Cá thể hóa điều trị vancomycin ở bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn - ThS.DS. Đào Thị Kiều Nhi

Cá thể hóa điều trị Vancomycin<br /> ở bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn<br /> ThS.DS. Đào Thị Kiều Nhi<br /> Viện Tim Thành phố Hồ Chí Minh<br /> <br /> Đặc điểm Vancomycin<br /> • Kháng sinh diệt khuẩn - ức chế tổng hợp thành tế<br /> bào<br /> • Nhóm Glycopeptid, phổ kháng khuẩn trên nhiều<br /> chủng vi khuẩn Gr(+)<br /> – Staphylococci<br /> – Enterococci<br /> <br /> • Hấp thu: SKD (PO) < 5%<br /> • Phân bố : Vd ~ 0.7L/kg<br /> • Thải trừ : Thận (80-90%)<br /> <br /> Cá thể hóa liều Vancomycin<br /> trong điều trị VNTMNK<br /> • AHA 2015 :<br /> – Adjust vancomycin to a trough concentration of 10–20 μg/mL<br /> <br /> • ESC 2015 :<br /> – Serum vancomycin concentrations should achieve 10–15 mg/L<br /> at pre-dose (trough) level, although some experts recommend<br /> to increase the dose of vancomycin to 45–60 mg/kg/day i.v. in 2<br /> or 3 divided doses to reach serum trough vancomycin levels<br /> (Cmin) of 15–20 mg/L as in staphylococcal endocarditis.<br /> – However, vancomycin dose should not exceed 2 g/d unless<br /> serum levels are monitored and can be adjusted to obtain a<br /> peak plasma concentration of 30–45 μg/mL 1 hour after<br /> completion of the i.v. infusion of the antibiotic<br /> <br />  chọn mục tiêu nồng độ đáy Vancomycin : 15-20 mg/L<br /> <br /> Ca lâm sàng 1 – Béo phì<br /> Bệnh nhân P.S.B (44 tuổi, nam), 94kg, cao 170cm,<br /> SCr = 0.69 mg/dL, chẩn đoán VNTMNK<br /> Y lệnh : Vancomycin, Gentamycin<br />  Chế độ liều Vancomycin = ?<br /> <br /> Lưu ý ước đoán GFR trên bệnh nhân béo phì<br /> <br /> • nam, 94kg, cao 170cm<br /> IBW nam = 50 + 2.3 x (170/2.54 – 60) = 65.94 kg<br /> % > IBW = 43%<br />  Béo phì<br />  ước đoán GFR = ?<br /> <br />