intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

BIẾN CHỨNG BỆNH KAWASAKI

Chia sẻ: Nguyen Phong | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:0

Thêm vào BST
Báo xấu
79
lượt xem 5
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tài liệu tham khảo dành cho giáo viên, sinh viên chuyên ngành y khoa - Các phương pháp nhận biết, triệu chứng, cách điều trị một số bệnh thường gặp.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: BIẾN CHỨNG BỆNH KAWASAKI

  1. BEÄNH KAWASAKI I. ÑÒNH NGHÓA: Beänh Kawasaki laø beänh vieâm khoâng ñaëc hieäu caùc maïch maùu kích thöôùc nhoû ñeán trung bình. Beänh thöôøng xaûy ra ôû treû döôùi 4 tuoåi vaø gaây di chöùng treân maïch vaønh raát naëng neà, coù theå gaây töû vong. II. CHAÅN ÑOAÙN: 1. Hoûi beänh:  Tuoåi, giôùi.  Soát: thôøi gian soát. Ñaùp öùng vôùi thuoác haï soát.  Hoûi tìm trieäu chöùng maét ñoû, noåi ban.  Caùc trieäu chöùng khaùc: tieâu chaûy, oùi, ho, soå muõi, ñau buïng… 2. Khaùm beänh:  Toång traïng: quaáy, böùt röùt.  Tìm daáu hieäu:  Löôõi daâu, moâi ñoû, nöùt moâi, lôû mieäng.  Phuø loøng baøn tay, phuø ñaàu chi, bong da.  Maét ñoû nhöng khoâng coù daáu hieäu xuaát tieát.  Haïch coå: xaùc ñònh vò trí, kích thöôùc, daáu hieäu tuï muû.  Hoàng ban ña daïng (chuû yeáu ôû thaân). Seïo BCG ñoû.  Tim nhanh, gallop.  Gan to, tuùi maät to.  Khaùm phaùt hieän nhöõng oå nhieãm truøng ôû nhöõng nôi khaùc. 3. Caän laâm saøng:  Giai ñoïan caáp: CTM, pheát maùu nghoaïi bieân, VS, CRP, caáy maùu, toång phaân tích nöôùc tieåu, ion ñoà maùu, chöùc naêng gan, chöùc naêng thaän, X-quang ngöïc, ECG, sieâu aâm tim vaø caùc xeùt ngieäm caàn thieát khaùc ñeå loaïi tröø caùc nguyeân nhaân khaùc  Gia ñoaïn baùn caáp (baét ñaàu khi beänh nhaân heát soát): CTM, tieåu caàu ñeám, VS, CRP, sieâu aâm tim tìm toån thöông maïch vaønh. 4. Tieâu chuaån chaån ñoaùn: a- Theå ñieån hình: TIEÂU CHUAÅN CHAÅN ÑOAÙN Tieâu chuaån Moâ taû trieäu chöùng  5 ngaøy vaø coù ít nhaát 4 trong 5 trieäu chöùng sau Soát 1. Vieâm keát maïc maét 2 beân, khoâng sinh muû 2. Söng haïch Haïch coå > 1,5 cm 3. Hoàng ban Ña daïng, khoâng boùng nöôùc 4. Thay ñoåi ôû Moâi nöùt,ñoû. Löôõi daâu hoaëc hoàng ban lan toûa ôû
  2. TIEÂU CHUAÅN CHAÅN ÑOAÙN Tieâu chuaån Moâ taû trieäu chöùng nieâm maïc moâi, mieäng haàu hoïng 5. Thay ñoåi ôû chi - Giai ñoaïn ñaàu: hoàng ban vaø phuø ôû baøn tay, baøn chaân - Giai ñoaïn sau: troùc da ôû ngoùn tay. VAØ khoâng nghó ñeán beänh khaùc phuø hôïp vôùi trieäu chöùng laâm saøng hieän taïi. b- Theå khoâng ñieån hình: Treû coù soát > 5 ngaøy, chæ coù 3 trong 5 trieäu chöùng treân, keøm vôùi daõn maïch vaønh treân sieâu aâm tim 5. Chaån ñoaùn phaân bieät:  Soát tinh hoàng nhieät  Nhieãm truøng huyeát tuï caàu  Dò öùng thuoác vaø hoäi chöùng Steven Johnson  Vieâm khôùp daïng thaáp theå thieáu nieân theå toaøn thaân  Sôûi, Rubella, nhöõng beänh phaùt ban ña daïng khaùc  Nhieãm Yersinia 6. Ñaùnh giaù beänh nhaân coù nguy cô cao hay khoâng (theo tieâu chuaån Harada)  Baïch caàu > 12.000/mm3  Tieåu caàu < 350.000/mm3  CRP taêng > 3+  Hematocrit < 35%  Albumin maùu < 3,5 mg/dl  Tuoåi < 12 thaùng  Treû nam Neáu  4/7 tieâu chuaån seõ ñöôïc xeáp vaøo nhoùm nguy cô cao. III. ÑIEÀU TRÒ – THEO DOÕI : 1. Giai ñoaïn caáp:  Aspirin: 80-100mg/kg/ngaøy cho ñeán khi heát soát  Gamma globulin: 2g/kg 1 lieàu duy nhaát, truyeàn TM lieân tuïc töø 10-12 giôø. Theo doõi caån thaän maïch, huyeát aùp vaøo caùc thôøi ñieåm baét ñaøu truyeàn, 30 phuùt vaø 1 giôø sau truyeàn, vaø moãi 2 giôø sau ñoù cho ñeán khi ngöng truyeàn. Neáu khoâng hieäu quaø (beänh nhaân vaãn coøn soát 48 giôø sau khi truyeàn), coù theå xem xeùt laäp laïi laàn 2 vôùi lieàu töông töï. (Xem löu ñoà xöû trí beân döôùi) 2. Giai ñoaïn baùn caáp: Aspirin: 3-5 mg/kg/ngaøy cho ñeán 6 tuaàn (neáu khoâng coù toån thöông maïch vaønh) hoaëc cho ñeán khi coù baèng chöùng heát daõn maïch vaønh treân sieâu aâm.
  3. Chuù yù: nhöõng treû ñaõ coù duøng gamma globulin, neân trì hoaõn tieâm chuûng caùc vacines virus soáng giaûm ñoäc löïc (sôûi, quai bò, rubella vaø thuûy ñaäu) 6-11 thaùng keå töø khi duøng gamma globulin. IV. THEO DOÕI:  Neáu khoâng coù di chöùng daõn maïch vaønh: ñeám tieåu caàu vaø sieâu aâm tim 2D kieåm tra luùc 6-8 tuaàn, khoâng caàn theo doõi keùo daøi quaù 8 tuaàn.  Neáu coù di chöùng daõn maïch vaønh: ñeám tieåu caàu vaø sieâu aâm tim 2D kieåm tra luùc 6-8 tuaàn vaø moãi 6 thaùng – 1 naêm. Höôùng daãn haïn cheá hoaït ñoäng theå löïc neáu coù daõn maïch vaønh lôùn hoaëc nhieàu nôi.  Tieâm chuûng: nhöõng treû ñaõ coù duøng gamma globulin, neân trì hoaõn tieâm chuûng caùc vaccines virus soáng giaûm ñoäc löïc (sôû, quai bò, rubella, thuûy ñaäu) 6-11 thaùng keå töø khi duøng gamma globulin. Vaán ñeà Möùc ñoä chöùng côù Gamma globulin vôùi lieàu 2g/kg lieàu II duy nhaát cho thaáy coù hieäu quaû trong (ADC, 2000) ñieàu trò vaø phoøng ngöøa bieán chöùng maïch vaønh trong beänh Kawasaki
  4. LÖU ÑOÀ XÖÛ TRÍ VAØ THEO DOÕI BEÄNH KAWASAKI Chaån ñoaùn xaùc ñònh  Beänh Kawasaki ñieån hình (tuoåi baát kyø) (1)  Beänh Kawasaki khoâng ñieån hình (treû < 1 tuoåi) (2)  TTM  globulin 2g/ kg/ 12 giôø. Neáu coù suy tim seõ cho trong 2 – 4 ngaøy  Aspirin 30-50 mg/ kg/ ngaøy, chia 4 laàn/ ngaøy, uoáng Khi heát soát cho uoáng 3-5 mg/ kg/ ngaøy, toái thieåu 6 tuaàn, cho tôùi khi heát daõn maïch vaønh, VS, tieåu caàu veà bình thöôøng Beänh nhaân heát soát Khoâng heát soát sau TTM  globulin 48 giôø hoaëc taùi phaùt trong voøng 2 tuaàn Sieâu aâm tim kieåm tra sau 2 tuaàn vaø 6 tuaàn (3) Khoâng daõn Daõn maïch vaønh Hoäi chaån khoa, beänh Daõn maïch vaønh > maïch vaønh < 8mm, khoâng vieän 8mm &/hoaëc heïp  Ngöng  TTM  globulin 2g/ kg/  Uoáng aspirin heïp  Tieáp tuïc 12 giôø laàn thöù 2 aspirin sau suoát ñôøi ø TTM Methylprednisolon  Warfarin (4) 6 tuaàn aspirin 600 mg/m2/ngaøy  3 ngaøy  Theo doõi  ECG, SA tim  Chuïp maïch hay suoát ñôøi, moãi 6 thaùng vaønh & test 30 mg/ kg/ ngaøy  3 ngaøy  Ngöng moãi 2 naêm gaéng söùc  ECG, SA tim hay aspirin neáu  Uoáng Prednisone heát daõn moãi 6 thaùng  T/d suoát ñôøi 2mg/kg/ngaøy, moät maïch vaønh  T/d suoát ñôøi laàn/ngaøy giaûm lieàu daàn & ngöng trong 6 tuaàn (1) Ñieàu trò caû khi BN ñeán treã > 10 ngaøy (2) Hoäi chaån chuyeân khoa (3) BS tim maïch nhi laøm sieâu aâm tim (4) Ngay caû khi khoâng coù huyeát khoái, giöõ INR = 2-2,5, vaãn tieáp tuïc uoáng spirin
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
4=>1