ban trong lupus sơ sinh có dạng giống với<br /> can thiệp của laze liệu pháp.<br /> lupus da bán cấp ở người lớn. Ban dạng hồng<br /> ban, hình tròn, có vảy, nhạy cảm ánh sáng, với Theo The Research Registry for Neonatal<br /> <br /> phần trung tâm bị teo da, phần rìa hơi gồ lên. Lupus, để chẩn đoán lupus sơ sinh chúng ta cần<br /> <br /> Ban tập trung chủ yếu ở phần đầu, quanh mắt, 2 tiêu chuẩn: block tim hoặc ban da điển hình và<br /> <br /> và thường phát hiện lúc 4-6 tuần tuổi(11). Ban kéo sự hiện diện của tự kháng thể (anti-Ro và hoặc<br /> <br /> dài khoảng 17 tuần và việc điều trị dường như anti-La và hoặc anti- U1RNP)(6). Hầu hết các ca<br /> <br /> không ảnh hưởng đến dự hậu sau này(6). Mặc dù đều dương tính với anti-Ro, anti-La, chỉ 1 số rất ít<br /> <br /> vậy, việc điều trị với corticoid tại chỗ rút ngắn ca dương tính với anti-U1RNP. Trong y văn,<br /> <br /> thời gian ban tồn tại. Bởi vì ban nhạy cảm với chưa có ca nào âm tính với cả 3 tự kháng thể<br /> <br /> ánh sáng nên việc tránh nắng giúp ban không trên. Trong báo cáo ở trên, ca 1 có đủ 2 tiêu<br /> <br /> lan rộng hơn. chuẩn nhưng ca 2 chỉ thỏa mãn có 1 tiêu chuẩn.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Nhi Khoa 115<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 4 * 2016<br /> <br /> <br /> Như vậy, liệu rằng đây là lupus sơ sinh hay một cộng sự, 1 bà mẹ của em bé bị lupus sơ sinh có<br /> bệnh da nào khác? kết quả dương tính với anti-U1RNP nhưng âm<br /> Ca 2 có nhiều yếu tố hỗ trợ cho việc chẩn tính với anti-Ro, anti-La (các test này được thử<br /> đoán lupus sơ sinh như: sang thương da điển bằng phương pháp ELISA)(10). Sau đó người mẹ<br /> hình, ban da tự khỏi mà không cần điều trị, được test lại với phương pháp immunoblot và<br /> telangiectasia, mẹ Lupus, anh trai có ban y hệt kết quả là dương tính với anti-La. Chúng ta cũng<br /> lúc sơ sinh (ban tự khỏi). Như vậy, để phù hợp có thể thấy sự thay đổi độ nhạy của các test qua<br /> với chẩn đoán, chúng tôi nghĩ có vấn đề trong các nghiên cứu được thực hiện ở những mốc<br /> việc phát hiện tự kháng thể. Có 2 giả thuyết thời gian khác nhau. Ví dụ như các nghiên cứu<br /> được đưa ra: nồng độ tự kháng thể quá thấp, được thực hiện trước đây sử dụng phương pháp<br /> phương pháp xét nghiệm không đủ nhạy để khuếch tán miễn dịch có tỉ lệ phát hiện anti-La<br /> phát hiện kháng thể. Như chúng ta đã biết, thời chỉ 41% ở những ca block tim bẩm sinh. Còn các<br /> gian bán hủy của IgG là 25 ngày và khi nó được nghiên cứu sau này sử dụng phương pháp<br /> truyền sang con lúc sanh nồng độ nó đã giảm đi immunoblot thì tỉ lệ phát hiện anti-La là >85%<br /> một nửa. Em bé trong ca 2 được lấy máu để xét các ca tương tự(10). Sau cùng giả thuyết 2 có vẻ là<br /> nghiệm tự kháng thể lúc 16 ngày tuổi. Như vậy phù hợp nhất để giải thích cho chẩn đoán lupus<br /> chúng ta có thể ước đoán nồng độ kháng thể lúc sơ sinh ở ca 2.<br /> này chỉ còn lại 1/3. Nhưng trong 1 nghiên cứu Biểu hiện về huyết học xảy ra ở 25-30%<br /> trước đây, khi người ta so sánh nồng độ của anti- trường hợp lupus sơ sinh bao gồm: giảm tiểu<br /> cầu, thiếu máu và giảm bạch cầu hạt. Những bất<br /> U1RNP với nồng độ của kháng thể uốn ván ở<br /> thường này thường tự khỏi lúc bé được 6 tháng-<br /> em bé sơ sinh, thì kết quả là nồng độ anti-<br /> 1 tuổi. Chúng ta thường không cần can thiệp gì<br /> U1RNP giảm rất nhiều lần so với kháng thể uốn ngoại trừ những trường hợp có xuất huyết hoặc<br /> ván(8). Từ đó người ta đưa ra kết luận: có thể thiếu máu ở bé bị suy hô hấp như ca 1. Tăng<br /> kháng thể này đã được sử dụng bởi các mô tổn men gan chỉ là tạm thời và thường về bình<br /> thương mà cụ thể là da. Như vậy nếu giả thuyết thường khi trẻ được 6 tháng. Giảm bổ thể C3, C4<br /> đầu đúng, có nghĩa là kháng thể âm tính ở trẻ chưa thấy đề cập trong các textbook nhưng đã<br /> được báo cáo trong 1 bài báo(7). Ở đây ta có thể<br /> nhưng sẽ dương tính ở bà mẹ. Nhưng thật<br /> thấy nồng độ C3, C4 giảm thấp trong ca 1. Mặc<br /> không may là test tìm kháng thể ở bà mẹ cũng<br /> dù chưa có dữ liệu nào nói về thời gian hồi phục<br /> âm tính. Chúng ta chỉ còn giả thuyết thứ 2 là: C3, C4 nhưng chúng ta hy vọng nồng độ bổ thể<br /> phương pháp xét nghiệm không đủ độ nhạy để sẽ về bình thường khi tự kháng thể không còn<br /> giải thích cho chẩn đoán. Phương pháp chúng xuất hiện trong máu bé (khoảng 6 tháng tuổi ).<br /> tôi sử dụng để tìm 6 tự kháng thể ở đây là Trong 2 trường hợp trên, không có bất<br /> ELISA. Test này có độ nhạy rất cao > 90% nhưng thường nghiêm trọng nào ở tim ngoại trừ PDA<br /> có một nhược điểm là không thể phát hiện các sau đó tự đóng ở ca 1. Biểu hiện ở tim thường<br /> kháng thể đã bị biến tính (denatured). Mặc khác gặp và nguy hiểm nhất ở trẻ lupus sơ sinh là<br /> hầu hết các phòng lab thương mại không có đủ block nhĩ thất độ 3. Lupus sơ sinh chiếm 90-<br /> kháng nguyên Ro 52k để phát hiện kháng thể 95% các trường hợp block nhĩ thất đơn độc ở<br /> anti-Ro . Trong 1 báo cáo của E. Silveman và<br /> (11)<br /> trẻ nhỏ hơn 6 tháng tuổi(3). Anti-Ro là điều<br /> <br /> <br /> <br /> 116 Chuyên Đề Nhi Khoa<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 4 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> kiện cần nhưng không đủ để 1 trẻ biểu hiện thương da hiện diện ở 96% trường hợp, trong<br /> block nhĩ thất hoàn toàn (1). Không phải tất cả khi block nhĩ thất hoàn toàn chỉ là 2%(4). Trong 1<br /> các bà mẹ có anti-Ro dương tính đều có con bị nghiên cứu hồi cứu được thực hiện ở Thái lan,<br /> block nhĩ thất. Nguy cơ cho 1 trẻ bị block nhĩ 12/17 (70%) bé có có tổn thương da, 9/17 (53%) bé<br /> thất hoàn toàn là 2% ở những bà mẹ có anti-Ro có block nhĩ thất hoàn toàn(12). Hiện chưa có dữ<br /> dương tính. Và nguy cơ này tăng lên 10 lần từ liệu nào về lupus sơ sinh ở Việt Nam. Trong<br /> 2% đến 20% ở những đứa bé tiếp theo nếu anh textbook thì có đến 25% trẻ của bà mẹ có anti-Ro<br /> hoặc chị của nó có block nhĩ thất hoàn toàn. dương tính sẽ có biểu hiện lupus sơ sinh ở da.<br /> Điều này cũng tương tự nếu anh, chị của nó có Khi so sánh nguy cơ giữa da (25%) và block tim<br /> lupus sơ sinh biểu hiện ở da. Vì vậy, việc chẩn (2%) ta có thể ước đoán tỉ lệ mới mắc của lupus<br /> đoán đúng lupus sơ sinh rất quan trọng trong sơ sinh biểu hiện da là 1:1.000 trẻ sinh sống. Có lẽ<br /> việc tiên lượng. Hơn nữa trong số các bà mẹ việc thăm khám tiền sản được thực hiện một<br /> không triệu chứng của bé lupus sơ sinh, một cách chặt chẽ và cẩn thận ở các nước phát triển<br /> nửa số này sẽ có biểu hiện của bệnh tự miễn nên tỉ lệ của block tim bẩm sinh khá cao so với<br /> trong tương lai(9). Một nghiên cứu từ The lupus sơ sinh biểu hiện da. Ngược lại, ở các nước<br /> Research Registry for Neonatal Lupus cho đang phát triển việc theo dõi tiền sản không<br /> thấy các bé lupus sơ sinh có thể tăng nguy cơ được tuân thủ bài bản. Có thể có nhiều trường<br /> mắc bệnh tự miễn sau này , nhưng nguy cơ<br /> (5) hợp sảy thai ở tam cá nguyệt thứ 2 do block nhĩ<br /> mắc lupus ban đỏ hệ thống thì không tăng. thất hoàn toàn mà không phát hiện được nguyên<br /> Một bà mẹ Lupus đỏ hệ thống, cho dù con có nhân. Do đó tỉ lệ phát hiện block nhĩ thất hoàn<br /> bị lupus sơ sinh hay không thì nguy cơ mắc toàn có vẻ thấp hơn ở các nước đang phát triển.<br /> Lupus sau này ở những đứa con là như nhau. Tóm lại, lupus sơ sinh là một bệnh hiếm gặp<br /> Chúng ta đã biết được tầm quan trọng của với tỉ lệ mắc phải vẫn chưa xác định được. Một<br /> việc chẩn đoán đúng lupus sơ sinh. Thêm vào bé sơ sinh, nhũ nhi với những biểu hiện điển<br /> đó, nếu tỉ lệ của lupus sơ sinh không quá thấp thì hình của ban da hay block tim bẩm sinh cần<br /> việc chẩn đoán đúng còn quan trọng hơn nữa. được sàng lọc tự kháng thể. Việc chẩn đoán xác<br /> Có 0,5% phụ nữ bình thường trong dân số có định lupus sơ sinh đóng vai trò quan trọng trong<br /> anti-Ro dương tính. Như đã nói ở trên nguy cơ việc tiên lượng cho mẹ, bé, và các bé sau này.<br /> block nhĩ thất hoàn toàn ở những phụ nữ anti-Ro TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> dương tính là 2%. Từ đó chúng ta có thể ước 1. Buyon JP, Kim MY, Copel JA, Friedman DM. (2001), Anti-<br /> Ro/SSA antibodies and congenital heart block: necessary but<br /> đoán được tỉ lệ mới mắc của block nhĩ thất hoàn not sufficient. Arthritis Rheum; 44:1723.<br /> toàn là 1:10.000 trẻ sinh sống. 2. Cimaz R, Spence DL, Hornberger L, Silverman ED. (2003),<br /> Incidence and spectrum of neonatal lupus erythematosus: a<br /> Tỉ lệ lupus sơ sinh biểu hiện ở da thay đổi prospective study of infants born to mothers with anti-Ro<br /> autoantibodies. J Pediatr; 142:678.<br /> giữa các nghiên cứu khác nhau. Trong 1 nghiên 3. Jaeggi ET, Hamilton RM, Silverman ED et al. (2002), Outcome<br /> cứu được thực hiện ở Toronto và Milan tỉ lệ mắc of children with fetal, neonatal or childhood diagnosis of<br /> isolated congenital atrioventricular block. A single institution's<br /> phải của lupus sơ sinh da và block nhĩ thất hoàn experience of 30 years.J Am Coll Cardiol.; 39:130.<br /> 4. Li YQ, Wang Q, Luo Y, Zhao Y. (2015), Neonatal lupus<br /> toàn lần lượt là 16% và 1,6%(2). Trong 1 báo cáo erythematosus: a review of 123 cases in China. Int J Rheum<br /> của 123 trẻ lupus sơ sinh ở Trung Quốc, tổn Dis.; 18:761.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Nhi Khoa 117<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 4 * 2016<br /> <br /> 5. Martin V, Lee LA, Askanase AD. (2002), Long-term followup 10. Sheth AP, Esterly NB, Ratoosh SL, Smith JP, Hebert AA,<br /> of children with neonatal lupus and their unaffected siblings. Silverman E. (1995), U1RNP positive neonatal lupus<br /> Arthritis Rheum.; 46:2377. erythematosus: association with anti-La antibodies?Br J<br /> 6. Neiman AR, Lee LA, Weston WL, Buyon JP. (2000), Dermatol.; 132:520.<br /> Cutaneous manifestations of neonatal lupus without heart 11. Silverman E, Jaeggi E. (2010), Non-cardiac manifestations of<br /> block: characteristics of mothers and children enrolled in a neonatal lupus erythematosus.Scand J Immunol; 72:223.<br /> national registry. J Pediatr.; 137:674. 12. Wisuthsarewong W, Soongswang J, Chantorn R. (2011)<br /> 7. Perez MF, Torres ME, Buján MM et al. (2011), Neonatal lupus Neonatal lupus erythematosus: clinical character,<br /> erythematosus: a report of four cases. An Bras Dermatol.; investigation, and outcome. Pediatr Dermatol.; 28:115.<br /> 86:347.<br /> 8. Provost TT, Watson R, Gammon WR et al.(1987), The neonatal<br /> lupus syndrome associated with U1RNP (nRNP) antibodies. Ngày nhận bài báo: 7/5/2016<br /> N Engl J Med.; 316:1135.<br /> Ngày phản biện nhận xét bài báo: 7/6/2016<br /> 9. Rivera TL, Izmirly PM, Birnbaum BK et al. (2009) Disease<br /> progression in mothers of children enrolled in the Research Ngày bài báo được đăng: 25/7/2016<br /> Registry for Neonatal Lupus.Ann Rheum Dis.; 68:828.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 118 Chuyên Đề Nhi Khoa<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 4 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> HIỆU QUẢ CỦA PHUN KHÍ DUNG NƯỚC MUỐI ƯU TRƯƠNG<br /> TRONG HÚT DỊCH KHÍ QUẢN Ở BỆNH NHI VIÊM PHỔI<br /> Hồ Thiên Hương*, Trần Anh Tuấn*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của kích thích tiết đàm bằng khí dung nước muối ưu trương 3% trên kết quả<br /> NTA (hút dịch khí quản qua đường mũi) xác định vi khuẩn gây bệnh viêm phổi ở trẻ em.<br /> Phương pháp: nghiên cứu tiền cứu .<br /> Kết quả: 100 bệnh nhân nhập viện vì viêm phổi được chỉ định xét nghiệm NTA từ tháng 12/2015 đến tháng<br /> 3/2016 được chia thành 2 nhóm được phun khí dung với nước muối ưu trương 3% và nhóm không phun khí<br /> dung. Tuổi trung bình 2,4 tuổi, tỉ lệ nam/nữ là 1,5/1. So với nhóm không can thiệp, ở nhóm phun khí dung nước<br /> muối ưu trương ghi nhận có sự cải thiện chất lượng mẫu bệnh phẩm NTA: điểm số Barlett ≥ 3 (80% so với 40%,<br /> p