Báo cáo Phương pháp tính liều Y-90 cho bệnh nhân ung thư gan

Chia sẻ: Hạnh Hạnh Hanhhien | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

42
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Báo cáo viên Th.S Phạm Thị Len, báo cáo về phương pháp tính liều Y-90 cho bệnh nhân ung thư gan. Nội dung báo cáo chia thành 5 phần: Đặt vấn đề, phương pháp tính liều Y-90 cho B-90 cho bệnh nhân nội dung, tính toán liều cụ thể trên bệnh nhân, kết quả và bàn luận.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Báo cáo Phương pháp tính liều Y-90 cho bệnh nhân ung thư gan

8/17/2018 BỆNH VIỆN BẠCH MAI Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu BÁO CÁO NỘI DUNG 1. Đặt vấn đề 2. Phương pháp tính liều YY-90 cho bệnh nhân PHƯƠNG PHÁP TÍNH LIỀU Y-90 CHO BỆNH NHÂN UNG THƯ GAN 3. Tính toán liều cụ thể trên bệnh nhân 4. Kết quả và bàn luận Báo cáo viên: ThS. Phạm Thị Len ĐẶT VẤN ĐỀ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ UNG THƯ GAN Phẫu thuật • Ghép gan Tiêm cồn TACE SIRT Ung thư gan nguyên phát là bệnh ác tính phổ biến biến:: Thế giới giới:: thứ 5 về tỷ lệ mắc mắc,, thứ 3 về tỷ lệ tử vong Việt Nam: thứ 2 về tỷ lệ mắc mắc,, đứng đầu trong các nguyên nhân gây tử vong • Xạ trị trong chọn lọc bằng hạt vi cầu phóng xạ Y-90 là phương pháp điều trị mới mới.. • Tính toán liều là bước quan trọng trong kỹ thuật cấy hạt vi cầu phóng xạ XẠ TRỊ TRONG CHỌN LỌC BẰNG VI CẦU PHÓNG XẠ Y-90 (Selective Internal Radiotherapy: SIRT)  Là phương pháp điều trị đưa các hạt vi cầu gắn đồng vị phóng xạ Y-90 vào mạch máu nuôi khối u ác tính trong gan. Tế bào ung thư sẽ bị tiêu diệt do giảm nuôi dưỡng và bởi bức xạ ion hóa của Y-90.  Ngắm đích điều trị rất chọn lọc cho toàn bộ thể tích khối u , đồng thời duy trì liều bức xạ thấp vào nhu mô gan lành xung quanh (< 40 Gy). Hạt vi cầu PX 90Y: KT 35µm T1/2: 64,1h; Năng lượng bức xạ bêta 0,93 Mev Quãng chạy: 2,5-11mm Cấy hạt vi cầu Y-90 Áp lạnh XẠ TRỊ TRONG CHỌN LỌC BẰNG VI CẦU PHÓNG XẠ Y-90 (Selective Internal Radiotherapy: SIRT) CƠ SỞ VẬT CHẤT: CHẤT: Máy chụp cắt lớp vi tính CT Máy chụp mạch (DSA) DSA) Máy SPECT SPECT,, PET/CT Máy áy đo liều ều phóng p ó g xạ ạ Máy rà bức xạ Dụng cụ gây tê Thuốc Tc 99m – MAA (macroagregated albumin) Hạt vi cầu Y-90: 3GBq/ 3GBq/5ml Dụng cụ: cụ: Hộp chì, chì, container chì, chì, dây dẫn thuốc phóng xạ, xạ, dây truyền truyền… … Áo chì bảo vệ, vệ, kính kính,, liều kế bức xạ cá nhân 1 hinhanhykhoa.com 8/17/2018 Phương Phươ ng pháp tính liề liều YY-90 cho bệnh nhân điề điều trị trị ung thư thư gan XẠ TRỊ TRONG CHỌN LỌC BẰNG VI CẦU PHÓNG XẠ Y-90 (Selective Internal Radiotherapy: SIRT) QUY TRÌNH KỸ THUẬT XẠ TRỊ TRONG CHỌN LỌC  Bướ ướcc 1: Tính liề liều TcTc-99m cho bệ bệnh nhân ở pha 1  Bướ ướcc 2: Tính liề liều Y Y--90 cho bệ bệnh nhân ở pha 2 có ó 2 phươ ph hương ng pháp há tính í h : theo h diệ diện tích í h (BSA) da d và tính từ từng phầ phần (Partition model) Pha 1 Chụp mạch Bơm Tc-99m-MAA Chụp SPECT Bơm Y-90 PET/CT đánh giá Tính hoạt độ Y-90 Pha 2 Chụp mạch Bước 1: Tính liều Tc-99m cho bệnh nhân ở pha 1 Liều 99mTc Liề Tc-- MAA cho pha 1 đượ đượcc tính theo công thứ th ức: A = 0.15W [mCi] (1) Trong T đó : A là liề liều 99Tc99T - MAA cầ 99Tc cần tiêm iê [mCi] Ci W là cân nặ nặng bệ bệnh nhân [Kg] Bướ ướcc 2: Tính liề liều YY-90 theo BSA  A = [(BSA – 0,2) + Vu/Vgan điề điều trị trị]x(Vgan điề điều trị trị/Vtoàn gan) (2) Trong đó: A là liề liều Y Y--90(GBq) Vu là thể thể tích u gan (cm3) Vgan điề thể tích phầ phần gan chứ chứa khố khối u (cm3) điều trị trị là thể 3 Vtoàn gan là thể thể tích toàn bộ bộ gan (cm ) Bướ ướcc 2: Tính liề liều Y Y--90 theo ph phươ ương ng pháp tính từ từng phầ phần (Partition model) 2 8/17/2018 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Thông tin bệnh nhân Đặc điểm bệnh nhân Tuổi trung bình Giới Nam Nữ Giai đoạn A Giai đoạn bệnh Giai đoạn B Giai đoạn C n 59,8 % 25/30 5/30 2/30 16/30 12/30 84.6 15.4 77 7.7 53.8 38.5 Phân bố giới tính 15.4% NAM 84.6% NỮ Tuổi lớn nhất: 77 tuổi, ít nhất: 51 tuổi  Đủ điều kiện để tiến hành kỹ thuật này. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN XÁC ĐỊNH LIỀU ĐIỀU TRỊ Chỉ số Shunt gan-phổi Tỷ số T/N Giá trị trung bình 4.1  3.3 Max Min 14,3 1,4 7.2  4.9 18,9 1,2 Nhận xét : Shunt gan-phổi trung bình nhỏ (4,1 %).Trong giới hạn có thể chỉ định thủ thuật mà không cần giảm hoạt độ Y-90 tuy nhiên cá biệt có trường hợp % shunt gan-phổi lớn nhất là 14,3% nên cần giảm 20 % hoạt độ Y-90. Tỉ số T/N ở mức trung bình (7.2). Giá trị trung bình của các tham số này có độ chênh lệch đều rất lớn chứng tỏ sự biến động lớn trong kết quả giữa các bệnh nhân. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Mối tương quan giữa Thể tích u gan và hoạt độ Y -90 Hoạt độ tính toán củaYcủaY-90 theo cả 2 phương pháp ( BSA và từng phần) Ở cả 2 phương pháp tính đều cho thấy: Thể tích u gan càng cao thì liều Y -90 càng cao. Khi hoạt độ điều trị tăng thì liều hấp thụ vào khối u cũng tăng. Ở hoạt độ lớn thì liều hấp thụ tăng tuyến tính so với hoạt độ điều trị. 3 hinhanhykhoa.com 8/17/2018 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Biểu đồ mối tương quan giữa hoạt độ điều trị và liều hấp thụ vào khối u LIỀU HẤP THỤ VÀO CÁC CƠ QUAN KHÁC Chỉ số Giá trị trung bình Max Min 166,31  103,55 495,92 99,84 Liều hấp thụ của gan lành (Gy) 21,07  9,06 40,32 8,95 Liều ề hấp ấ thụ của nhu mô phổi ổ (Gy) 4,27  2,79 12,52 1,32 Liều hấp thụ của u (Gy) Nhận xét: • Liều điều trị trung bình là 1,27 GBq, liều hấp thụ trung bình tại u là 166,31Gy, vào nhu mô gan lành là 21,07Gy, vào nhu mô phổi là 4,27 Gy. • Các liều điều trị đạt liều vào khối u nhưng vẫn nằm trong giới hạn liều vào các cơ quan khác. Biều đồ mối tương quan giữa hoạt độ Y-90 và liều hấp thụ vào nhu mô gan lành Ví dụ thực tế Biểu đồ mối tương quan giữa hoạt độ Y-90 và liều hấp thụ vào nhu mô phổi CHỤP MẠCH DSA BN nam, 53 tuổi, Chẩn đoán: K gan giai đoạn tiến triển (BCLC C)/Viêm gan B U GAN 4