Báo cáo y học: "PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINH DO SẸO CŨ"

Chia sẻ: Nguyễn Phương | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

54
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tác giả trình bày 3 trường hợp động kinh (ĐK) được điều trị thành công bằng phẫu thuật. Kỹ thuật EEC và cộng hưởng từ hạt nhân được sừ dụng để xác định thương tổn. Lấy bỏ vùng gây ĐK với sự trợ giúp của laser CO2 và kính hiển vi vi phẫu thuật. Kết quả: BN hết ĐK sau 4 năm theo dõi sau mổ. Tác giả bàn luận về chỉ định, kỹ thuật và kết quả phẫu thuật. * Từ khoá: Động kinh; Điều trị phẫu thuật....

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Báo cáo y học: "PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINH DO SẸO CŨ"

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINH DO SẸO CŨ Phạm Tỵ* TãM T¾T Tác giả trình bày 3 trường hợp động kinh (ĐK) được điều trị thành công bằng phẫu thuật. Kỹ thuật EEC và cộng hưởng từ hạt nhân được sừ dụng để xác định thương tổn. Lấy bỏ vùng gây ĐK với sự trợ giúp của laser CO2 và kính hiển vi vi phẫu thuật. Kết quả: BN hết ĐK sau 4 năm theo dõi sau mổ. Tác giả bàn luận về chỉ định, kỹ thuật và kết quả phẫu thuật. * Từ khoá: Động kinh; Điều trị phẫu thuật. Surgical treatment of epilepsy (3 cases reported) Summary Author presented 3 cases underwent surgical treatment of epilepsy. The open technique was used and epileptogenic zone, which were confirmed by EEG and MRI have been removed. The seizures disappeared after operation with the follow-up of 4 years. Indication, technique and results were discussed. * Key words: Epilepsy; Surgical treatment. ®ÆT VÊN ®Ò Động kinh là một trong những bệnh thần kinh hay gặp nhất, chiếm 0,5 - 0,8% (Bình Định với 1,5 triệu dân, ước tính có khoảng 7.500 người mắc bệnh) ảnh hưởng nặng nề đến cuộc sống bệnh nhân (BN) cũng như trong toàn xã hội. Việc điều trị bằng phẫu thuật bệnh lý động kinh (ĐK) có từ lâu. Đến nay, nhờ vào những tiến bộ kỹ thuật trong chẩn đoán, chuyên ngành d ượ c, chuyên ngành thần kinh, phẫu thuật thần kinh, di truyền phân tử, sự can thiệp phẫu thuật chỉ còn chỉ định trong một số thể lâm sàng. Trên thế giới đã có nhiều công trình công bố nghiên cứu về điều trị ĐK bằng phẫu thuật. Từ tháng 5 - 2002, chúng tôi triển khai ứng dụng phẫu thuật trong ĐK, đã phẫu thuật cho 3 trường hợp, thời gian theo dõi 3 - 5 tháng. Nhân 3 trường hợp này, chúng tôi điểm lại một số hiện trạng về điều trị ngoại khoa trong bệnh lý ĐK. * BÖnh viÖn §a khoa tØnh B×nh §Þnh Ph¶n biÖn khoa häc: GS. TS. Vò Hoµng Liªn
TƯ LIỆU LÂM SÀNG Bệnh án 1: N.Q.L, 15 tuổi (KomTum). Vào viện: 17 - 05 - 2002. Không có tiền sử bệnh lý đặc biệt. Lý do vào viện: co giật nửa người bên phải. Bệnh sử: khởi bệnh cách nhập viện 05 năm với những cơn co giật toàn bộ nửa người bên phải kèm yếu nhẹ nửa người bên phải và đau đầu thoáng qua sau cơn, bệnh ngày càng tăng, mặc dù dùng thuốc chống ĐK như: phenobarbital, depakin sau cơn. BN yếu nửa người bên phải, tay nhiều hơn chân, ngoài cơn không có biểu hiện bệnh lý gì. * Cận lâm sàng: -CT-scan sọ não có các nốt vôi hóa nhỏ, hình ảnh giảm đậm độ vùng đỉnh. - Điện não đồ hàng ngày cho thấy có biểu hiện sóng alpha ưu thế vùng chẩm, sóng theta và delta điện thế 90 - 140 microvolt khu trú vỏ não bán cầu não trái. - Mạch não đồ không thấy hình ảnh bệnh lý. BN được chẩn đoán: ĐK do sẹo cũ, phẫu thuật cắt bỏ sẹo cũ vào ngày 30 - 05 - 2002, truyền 400 ml máu đồng nhóm, thời gian mổ 360 phút, sử dụng tia laser CO2 20W chế độ phát tia sung và liên tục. Hậu phẫu ổn định, không dùng thuốc chống ĐK. BN ra viện ngày 13 -06 -2002. BN không lên cơn ĐK tái phát sau 5 tháng theo dõi. Bệnh án 2: N.V.P, 13 tuổi ở Gia Lai. Ngày vào viện: 17 - 05 - 2002. Lý do vào viện: co giật và đau đầu. Tiền sử: không có tiền sử bệnh lý đặc biệt. Bệnh sử: khởi bệnh cách nhập viện 2 năm với co giật toàn thân từng cơn. Sau cơn tỉnh táo hoàn toàn. Lúc đầu, 2 - 3 tháng xuất hiện 1 cơn, cách nhập viện 3 tháng, 1 - 2 tuần lên 1 cơn, kéo dài khoảng 2 phút, sau cơn đau đầu kéo dài, mắt nhìn mờ, mặc dù đã dùng thuốc chống ĐK. * Cận lâm sàng: - Điện não đồ: sóng alpha, beta, rối loạn nhịp hoàn toàn, mất ổn định, nhiều sóng theta, delta lan tỏa hai bán cầu, điện thế chung thấp vùng chẩm trái. Rải rác vài gai nhọn, sóng nhọn không đồng thì. - Cộng hưởng từ: nang sừng chẩm não thất bên trái. Chẩn đoán: ĐK do sẹo cũ thùy chẩm, phẫu thuật ngày 11 - 09 - 2002, cắt bỏ sẹo cũ bằng laser, có kết hợp kính hiển vi phẫu thuật, số lượng máu truyền 250 ml. Sau phẫu thuật: BN không dùng thuốc chống ĐK, nằm viện 19 ngày, BN ra viện trong tình trạng sức khỏe tốt, không lên cơn ĐK, vết mổ khô, ổn định, không đau đầu. Tái khám định kỳ sau 1 tháng, qua 2 tháng theo dõi, BN trong tình trạng sức khỏe tốt, không dùng thốc chống ĐK, không có cơn ĐK tái phát. Bệnh án 3: N.X, 34 tuổi (Đà Nẵng). Ngày vào viện: 24 - 7 - 2002. Lý do vào viện: co giật. Tiền sử: BN có tiền sử chấn thương sọ não năm 1995, sau tai nạn lên cơn co giật 10 - 15 phút tay chân phải, sau cơn tỉnh táo hoàn toàn. Lúc đầu, 2 - 3 tháng xuất hiện 1 cơn, về sau co giật xuất hiện ngày càng dày lên, 1 - 2 tuần lên 1 cơn, BN đang dùng thuốc ĐK liên tục. * Cận lâm sàng: - Điện não đồ hàng ngày: sóng alpha, beta kém ổn định, điện thế thấp, sóng delta xen lẫn sóng nhọn rải rác, xuất hiện ở các đạo trình, hoạt động alpha giảm nhẹ, berger (+). -CT-scan sọ não: vùng giảm tỷ trọng thái dương trái, không bắt thuốc cản quang sau tiêm thuốc, hệ thống não thất chưa di lệch, chưa thấy tổn thương xương và mô mềm.
Cộng hưởng từ: hình ảnh giảm tín hiệu trên T1 và tăng tín hiệu trên T2 vùng cực thái dương. Chẩn đoán: ĐK do sẹo cũ sau chấn thương sọ não và được phẫu thuật ngày 31 - 07 - 2002, mổ cắt bỏ sẹo cũ dưới kính hiển vi vi phẫu, thời gian mổ 500 phút, truyền máu trong mổ 350 ml. Hậu phẫu ổn định, BN ra viện ngày 14 - 08 - 2002 trong tình trạng sức khỏe ổn định, không lên cơn ĐK. Tái khám sau 1 tháng, BN không có cơn co giật và không dùng thuốc ĐK. BÀN LUẬN Hiện nay nhờ tiến bộ trong y học về kỹ thuật chẩn đoán cũng như thăm dò hình thái (CT- scan sọ não, MRI…), chức năng (PET, SPECT…) cũng như tiến bộ về sinh hóa, di truyền phân tử, việc hiểu biết về cơ chế sinh hóa, bệnh sinh cũng như thương tổn não trong ĐK đã có nhiều tiến bộ vượt bậc, việc điều trị phẫu thuật chỉ khu trú và một số thể lâm sàng của bệnh ĐK không thể kiểm soát được bằng điều trị nội khoa. (Rougiẻ. 1986, Greenberg MS 1997) [3, 5]. Việc điều trị nhằm mục đích: - Loại bỏ ĐK hoặc cải thiện chất lượng sống, giúp BN tái hòa nhập tốt hơn với xã hội, bao gồm các kỹ thuật: cắt bỏ thương tổn gây ĐK, kỹ thuật này phải đảm bảo xác định được thương tổn, khu trú và bị loại bỏ, không gây di chứng chức năng trên lâm sàng như rối loạn ngôn ngữ, liệt vận động… Trong trường hợp vùng thương tổn gây ĐK nằm ở vùng võ não có nhiều chức năng quan trọng, dùng kỹ thuật cắt dưới lớp thần kinh đệm (trans-sections sous-piales), tuy nhiên kết quả của kỹ thuật này chưa được nghiên cứu trên lâm sàng một cách đầy đủ (Dougier) [5]. - Các kỹ thuật nhằm làm giảm biểu hiện ĐK trên lâm sàng: nguyên lý dựa vào hạn chế lan rộng quá mức cơn ĐK bằng cách cắt bỏ các đường lan rộng của chúng: cắt thể trai bán phần hoặc toàn phần (calloectomie partielles ou totale), được chØ định chủ yếu trong các thể ĐK toàn thể, nguồn gốc trán hai bên hoặc vô căn hoặc hội chứng Lennox-Gastaut. - Trong 3 BN đã phẫu thuật, chúng tội sử dụng kỹ thuật cắt bỏ thương tổn (xác định được chủ yếu bằng điện não đồ, CT-scan sọ não và cộng hưởng từ), trong đó 2 BN cắt bỏ thương tổn bằng laser CO2 công suất cao (kỹ thuật này chưa thấy công bố trong y văn thế giới) [1, 2, 3, 4, 5, 6]. Hiện nay, tại các trung tâm phẫu thuật ĐK trên thế giới, việc khảo sát trước mổ bao gồm: - Thăm khám lâm sàng thần kinh nhằm phát hiện các thương tổn thực thể, chú ý đến khả năng tổn thương thêm trên lâm sàng khi mổ, đặc biệt đối với vấn đề trí nhớ trong ĐK thùy thái dương (thường chỉ cắt bỏ vùng hipocame, khi bên vùng đối diện có chức năng bình thường). - Tiến hành test VADA trước mổ (tiêm barbituric tác dụng nhanh vào động mạch cảnh dẫn đến ức chế toàn bộ nửa bán cầu nhằm phát hiện bán cầu ưu thế). - Do điện não đồ-video với nhiều kỹ thuật làm tăng độ chính xác. - Cộng hưởng từ hạt nhân não. - Đo lưu huyết đồ và chuyển hóa não. Chụp cắt phát xạ positon (positon emission tomography - PET). Chụp cắt phát xạ photo đơn (single photon emission tomography - SPECT). Điện não đồ từ thính (magnetoence- phalography - MEG), hiện còn đang nghiên cứu đánh giá. - Đo điện não đồ và kỹ thuật xâm nhập bằng cách cắm điện cực vào nhu mô hoặc võ não để đo hoạt động điện não. Trong điều kiện của Việt Nam, chúng tôi đã thực hiện các kỹ thuật thăm dò trước mổ bao gồm: - Đo điện não qua da hàng ngày.
- CT-scanner não trước và sau tiêm thuốc cản quang. - Mạch não đồ. - Cộng hưởng từ hạt nhân não (MRI). Tuy nhiên, chúng tôi chưa khảo sát được hết hình thái và chức năng như ở các trung tâm lớn trên thế giới, vì vậy, chúng tôi chỉ phẫu thuật cho những trường hợp thật điển hình trên lâm sàng và xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy thương tổn giống nhau. Do số lượng BN chúng tôi ít hơn so với các trung tâm lớn trên thế giới, nhưng là cơ sở duy nhất ứng dụng kỹ thuật ngoại khoa vào điều trị ĐK, là cơ sơ đầu tiên trên thế giới sử dụng laser CO2 công suất cao vào phẫu thuật ĐK do sẹo cũ. KÕt luËn Mặc dù có chỉ định hạn hẹp trong điều trị ĐK, nhưng phẫu thuật giữ một vị trí quan trọng không thể thiếu. Trong điều kiện Việt Nam, chúng tôi đã bắt đầu triển khai thành công phẫu thuật điều trị ĐK với kết quả đáng khích lệ. TÀI LIÖU THAM KH¶O 1. Hồ Hữu Lương. Động kinh. Nhà xuất bản Y học. Hà Nội. 2000, tr.336. 2. Thomas. P.Gention P. Bệnh ĐK (Nguyễn Vy Hương dịch). Nhà xuất bản Y học. Hà Nội. 2000, tr.254. 3. Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. Greenberg Graphics. Inc 1997, pp.661-689. 4. Jinnai D and Mukana. Surgery for epilepsy. M.in Krayenbuhi H et al. Ed. progress in Neurological Surgery. 1973, Vol l5, pp.226-296. 5. Rougier A. Chiurgie de I’epilepsie. Dans Decq P, Keravel Y. Neurochirurgie. AUPEL. 1995, pp.672-678. 6. Spencer D.D. and Ojemann G.A. Overview of theurapeutic procedures in Engel J.Jr. Surgical treatment of the epilepsies. 2nd Edition. Raven Press, New York. 1993, pp.455-472.