Khái niệm: ở một bệnh nhân khi có các triệu chứng đau bụng, táo, lỏng, đầy hơi không tìm thấy tổn thương mà chỉ là rối loạn chức năng đơn thuần thì được gọi là bệnh đại tràng chức năng.
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Bệnh đại tràng chức năng
- Bệnh đại tràng chức năng
I. Đại cương
1. Khái niệm
ở một bệnh nhân khi có các triệu chứng đau bụng, táo, lỏng,
•
đầy hơi không tìm thấy tổn thương mà chỉ là rối loạn chức năng đơn thuần
thì được gọi là bệnh đại tràng chức năng.Có hai loại bệnh đại tràng chức
năng:
Bệnh đại tràng chức năng nguyên phát (còn gọi là hội chứng ruột
•
kích thích đồng nghĩa với hội chứng đại tràng kích thích).
Bệnh đại tràng chức năng thứ phát: sau những bệnh ngoài đại tràng:
•
bệnh dạ dày tá tràng, bệnh gan, ruột non, thần kinh, chuyển hoá nội tiết sinh dục,
dùng thuốc.
2. Nguyên nhân
a. Nguyên nhân gây bệnh đại tràng chức năng thứ phát:
Từ đường tiêu hoá:
Do ăn:
•
Ăn quá nhiều (có thể bị đi lỏng)
o
Ăn nhiều gia vị quá bị kích thích (đi lỏng)
o
Uống không đủ nước hoặc thiếu chất xơ (táo bón)
o
- Do bệnh ở dạ dày (cắt đoạn, vô toan, đa toan, nối vị tràng, cắt dây
•
thần kinh X chọn lọc trong bệnh loét )
Do bệnh gan mật: (cắt túi mật, tắc mật)
•
Do bệnh tuỵ: (thiểu năng tuỵ ngoại tiết trong viêm tuỵ mạn, hội
•
chứng Verner-Morrision): khối u của tuỵ chưa rõ xuất phát từ tế bào nào (có thể là
tế bào D). Utiết ra chất VII (Varoactive Intestinal Peptide) chất này kích thích ruột
bài tiết nướcđiện giải).
Do bệnh ruột non (ứ trệ thức ăn trong quai ruột, thiếu men ruột non,
•
cắt dài đoạnhồi tràng)
Thần kinh
Kinh nguyệt
•
Bị các bệnh về tiền liệt tuyến, tiết niệu sinh dục, cột sống
•
Chuyển hoá nội tiết
•
Bệnh tuyến giáp: cường hoặc nhược năng
o
Đái tháo đường
o
Bệnh thống phong(Goutte)
o
Thuốc
•
Dùng kháng sinh phổ rộng kéo dài
o
Sát khuẩn ruột
o
Các hoá chất
o
- Nhiễm độc: Ure máu cao
•
b. Nguyên nhân gây bệnh đại tràng chức năng nguyên phát:
Chủ yếu là rối loạn chức năng vì vậy còn gọi là hội chứng ruột
•
kích thích hoặc hội chứng đại tràng kích thích. Trong phạm vi bài này chủ
yếu giới thiệu hội chứng đại tràng kích thích (HCKKT)
II. Hội chứng ruột kích thích
1. Định nghĩa
HCRKT là sự rối loạn chức năng của ruột có những đặc điểm
•
sau:
Đau bụng nhiều đợt trong năm (trên 6 đợt)
o
Rối loạn đại tiện: đi phân lỏng nhiều lần trong ngày (trên 3 lần) hoặc
o
táo bón (trên 4 ngày đại tiện 1 lần hay 1 tuần dưới 2 lần)
Đầy bụng sình hơi
o
Các triệu chứng trên tái phát lại nhiều lần trong năm và có thể kéo
o
dài nhiều năm nhưng sinh hoạt của bệnh nhân vẫn bình thường, cân nặng không
giảm.
2. Lịch sử bệnh
HCRKT đã được mô tả từ lâu năm. Năm 1673 Guyon. L đã nói
•
tới chứng đau bụng sình hơi (Colique Venteuse). Năm 1830 Howslip J đã
viết về những nhận xét thực tế để phân biệt và điều trị có kết quả chứng
có thắt đại tràng được xem như nguyên nhân cơ hội trong chứng táo bón,
- tác giả đầu tiên đã mô tả chứng có thắt đại tràng. Sau đó tuỳ triệu chứng
nổi bật mà người ta gọi hội chứng này bằng nhiều tên khác: Viêm đại
tràng co thắt - Viêm đại tràng tiết nhầy, viêm đại tràng thể nhẹ - Chứng đi
lỏng xúc động - Chứng đại tràng không ổn định - Đại tràng kích thích(hoặc
rối loạn thần kinh đại tràng). Năm 1962 Chaudray và Truelove đầu tiên đi
sâu vào nghiên cứu lâm sàng của HCRKT. Qua nhiều nghiên cứ- sau đó
nhận thấy không phải chỉ có đại tràng bị kích thích mà cả ruột non cũng có
vai trò quan trọng trong việc làm phát sinh các rối loạn vì vậy gọi là hội
chứng ruột non kích thích HCRKT (sysdrome de Lintestin Irriable) hay
(Irrable bowel sysdrom). Thực ra rối loạn thần kinh đại tràng và ruột kích
thích là hai mặt của một hội chứng mà thôi.
3. Dịch tễ của HCRKT
Các rối loạn của chức năng ruột (Trouble fonotionnelss de
•
Lintestin) hay gặp trong các bệnh tiêu hoá, chiếm 30-70% số bệnh nhân
khám tiêu hoá (Thompson W.G.1986; Naveau S.1986). Các tác giả Anh
(Thompson W.G 1980) Mỹ (Drossman D A 1982), Pháp (Bommelaer G.
1986) Trung Quốc (Wen B. Z 1988) cho biết tỷ lệ rối loạn chức năng ruột
trong dân chúng vào khoảng 20% (17,1-23,1%) trong đó có: 14-18% mắc
HCRKT. Tuy nhiên chỉ có 62-67% số bệnh nhân bị HCRKT chịu đến thầy
thuốc vì các triệu chứng tăng lên hoặc sợ bị ung thư... ở Việt Nam; Theo
Hà Văn Ngạc (1994) khám 730 bệnh nhân tiêu hoá tại viện 108 gặp 176
bệnh nhân ca tỷ lệ: 24,1%. Theo Lại Ngọc Thi (Thạc sĩ 1996) khám 1979
bệnh nhân tiêu hoá phát hiện tỷ lệ 17,3% nữ gặp nhiều hơn nam (1,6/1).
Tuổi hay gặp 30-60 (75,2%). Số năm mắc bệnh từ 2 -> dưới 5 năm
(40,3%), từ 5năm -> 10 năm gặp 47,8%.
4. Triệu chứng học:
- Lâm sàng
Đau bụng: 96%
•
Đầy hơi: 85%
•
Rối loạn đại tiện: 85% (lỏng hoặc táo) (Thompson W.G. 1990) theo
•
Hà VănNgạc (1994)
Đau bụng: 90,8%
•
Rối loạn đại tiện: 90,8%(lỏng 70,6%, táo 20%)
•
Đầy hơi: 89%
•
Sôi bụng: 69,6%
•
Cuộn ruột thành thừng cứng: 57,8%
•
Hồi hộp lo nghĩ : 53%.
•
Kiêng trứng, cá, mỡ, sữa: 52,3%
•
Theo Manning A.R đã tập hợp HCRKT có 15 triệu chứng nhưng có 4
triệu chứng hay gặp: đầy hơi, đau bụng kèm theo phân lỏng, đại tiện được
thì giảm đau, đại tiện nhiều lần. Theo Poynard T chia ra 7 nhóm triệu
chứng:
Đau không có rối loạn đại tiện
•
Đau đại tiện phân lỏng
•
Đau táo bón
•
- Đau táo lỏng xen kẽ
•
Đi lỏng không đau
•
Táo bón không đau
•
Táo lỏng xen kẽ không đau
•
Trong nghiên cứu (Ngô Đức Thành, thạc sĩ 1996) nghiên cứu 49
bệnh nhân có KCRKT nhận thấy: nữ gặp nhiều hơn nam (1,33/1) Đau
bụng lan toả giảm sau đại tiện - táo, lỏng xen kẽ - đầy hơi (gặp 85-97%).
Rối loạn thần kinh (71,4%). Bệnh nhân kéo dài sức khoẻ vẫn tốt. X quang:
Khung đại tràng có một vài đoạn có thắt.
III. Đặc điểm của các triệu chứng
1 Đau
Gặp (9/10) đau lan toả hoặc khu trú hố chậu trái, quanh rốn,
•
hố chậu phải. Đau trên rốn thường từng cơn mạnh. Đau dưới rốn thường
có tính chất âm ỉ (Hislop I.G 1971, Chaudrray N.A 1962) Cường độ đau
thường ê ẩm, khó chịu đến mạnh có khi phải đi cấp cứu.
Theo Thompson W.G. 1980 đau trong HCRKT có đặc điểm:
Có tính chất mạn tính, có từng cơn, từng đợt tái phát nhiều
•
lần.
Đau giảm nhẹ khi trung, đại tiện được
•
Có kèm theo thay đổi độ chắc của phân
•
- Có kèm theo đầy hơi sình bụng, có cảm giác đại tiện chưa hết phân,
•
phân có lẫn nhầy.
Có dấu hiệu kèm theo: ỉa giả, nóng ruột…
•
2 Rối loạn đại tiện (Đi lỏng hoặc táo bón)
Đi lỏng
•
Đi lỏng trọng lượng phân không quá 300g/24h
o
Thường sáng dậy đau quặn thắt bắt phải đi đại tiện, tiếp theo là sau
o
khi ăn sáng.
Ngày có thể đi trên 3 lần, những ngày như vậy đêm lại yên tĩnh.
o
Mỗi đợt vài ngày đến vài tuần, mỗi năm nhiều đợt.
o
Điều kiện; sau ăn thức ăn cá, cua, ốc , hến, sữa, bơ.. hoặc sau khi
o
căng thẳng, mệtmỏi mất ngủ...
Đi lỏng thường kèm theo với đau bụng hoặc không. Trước khi đại
o
tiện thấy đau ê ẩm hoặc đau quặn, đại tiện xong thường thấy dễ chịu. Có người
còn cảm thấy đau tức khó chịu ở hậu môn, mót đi ngoài hoặc có cảm giác như đi
chưa hết phân, có khi phải ngồi lâu mặc dù phân lỏng.
Tính chất phân: lỏng nát nhưng có thể đoạn đầu cứng đoạn sau nát.
o
Trong ngày phân lần đầu nát nhưng các lần sau lẫn nhầy hoặc toàn nhầy. Đặc biệt
là phân không bao giờ có máu (trừ khi có trĩ).
Khối lượng phân ít có thể như phân mèo hoặc phân trẻ con.
o
Phân táo
•
- Thời gian: 3-4 ngày 1 lần hoặc hơn 1 tuần 1 lần
o
Tính chất phân: Phân khô cứng thành cục nhỏ, lớp nhầy bám vòng
o
quanh hoặc như phân dê.
Trước khi đại tiện đau quặn, đi xong hết đau
o
Có một số bệnh nhân không cảm giác đau, phải ngồi rất lâu.
o
3 Đầy hơi
Sau ăn được nửa bữa đã có cảm giác khó chịu đau bụng phải
•
ợ hay trung tiện mới dễ chịu. Do vậy ăn không được mặc dù vẫn thèm ăn.
Đầy hơi thường đi đôi với sôi bụng, có khi cuộn ruột thành từng
•
đoạn cứng và đau, xoa day một lúc hoặc để tự nhiên cũng mất đi hoặc đoạn cứng
di chuyển sang chỗ khác.
Một số bệnh nhân có cảm giác nóng ở ổ bụng
•
4 Các triệu chứng kèm theo
Đa số các bệnh nhân có trạng thái thần kinh không ổn định,
•
dễ nhậy cảm, hay lo nghĩ hồi hộp.
Ra nhiều mồ hôi chân tay vào mùa đông.
•
Có đau đầu theo thời tiết có dạng nhức đầu cơn Migrain, ở nữ đau
•
bụng khi hành kinh.
5 Những yếu tố ảnh hưởng tới tình trạng bệnh
Yếu tố làm nặng thêm
•
- Thức ăn: 1/3 bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi các thức ăn: sữa, pho mát,
o
đồ rán, socola, bia, bắp cải, đậu. ở Việt Nam đa số bệnh nhân kiêng ăn cá, cua,
sữa, mỡ, trứng...
Vai trò của chấn thương tâm lý tình cảm (Stress) căng thẳng thần
o
kinh mệt mỏi thể lực, mất ngủ, lo nghĩ...
Yếu tố giảm nhẹ
•
Ăn kiêng khem...
o
Sinh hoạt thoải mái, sức khoẻ tốt
o
Khi ợ hơi, trung tiện được
o
6 Triệu chứng toàn thân và thực thể
Toàn thân
•
ít giảm sút mặc dù bệnh kéo dài nhiều năm. Đại đa số sinh hoạt bình
o
thường cân nặng giữ được ổn định.
Không sốt, không có trạng thái mất nước, điện giải mặc dù ỉa lỏng
o
Thực thể (xem hình)
•
Khám sờ nắn bụng có thể đau bất kỳ chỗ nào, thường đau nhiều bên
o
trái bụng. Vị trí đau tự nhiên không tương xứng với vùng đau do khám gây nên.
Có khi không đau nhưng đi khám lại có thể đau. Có thể sờ thấy những thừng cứng
do đoạn đại tràng co thắt hoặc có thể tạo ra những vùng đại tràng co thắt di
chuyển, xoa day một lúc mất.
7 Triệu chứng học cận lâm sàng
- Số lượng HC, BC, CTBC, máu lắng đều ở mức bình thường.
•
Enym gan: SGOT SGPT ở giới hạn bình thường.
•
Phân: Có trứng KST, không có amip ăn hồng cầu, không có kén
•
amip, cấy phân không có trực khuẩn shigella.
- Soi trực tràng sigma: đa số bình thường, có một vài hình ảnh
•
đại tràng co thắt hoặc tăng tiết nhầy.
- XQ: khung đại tràng có thể thấy: hình ống, co thắt, các ngấn ngang
•
sâu, thuốc trào ngược nhiều lên ruột non, ở một bên bệnh nhân có đoạn co thắt có
đoạn đờ thành hình ống thể hiện rối loạn nặng.
8 Chẩn đoán HCRKT
Loại bỏ các bệnh có tổn thương thực tổn đại tràng (xét
•
nghiệm máu, sinh hoá, X quang, nội soi).
Dựa vào bảng câu hỏi của Kruis W. 1990
•
Bảng điểm đặc hiệu 97% độ nhậy 83% (trên 26 điểm) còn độ đặc
•
hiệu 99% đối với độ đặc hiệu 64% (trên 44 điểm) giá trị chẩn đoán HCRKT của
bảng trên 44 điểm là 94%. Theo Meunier(1990) không có dấu hiệu lâm sàng nào
cũng như không có dấu hiệu tổ chức học nào, hoặc xét nghiệm sinh hoá nào đặc tr-
ng cho hội chứng ruột kích thích. Nhưng các bệnh lâm sàng mà bệnh nhân có
HCRKT than phiền giúp chúng ta nghĩ tới HCRKT: Đau bụng (94%), đầy hơi
(84%), rối loạn đại tiện (táo bón) gặp 81% cả 3 triệu chứng phối hợp (64%). Các
dấu hiệu trên kéo dài nhiều năm, tái diễn từng đợt. Đại đa số không sút cân.
Theo tác giả Manning A.P.(1978), Kruis W.(1984) Thompson
•
W.G.(1989): Đứng trước một bệnh nhân rối loạn chức năng ruột nhiều năm, mà
sinh hoạt vẫn bình thường, thể trạng không sút kém, các triệu chứng càng nhiều thì
càng chẩn đoán HCRKT càng chắc chắn.
Về cận lâm sàng: tối thiểu phải làm: HC, HB, BC, CTBC (phát hiện
•
thiếu máu và viêm ). Soi trực tràng sigma (niêm mạc bình thường, không có viêm
loét đặc hiệu, có thể nhiều nhầy, co thắt khó cho ống lên cao). Nếu bệnh nhân trên
40 tuổi phải được chụp đại tràng thụt baryt. Nếu bệnh nhân đã dùng kháng sinh
nhiều kéo dài cần cho cấy phân tìm nấm và vi khuẩn Shigella, tìm ký sinh trùng…
- 9 Chẩn đoán phân biệt
Loại ngay những bệnh nhân:
•
Đại tiện phân có máu.
o
Có sốt.
o
Có sút cân nhanh.
o
Có tiểu máu .
o
Phân biệt với một số bệnh tiêu hoá khác
•
Viêm dạ dày tá tràng (dựa X quang, soi dạ dày).
o
Lỵ amíp, lỵ trực khuẩn (phân có máu, cấy phân tìm Shigella).
o
Lao hồi manh tràng.Ung thư đại tràng.
o
10. Chẩn đoán nguyên nhân
Đây là một hội chứng bệnh có nhiều yếu tố tham gia:
•
Trạng thái thần kinh tâm thần căng thẳng (stress tình cảm tâm lý làm
o
cho các triệu chứng của HCRKT xuất hiện hoặc nặng thêm).
Nguyên nhân của đau: do đại tràng bị căng giãn do khí trong ruột
o
làm căng giãn ống tiêu hoá, hoặc khí phân bổ không đều trọng ống tiêu hoá. Bằng
thực nghiệm kích thích phần trên ống tiêu hoá cũng gây ra đau. Khi đưa ống soi
vào gây đau…
Dùng máy ghi hoạt động điện cơ sở của đại tràng:
•
- Tăng co bóp ở nhóm có táo bón và đau
o
Giảm co thắt ở nhóm có triệu chứng đi phân lỏng
o
Các tác nhân tới sự vận động của đại tràng
•
Thuốc (Propranolon), nội tiết (Cholecystokinin, Pentagastrin), sự
o
căng giãn đại tràng. Serotonin làm tăng sự vận động của ruột non nhưng lại làm
giảm sự hoạt động của đại tràng. Glucagon làm co thắt đại tràng.
Các cảm xúc: làm thay đổi vận động đại tràng
o
Đối với bữa ăn, phản xạ dạ dày - đại tràng (Reflexe gastro-colique)
o
xuất hiện chậm hơn và kéo dài hơn 40-80 phút (bình thường phản xạ này xuất hiện
cùng một lúc và kéo dài chỉ đến 40 phút) theo (Sullivanet al 1978)
ở người mắc HCRKT: vận động vận chuyển của ruột non tăng lên ở
•
người đi phân lỏng và chậm lại ở người táo bón và đau bụng
Vai trò dị ứng thức ăn đang tiếp tục nghiên cứu: Năm 1982 bằng
•
phương pháp mù kép tác giả AlunJ.et.al, cho ống xông vào dạ dày rồi bơm một số
thức ăn vào (những thức ăn mà bệnh nhân kiêng vì ăn vào gây đau) tác giả nhận
thấy 14/21 ca bị đi lỏng hoặc đau song song với tăng lượng Prostaglandin E2 ở
hậu môn.
11- Điều trị hcrkt
Nguyên tắc chung:
•
Tâm lý liệu pháp: Khám ân cần tỉ mỉ, giải thích cho bệnh nhân hiểu
o
rõ để kết hợp với thầy thuốc
- Không dùng lặp lại nhữg thuốc kháng sinh cũ mà bệnh nhân đã dùng
o
không hiệu quả.
Chế độ ăn: nhiều đạm ít mỡ không kiêng khem quá mức
o
Dùng các thuốc chữa triệu chứng khi cần.
o
Các nhóm thuốc được sử dụng:
•
Nhóm chống đi lỏng
o
Codein
Diphenoxylat(diarsed) 1v:2,5mg Diphenoxylate + 0,025mg
Atropin, ỉa chảy mạn 2v/ngày, tiêu chảy cấp: bắt đầu 2v sau đó mỗi lần ỉa phân
lỏng 1v tối đa 8v/ngày
Loperamide (imodium viên nang 2mg) ỉa chảy cấp 2v/ngày
4h sau đó còn ỉa chảy thêm 1v -> 8 viên /ngày… mạn 2v/ngày cho đến khi nào
2lần/ngày.
Cholestriramin
Nhóm chống táo bón:
o
Ispaghula-Microlax
Psyllium
Cám gạo
Nhóm điều hoà vận động: Debridat.1v x 3lần/24h sau bữa ăn
o
- Thuốc chống co thắt: Mebeverin: Meteospasmyl 1v x 2lần
trước bữa ăn
Thuốc tăng co bóp: Cisaprid, Motilium-M: 10mg x 2-6v/4h trước
o
ăn- Thuốc an thần: Seduxen
Nhóm thuốc thần kinh:
o
An thần Benzodiazepin
Thuốc chống đau: Dicyclomine
Chống trầm cảm: Amitiptylin
Gây ngủ
Mới áp dụng: châm cứu giải quyết đầy hơi, đau bụng. HCRKT thể
•
lỏng dùng thuốc: Loperamide theo tác giả:
Palner(1980) Loperamide(viên nang 2mg): 4->6mg/24hx 4tuần liên
o
tục.
Cann (1984) Loperamide 2-12mg x 5tuần liền cố định 2 tuần sau
o
tăng giảm tuỳ theo.
Ritchie (1984) Loperamide: 4mg–12mg x 2-5 tuần liên tục
o
Lê Danh Hoa (1994) Loperamide 2-4mg (khi cần thì dùng)
o
Tác dụng phụ của Loperamide, Codein, Diphenoxylat:
•
Buồn nôn và nôn
o
Mờ mắtChóng mặt
o
- Đau bụngLơ mơ buồn ngủ
o
Đau đầu
o
Trầm cảm
o
Táo bón
o
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
