Các cách tiếp cận khi bệnh nhân sốt

Chia sẻ: Nguyen Lan | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:21

Thêm vào BST

Báo xấu

118
lượt xem 12
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tham khảo bài thuyết trình 'các cách tiếp cận khi bệnh nhân sốt', y tế - sức khoẻ, y học thường thức phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Các cách tiếp cận khi bệnh nhân sốt

Các cách tiếp cận khi bệnh nhân sốt VCHAP Ch¬ng tr×nh hîp t¸c vÒ AIDS gi÷a ViÖt Nam – CDC – trêng §H Y Harvard 1
Trêng hîp bệnh • Một bệnh nhân nam, 24 tuổi đến bệnh viện với bệnh sử sốt, sút cân và chán ăn kéo dài 4 tuần • Bệnh nhân được chẩn đoán nhiễm HIV tại trung tâm tư vấn xÐt nghiÖm tù nguyện của địa phương • Anh ta tõ chèi ®· m¾c bÊt cø bÖnh gì hoÆc đã từng phải vµo viÖn tríc ®ã • Anh ta cha phải uống thuốc vµ không cã tiÒn sö dị ứng thuốc • Anh ta đã bỏ nhà cách đây 2 năm và hiện nay không có người thân nào. 2
Lúc này, bạn muốn biết thêm những thông tin gì? 3
Những gợi ý từ tiền sử bệnh nhân • Sự đi lại của bệnh nhân • Phơi nhiễm (với động vật, người ốm trong gia đình, nước bẩn) • Nghề nghiệp • Những bệnh hoặc các nhiễm trùng cơ hội đã m¾c trước đây • TiÒn sử sinh hoạt tình dục • ViÖc sử dụng ma túy 4
Trường hợp bệnh 1 • Bệnh nhân không có tiền sử đi lại; trước đây anh ta là thợ sửa xe máy nhưng đã không làm việc trong 4 tuần qua. • Anh ta khai không sử dụng ma túy • Anh ta bị sút 10 kg và không ăn được vì đau họng, không tiêu chảy, không đau bụng, không bị ho hay khó thở. 5
Ca bệnh 1: Khám thực thể • Các dấu hiệu sống bình thường. Thể trạng mất nước • Khám họng: có loét họng (2-3 cm) • Sưng hạch cổ, nách • Khám tim, phổi và bụng: bình thường • Khám da bình thường. 6
Các chẩn đoán khác của bạn là gì? Có thể tiếp cận các chẩn đoán khác bằng cách suy nghĩ về nguyên nhân của lần lượt từng triệu chứng • Sốt • Bệnh lý hạch lym phô • Suy mòn 7
Sốt: sơ lược về sốt • Có rất nhiều nguyên nhân gây sốt ở bệnh nhân nhiễm HIV: – Bệnh nhân nhiễm HIV cùng một lúc có thể mắc (và thường xuyên có) nhiều hơn một nhiễm trùng. – Sự khác biệt có thể giảm phụ thuộc một vài yếu tố • Số lượng CD4 và/hoặc phân loại bệnh của TCYTTG nếu không biết số lượng CD4 • Những nhiễm trùng cơ hội thường gặp ở địa bàn đó • Các nhiễm trùng cơ hội khác gặp ở địa bàn này • Các nhiễm trùng cơ hội hay gặp ë những quần thể đặc biệt (ví dụ nhãm tiªm chÝch ma túy) • C¸c dấu hiệu và triệu chứng kh¸c (bÖnh lý h¹ch lymph«, ho,...) 8
C¸c nguyªn nh©n hay gÆp g©y sèt kÐo dµi – Mycobacteria: Lao, MAC – Vi khuẩn: Salmonella, Bacterial Endocarditis – Nấm: Penicilliosis, Cryptococcosis, PCP – Ký sinh trùng: Malaria – Vi rút: CMV, HIV – Bệnh ác tính: U lymphô 9
Sưng hạch lympho 10
Sưng hạch Khu trú Toàn thân • Lao • HIV (thường ổn định và • MAC nhỏ) • S. aureus • Lao • Toxoplasmosis cấp tính • MAC • U lympho không Hodgkin • Histoplasmosis • P. marneffei • Giang mai (thứ phát) • U hạch Non Hodgkin 11
Suy mòn 12
Suy mòn • Sút hơn 10% cân nặng trước đây, cộng với: – Sốt cách quãng hoặc liên tục – Ỉa chảy mãn tính – Cảm giác mệt mỏi kéo dài trên 30 ngày 13
Suy mòn – Các nguyên nhân thường gặp • Mycobacteria: Lao, MAC • Nấm: P. marneffei • Vi rút: CMV or HIV • Ký sinh trùng: Microsporidia, Isospora, Cryptosporidia • U: Lympho • Các nhiễm trùng cơ hội hay các bệnh khác: Viêm thực quản do nấm Candida hay HSV. 14
Xét nghiệm cơ bản (nếu có) • Công thức máu, Xét nghiệm hóa sinh, Xét nghiệm chức năng gan, RPR/VDRL • Soi tìm ký sinh trùng sốt rét nếu bệnh nhân thuộc nhóm đối tượng có nguy cơ cao • Phân tích nước tiểu • Cấy máu – Cần làm trước khi cho kháng sinh – cấy nhiều lần nếu phát hiện thấy • Cấy nấm • Hút các nốt hạch làm tiêu bản AFB, soi nấm, nhuộm gram, và cấy (vi khuẩn, mycobacterial, nấm) • X quang và làm tiêu bản đờm AFB x 3 nếu có triệu chứng. 15
Ca bệnh 1: Các kết quả xét nghiệm ban đầu • Hematocrit: 28% • Bạch cầu: 4,200 (10% lympho) • Chức năng gan: bình thường • RPR: âm tính • Phân tích nước tiểu: âm tính • XQ phổi: tràn dịch nhẹ màng phổi trái hoặc âm tính nhưng không biểu hiện viêm phổi 16
Bệnh sử và khám thực thể • Khi hỏi bệnh sử và khám thực thể cần chú trọng tìm kiếm các dấu hiệu và triệu chứng khác (sốt, odynophagia, ho, tiêu chảy) mà có thể gợi ý chẩn đoán • Khám thực thể bao gồm: – Loét vòm miệng – Ban dát đỏ trên da – Các dấu hiệu ở phổi – Sưng hạch 17
Nếu không có chẩn đoán xác định • Xem xét diều trị theo kinh nghiệm kháng OI tại địa phương (Lao, PCP, salmonella, v.v.) hoặc theo các triệu chứng của bệnh nhân • Không dùng quinolones khi nghi ngờ lao – Điều trị 1 thuốc đơn cho lao có thể làm chẩn đoán khó hơn và gây kháng thuốc nhiều hơn. • Nếu bệnh nhân có tiến triển tốt, tiếp tục điều trị. • Nếu không có tiến triển tốt: – Khám lại để tìm hiểu dấu hiệu hoặc triệu chứng mói. – Xem lại khả năng chẩn đoán kỹ hơn (sinh thiết) – Cấy lại bệnh phẩm 18
Điều trị hỗ trợ • Nếu có dấu hiệu mất nước: Truyền tĩnh mạch cho đến khi bệnh nhân có thể hấp thu dịch bằng đường miệng • Cho ăn nhiều bữa ăn nhỏ • Multi-vitamins • Chất chống lưu động trong trường hợp ỉa chảy hoặc nguyên nhân nhiễm trùng bị loại bỏ. • Nếu mọi nguyên nhân nhiễm trùng đã bị loại bỏ, ARV có thể là điều trị tốt nhất 19
Ca bệnh 1 • Bệnh nhân được chọc hút hạch lymphô ở nách. • Nhuộm Gram: ít tế bào lymphô, không có vi khuẩn • Nhuộm BK: dương tính • Anh ta được điều trị bắt đầu bằng 4 thuốc lao và có tiến triển tốt. 20