YOMEDIA
Bướu tuyến giáp thể nhân (Nodular goiter) (Kỳ 2)
Chia sẻ: Barbie Barbie
| Ngày:
| Loại File: PDF
| Số trang:6
158
lượt xem
15
download
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
4. Chẩn đoán nguyên nhân. Căn cứ vào kết quả chụp xạ hình và tổ chức học có thể xác định được nguyên nhân.
+ Nhân ấm: ít gặp, thường là adenoma. + Nhân nóng: thường là adenoma lành tính.
+ Nhân lạnh: kết quả chọc hút bằng kim nhỏ nếu:
- Nhân có dịch thì có thể là: túi máu, u nang giả có máu, u nang. - Nhân đặc có thể là: ung thư tuyến giáp, adenom, viêm tuyến giáp.
5. Tiến triển và biến chứng.
Bướu tuyến giáp thể nhân nhất là bướu đa nhân thường diễn biến kéo dài, vì...
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Bướu tuyến giáp thể nhân (Nodular goiter) (Kỳ 2)
- Bướu tuyến giáp thể nhân
(Nodular goiter)
(Kỳ 2)
TS. Hoàng Trung Vinh (Bệnh học nội khoa HVQY)
4. Chẩn đoán nguyên nhân.
Căn cứ vào kết quả chụp xạ hình và tổ chức học có thể xác định được
nguyên nhân.
+ Nhân ấm: ít gặp, thường là adenoma.
+ Nhân nóng: thường là adenoma lành tính.
+ Nhân lạnh: kết quả chọc hút bằng kim nhỏ nếu:
- Nhân có dịch thì có thể là: túi máu, u nang giả có máu, u nang.
- Nhân đặc có thể là: ung thư tuyến giáp, adenom, viêm tuyến giáp.
5. Tiến triển và biến chứng.
- Bướu tuyến giáp thể nhân nhất là bướu đa nhân thường diễn biến kéo
dài, vì vậy cấu trúc của nó chịu nhiều sự thay đổi bởi các đợt viêm bướu giáp
(strumite), túi máu, canxi hoá, xơ hoá mạnh...
Biến chứng:
+ Xuất hiện các triệu chứng cường giáp.
+ Thoái hoá ác tính của một hay nhiều nhân.
6. Điều trị.
6.1. Điều trị bướu đa nhân hoặc hỗn hợp không có nhiễm độc
hormon giáp:
+ Liệu pháp ức chế tiết TSH:
Mục đích của phương pháp là giảm tiết TSH xuống mức thấp trong
khoảng giới hạn bình thường, do đó không hoàn toàn giống liệu pháp hormon
thay thế như trong suy giáp tiên phát.
Thường dùng levothyroxine (L-T4) hơn là T3 để đạt được tác dụng giảm
kích thước của bướu. Liều trung bình 100µg/ ngày. Nếu kết hợp với iod sẽ cho
kết quả tốt hơn. Nếu dùng L-T4 kết hợp với 150-300µg iod/ ngày thì sau 9
tháng có 58% bệnh nhân kích thước tuyến
- giáp giảm được 25%. Đối với tuyến giáp to lan toả thuộc vùng thiếu iod
sau 3 tháng điều trị
bằng T4 sẽ giảm tối đa đạt 20-30% khối lượng của tuyến.
Thời gian điều trị tối ưu kéo dài bao lâu rất khó xác định. Bệnh tái phát
sau dùng thuốc gặp ở bệnh nhân cả vùng thiếu hoặc là đủ iod. Điều trị phải kéo
dài ≥ 1 năm mới có thể nhận xét được thành công hay thất bại.
Các thuốc có thể dùng thay thế cho L-T4 là: synthroid; levothroid,
levoxyl, generic.
+ Liệu pháp xạ trị:
Điều trị bằng phóng xạ thường áp dụng cho những bệnh nhân bướu đa
nhân không độc bị tái phát sau phẫu thuật hoặc từ chối phẫu thuật. Những
vùng lạnh trong tuyến giáp thường không hấp thụ xạ hoặc vẫn tiếp tục phát
triển sau điều trị.
Đối với bướu đa nhân không lớn, sau điều trị 12- 24 tháng bằng 131I,
khối lượng tuyến giáp giảm được 35-55%.
+ Phẫu thuật:
- Phẫu thuật được tiến hành đối với các trường hợp: bướu phát triển
nhanh, nghi ngờ ác tính, chèn ép vào các tổ chức xung quanh, chảy máu vào
nang hoặc nhân gây đau, tuyến giáp rất to, bướu giáp to sau xương ức.
Biện pháp phẫu thuật: cắt gần hoàn toàn tuyến giáp. Sau phẫu thuật cần
dùng thêm L-T4 đề phòng tái phát, đặc biệt đối với các trường hợp tăng TSH
sau mổ hoặc cắt gần hoàn toàn tuyến giáp, hoặc đã có suy giáp.
6.2. Điều trị bướu đơn nhân:
+ Bướu nhân lành tính:
Tiến hành chọc hút keo trong nhân. Nếu kết quả chọc hút tế bào là viêm
tuyến giáp lympho bào và để giữ nồng độ TSH ở mức thấp hơn bình thường
cần dùng thêm L-T4 với liều thích hợp để giữ nồng độ TSH ở mức 0,2 -
0,5mIU/lít.
+ Bướu nhân ác tính hoặc nghi ngờ ác tính:
Bướu nhân ác tính chiếm khoảng 5%. Nếu carcinoma tuyến giáp thể nhú
thì phải cắt bỏ gần hoàn toàn tuyến giáp và các hạch di căn nếu có. 20% có thể
chọc hút nhiều lần, 25% cần phải phẫu thuật.
+ Bướu nhân không xác định được bản chất:
- Số này chiếm khoảng 15%; nếu chọc hút nhân nhiều lần sẽ cho kết quả
tốt ở 50% trường hợp. Các bệnh nhân có yếu tố nguy cơ cao cần phải phẫu thuật
như: < 20 tuổi hoặc > 60 tuổi, nang lớn dễ tái phát, có chiếu xạ vùng cổ trong
tiền sử. Các trường hợp có yếu tố nguy cơ thấp (tuổi trung niên) nang nhỏ, nhân
ổn định thì nên điều trị bảo tồn.
+ Nang tuyến giáp:
Dạng bướu nang chiếm 15-25% các trường hợp; dịch chứa trong nang
có thể từ 10- 30ml với dịch trong suốt, vàng chanh, màu nâu. Trước hết nên
chọc hút dịch một hoặc nhiều lần. Nếu nang có đường kính > 4cm thì nên phẫu
thuật. Liệu pháp L-T4 không có kết quả. Hiện nay có thể dùng dung dịch
ethanol bơm vào nang để gây dính thường thu được kết quả tốt.
+ Nhân nóng:
Khoảng 5% nhân đặc có biểu hiện cường chức năng. Điều trị được tiến
hành với nhân nóng nhiễm độc bằng cách chiếu xạ, phẫu thuật hoặc tiêm
ethanol. Suy giáp sau phẫu thuật gặp 10-20% các trường hợp. Nhân độc nên
dùng 131I với liều 20-100mci phụ thuộc vào kích thước và độ tập trung 131I
của bướu. Suy giáp sau dùng phóng xạ gặp ở 5-40% các trường hợp. Có thể
dùng ethanol 95% để tiêm cho những trường hợp nhân nóng với liều 2- 4ml; 1- 2
lần/ tuần.
- + Bướu nhân không sờ thấy:
Bướu được phát hiện nhờ các phương pháp chẩn đoán hình ảnh. Đây
thường là những bướu nhỏ, đường kính
Thêm tài liệu vào bộ sưu tập có sẵn:
Báo xấu
LAVA
ERROR:connection to 10.20.1.98:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
ERROR:connection to 10.20.1.98:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
Đang xử lý...
Thêm vào BST
Báo xấu
