CAN THIỆP NHIỀU VAN TRONG MỔ TIM HỞ

Chia sẻ: Nguyen Quynh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Thêm vào BST

Báo xấu

46
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tham khảo tài liệu 'can thiệp nhiều van trong mổ tim hở', y tế - sức khoẻ, y dược phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: CAN THIỆP NHIỀU VAN TRONG MỔ TIM HỞ

CAN THIEÄP NHIEÀU VAN TRONG MOÅ TIM HÔÛ TS.BS.Traàn Quyeát Tieán• TOÙM TAÉT: Trong 2 naêm 2003 vaø 2004 taïi Khoa Ngoaïi Tim – Maïch vaø Loàng ngöïc beänh vieän Chôï Raãy chuùng toâi ñaõ moå can thieäp treân nhieàu van tim ôû 43 tröôøng hôïp. Nma: 37,21%; Nöõ:62,79%. NYHA II:44,1%; NYHA III:51,16%; NYHA IV:4,65%. Can thieäp vaøo 3 van tim:11,62%. Can thieäp vaøo 2 van tim:88,37%. Söûa van 2 laù: 16,28%; söûa van 3 laù: 53,49%. Bieán chöùng: suy tim sau moå: 34,88%; nhieãm truøng veát moå:2,32%; vieâm phoåi:11,63%; suy thaän caáp:4,65%; xuaát huyeát tieâu hoùa:2,32%. Töû vong:6,97% do suy nhieàu cô quan, vieâm phoåi, roái loaïn ñoâng maùu. MULTIPLE VALVE OPERATION Summary: In 2 years : 2003 and 2004 at the Cardiovascular and Thoracic Deoartment of Cho Ray hospital we performed 43 cases of multiple valve operation. Male: 37,21% ; Female:62,7%. NYHA II : 44,1%; NYHA III : 51,16%; NYHA IV: 4,65%. Three valve operation: 11,63%; Two valve operation: 88,37%.. Mitral valve repair: 16,28%. Tricuspid valve repair: 53,49%. Complications: postoperative heart failure: 34,88%. Infective incision: 2,32%; pneumonia: 11,63%; acute renal failure: 4,65%; digestive bleeding: 2,32%. Mortality:6,97% because of multiple organ failure, severe pneumonia, dosorder of coagulation. ÑAËT VAÁN ÑEÀ Trong nhöõng naêm qua taïi Beänh vieän Chôï Raãy chuùng toâi ñaõ thöïc hieän phaãu thuaät treân van tim vôùi tim – phoåi maùy. Quùa trình beänh lyù ôû van tim xaûy ra khoâng chæ treân moät van maø coù theå taùc ñoäng cuøng luùc treân nhieàu van tim: toån thöông thöïc theå moät hoaëc hai van naøy coù theå daãn ñeán laøm toån thöông cô naêng van tim khaùc maø nhieàu tröôøng hôïp ñieàu trò thuoác ñôn thuaàn khoâng coøn hieäu quaû caàn phaûi phaãu thuaät. Vì vaäy treân theá giôùi nhöõng phaãu thuaät hai hoaëc ba van tim ñaõ ñöôïc thöïc hieän ñeå ñieàu trò nhöõng beänh lyù nhieàu van tim phöùc taïp naøy. Qua hai naêm 2003 vaø 2004 chuùng toâi ñaõ thöïc hieän ñöôïc 43 tröôøng hôïp can thieäp treân nhieàu van tim. Qua ñaây chuùng toâi böôùc ñaàu taäp hôïp döõ lieäu phaân tích nhaèm ruùt ra nhöõng kinh nghieäm cho nhöõng tröôøng hôïp sau. PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU Phöông phaùp nghieân cöùu: hoài cöùu , moâ taû , caét ngang. Thôøi gian nghieân cöùu: töø thaùng 1 / 2003 ñeán heát thaùng 12 / 2004. Ñoái töôïng nghieân cöùu: nhöõng tröôøng hôïp ñöôïc can thieäp töø hai ñeán ba van trong moå tim hôû taïi BV.Chôï Raãy trong ñieàu trò ñieàu trò ngoaïi khoa caùc beänh lyù van tim ñôn thuaàn. Hoà sô nghieân cöùu bao goàm toaøn boä döõ lieäu löu tröõ töø luùc coù keát quaû hoäi chaån quyeát ñònh phaãu thuaät cho ñeán khi coù keát quaû sôùm sau moå. Xöû lyù soá lieäu baèng phöông phaùp kieåm chöùng toaùn hoïc thoáng keâ vôùi giaù trò p=0,05. Ñoái töôïng loaïi tröø: nhöõng tröôøng hôïp coù xöû trí hai , ba van tim trong nhöõng tröôøng hôïp lieân quan beänh lyù baåm sinh tim hoaëc beänh lyù cuûa ñoäng maïch chuû ngöïc. • Phaãu thuaät vieân Khoa Ngoaïi Tim – Maïch vaø Loàng ngöïc BV.Chôï Raãy
KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU Toång soá beänh nhaân: 43 tröôøng hôïp (tr.h). Nam:16 tr.h (37,21%). Nöõ:27 tr.h (62,79%) Tuoåi: 21 – 30:8 tr.h (18,6%) 31 – 40: 14 tr.h (32,56%) 41 – 50:15 tr.h (34,88%) 51 – 60: 6 tr.h (13,96%) Tieàn caên ñieàu trò beänh tim: ≥ 20 naêm:2 tr.h (4,65%) 10 – 19 naêm: 12 tr.h (27,91%) 2 – 9 naêm: 16 tr.h (37,21%) trong voøng 1 naêm:13 tr.h(30,23%) Ñaõ moå nong tim kín : 6 tr.h (13,96%) Khaùm beänh khaùc kieåm tra tim thaáy coù chæ ñònh moå van tim: 3 tr.h (6,98%) Tieàn caên beänh lyù khaùc : Coù ñieàu trò thaáp khôùp caáp trong beänh vieän:4 tr.h (9,30%) Moå taéc maïch ngoaïi bieân do huyeát khoái: 3 tr.h (6,98%) Taéc maïch maùu naõo do huyeát khoái gaây lieät nöûa ngöôøi :3 tr.h (6,98%) Tai bieán maïch maùu naõo do cao huyeát aùp gaây lieät nöûa ngöôøi:1 tr.h (2,33%) Laâm saøng : Coù gan to: 5 tr.h (11,63%) NYHA I: 0 tr.h NYHA II: 19 tr.h (44,1(%) NYHA III: 22 tr.h (51, 16%) NYHA IV: 2 tr.h (4,65%) X quang ngöïc thaúng: Tæ leä tim / ngöïc : > 0,5 :31 tr. h (72,09%) > 0,7: 12 tr.h(27,91%) Ñieän taâm ñoà: Nhòp xoang: 13 tr.h (30,23%) Rung nhó : 30 tr.h (69,77%) Sieâu aâm tim: chuùng toâi thöïc hieän sieâu aâm tim qua thaønh ngöïc vaø qua ngaû thöïc quaûn. Ñeå tieän thoáng keâ ôû ñaây chuùng toâi chæ duøng moät keát quaû treân sieâu aâm tim qua ngaû thöïc quaûn. * Phaân xuaát toáng maùu trung bình: 61 %. *Lieân quan giöõa toån thöông van 2 laù, van ñoäng maïch chuû vaø coù theå keøm van 3 laù: 30 tr.h (69,77%) -Heïp van 2 laù keøm heïp van ñoäng maïch chuû (ÑMC) :1 tr.h -Heïp van 2 laù keøm hôû van ÑMC: 1 tr.h -Heïp- hôû van 2 laù keøm heïp - hôû van ÑMC: 8 tr.h -Heïp- hôû van 2 laù keøm hôû van ÑMC: 15 tr.h. -Hôû van 2 laù keøm heïp -hôû van ÑMC: 1 tr.h -Hôû van 2 laù keøm hôû van ÑMC: 4 tr.h. + Coù 17 tr.h hôû van 3 laù. *Ghi nhaän toån thöông 1 van 2 laù treân sieâu aâm: 5 tr.h (11,63%) hôû :4 tr.h; heïp : 1 tr.h *Toån thöông chæ lieân quan van 2 laù vaø hôû van 3 laù treân sieâu aâm:9 tr.h (20,93%) -Heïp van 2 laù:1 tr.h -Heïp – hôû van 2 laù: 6 tr.h
-Hôû van laù: 2 tr.h *Huyeát khoái trong nhó vaø hoaëc tieåu nhó traùi: 9 tr.h (20,93%) *Ñoùng voâi treân van tim, voøng van, daây chaèng….: 27 tr.h (62,79%) *Taêng aùp ñoäng maïch phoåi ghi nhaän ôû ñænh thì taâm thu: -Töø 30 ñeán 59 mmHg:18 tr.h (41,86%) - Baèng vaø treân 60 mmHg:17 tr.h.(39,53%) Tim – phoåi maùy: Thôøi gian chaïy maùy trung bình: 192,12 phuùt. Daøi nhaát: 328 phuùt, ngaén nhaát: 77 phuùt. Thôøi gian keïp ñoäng maïch chuû trung bình: 144,21 phuùt. Daøi nhaát:195 phuùt, ngaén nhaát: 39 phuùt. Thaân nhieät duy trì: 30 – 32 ñoä C: 42 tr.h; coù 1 trh : giöõ ôû 37 ñoä C. Dung dòch lieät tim coù pha maùu (4:1): trung bình cho moät tr.h :1925,58ml. Nhieàu nhaát:4600 ml vaø ít nhaát: 1000 ml.Bôm thuaän chieàu , ngöôïc chieàu hoaëc phoái hôïp caû 2 ñöôøng. Xöû trí ôû van tim: Thay van sinh hoïc : 1 tr.h (2,32%). Thay van cô hoïc: 42 tr.h (97,68%) Thay van ñoäng maïch chuû vaø thay van 2 laù: 12 tr.h (27,91%). Trong ñoù coù 1 tr.h thay caû 2 van baèng 2 van sinh hoïc. Thay van ñoäng maïch chuû, söûa van 2 laù: 7 tr.h (16,28%) Söûa van ñoäng maïch chuû, thay van van 2 laù: 1 tr.h (2,32%) Thay van 2 laù, söûa van 3 laù: 18 tr.h (41, 60%). Thay van 2 laù, thay van ñoäng maïch chuû, söûa van 3 laù: 5 tr.h (11,63%). + Söûa van 2 laù coù duøng voøng van nhaân taïo Edward – Carpentier: 1 trh. Coøn laïi khoâng hoaëc coù duøng neïp maøng ngoaøi tim vôùi caùc kyõ thuaät söûa chöõa daây chaèng, söûa laù van, môû roäng meùp van… +Söûa van 3 laù: phöông phaùp De Vega 20 tr.h, duøng neïp maøng ngoaøi tim 2 tr.h, duøng voøng van nhaân taïo: 1 tr.h. * Toùm laïi: - Can thieäp vaøo 3 van tim: 5 tr.h (11,63%) - Can thieäp vaøo 2 van tim: 38 tr.h (88,37%). Trong ñoù thay 2 van: 12 tr.h (27,925); thay 1 van söûa 1 van: 26%(60,47%). - Söûa van 2 laù : 7 tr.h (16,28%) - Söûa van 3 laù: 23 tr.h (53,49%). Thuû thuaät ñi keøm: Ñoát ñieän cao taàn ñieàu trò rung nhó: 1tr.h Ñoát laïnh ñieàu trò rung nhó: 9 tr.h Khaâu bòt tieåu nhó traùi: 10 tr.h Khaâu tröïc tieáp loã thoâng lieân thaát phaàn cô: 1 tröôøng hôïp. Bieán chöùng haäu phaãu: Suy tim sau moå ñaùp öùng ñieàu trò toát : 15 tr.h (34,88%) Nhieãm truøng veát moå ñieàu trò heát tröôùc khi ra vieän: 1 tr.h (2,32%) Vieâm phoåi ñieàu trò heát tröôùc khi ra vieän: 5 tr.h (11,63%) Suy thaän caáp ñieàu trò heát tröôùc khi ra vieän: 2 tr.h (4,65%)
Xuaát huyeát tieâu hoùa ñieàu trò heát tröôùc khi ra vieän: 1 tr.h (2,32%) Töû vong : 3tr.h (6,97%) Tröôøng hôïp thöù nhaát: töû vong sau moå 5 ngaøy do suy tim, vieâm phoåi caáp tieán trieån nhanh, suy thaän, suy chöùc naêng gan . Tröôøng hôïp thöù hai töû vong sau moå 3 ngaøy do suy tim, vieâm phoåi caáp tieán trieån nhanh, suy hoâ haáp hoân meâ roái loaïn caân baèng kieàm – toan. Tröôøng hôïp thöù ba töû vong sau moå 3 ngaøy do vieâm phoåi caáp tieán trieån nhanh, suy thaän, roái loaïn ñoâng maùu sau moå. Keát quaû sôùm: Sieâu aâm tim kieåm tra caùc van nhaân taïo hoaït ñoäng toát. Caùc van ñöôïc söûa: van 3 laù coøn hôû 1 ñeán 2/4:2 tr.h. Van 2 laù hôû ¼ sau söûa 2 tr.h. Chöùc naêng co boùp tim caûi thieän, coù ít dòch trong khoang maøng ngoaïi tim: 2 tr.h. Thôøi gian naèm vieän sau moå ñeán ra vieän trung bình 12 ngaøy. Daøi nhaát 3o ngaøy do chaïy thaän nhaân taïo nhieàu laàn (coù 1 tr.h), ngaén nhaát laø 7 ngaøy (coù 3 tr.h) BAØN LUAÄN Toån thöông nhieàu van tim coù nhieàu möùc ñoä khaùc nhau: hai van cuøng coù toån thöông thöïc theå nhö van 2 laù vaø van ñoäng maïch chuû maëc duø thôøi gian bò beänh coù theå khoâng gioáng nhau ; coù theå nguyeân phaùt töø moät van coù thöông toån thöïc theå daãn ñeán beänh lyù thöù phaùt ôû van thöù hai nhö beänh lyù nguyeân phaùt töø van ñoäng maïch chuû keùo theo toån thöông thöù phaùt gaây ra hôû ôû van 2 laù, hoaëc hôû van 3 laù thöù phaùt coù nguyeân nhaân töø toån thöông nguyeân phaùt töø van 2 laù hoaëc van ñoäng maïch chuû [3]. Nhöõng toån thöông thöù phaùt coù theå ñieàu trò khoûi baèng thuoác khi toån thöông nguyeân phaùt ñöôïc ñieàu trò kòp thôøi ôû giai ñoaïn sôùm. Nhöng khi toån thöông thöù phaùt nhöng keùo daøi beänh lyù tieán trieån thì khaû naêng chöõa trò baèng thuoác khoâng coøn maø caàn ñeán ñieàu trò ngoaïi khoa[3]. Duø beänh caûnh daãn ñeán toån thöông nhieàu van theá naøo thì nhöõng phaãu thuaät can thieäp treân nhieàu van tim ñeàu laø moät phaãu thuaät phöùc taïp hôn, maát nhieàu thôøi gian, coâng phu hôn so vôùi chæ laøm treân moät van. Ñoàng thôøi vì tính chaát beänh lyù treân tim naëng hôn neân tieân löôïng sau moå cuõng naëng neà hôn [1] . Nghieân cöùu cuûa chuùng toâi coù nöõ chieám ña soá : 62,79%. Löùa tuoåi lao ñoäng chieám phaàn lôùn trong ñoù cao nhaát laø töø 31 ñeán 50 tuoåi. Tieàn caên ñaõ ñieàu trò beänh tim nhieàu naêm laø moät ñaëc ñieåm khaù noåi baät cuûa nghieân cöùu : trong coù coù nhieàu tröôøng hôïp thôøi gian ñieàu trò noäi khoa keùo quaù daøi: treân 20 naêm: 4,65%, töø 10 ñeán 19 naêm:27,92%, töø 2 ñeán 9 naêm: 37,21% vaø trong voøng 1 naêm chæ coù 30,23%. Trong ñoù coù tröôøng hôïp ñaõ moå tim kín nong van 2 laù nhieàu naêm tröôùc ñaây chieám 13,96%.Ñaëc bieät laø coù nhöõng tröôøng hôïp ñi khaùm beänh lyù khaùc phaùt hieän coù beänh tim caàn moå maëc duø laâm saøng beänh nhaân ñaõ coù ít nhieàu trieäu chöùng nhöng chöa coù yù thöùc hoaëc khoâng coù ñieàu kieän khaùm beänh. Moät soá beänh nhaân coù beänh lyù tim – maïch ñaõ bò tai bieán do taéc maïch ngoaïi bieân taéc maïch naõo; tieàn caên ñieàu trò thaáp khôùp caáp… beänh caûnh chung naøy cho thaáy beänh nhaân trong nghieân cöùu naøy ñöôïc moå ôû giai ñoaïn beänh lyù ñaõ tieán trieån laâu daøi., nguy cô chöùc naêng tim vaø söùc khoûe chung cuûa caùc beänh nhaân seõ keùm. Laâm saøng trong nghieân cöùu naøy cho thaáy phaàn lôùn laø nhöõng beänh nhaân naëng, caàn phaûi moå nhöng tieân löôïng seõ khoù khaên. Toaøn boä 43 tröôøng hôïp ñeàu ñaõ coù bieåu hieän suy tim: ña soá laø ñoä III : 51,16% ñoä IV: 4,65%. Moät soá beänh nhaân ñaõ coù suy tim phaûi roõ: gan to 11,63%. Tim to toaøn boä treân toaøn nghieân cöùu :vôùi tæ leä tim/ ngöïc >0,5 laø 72,09% vaø ñaëc bieät coù 27,91% laø baèng hoaëc lôùn hôn 0,7.
Tim to toaøn boä chöùng toû chöùc naêng co boùp tim ñaõ giaûm, khaû naêng buø tröø suy keùm. Roái loaïn nhòp tim nhö rung nhó : 69,77% bieåu hieän nhöõng aûnh höôûng naëng neà leân huyeát ñoäng cuûa beänh nhaân vaø nguy cô thuyeân taéc maïch tröôùc, trong vaø sau moå. Sieâu aâm tim qua ngaû thöïc quaûn laø phöông tieän caän laâm saøng quan troïng giuùp chuùng toâi xaùc ñònh toån thöông treân van tim, nhöõng baát thöôøng trong tim ñaùnh giaù chöùc naêng tim tröôùc moå. Chöùc naêng co boùp tim chæ ôû möùc trung bình: phaân xuaát toáng maùu trung bình cuûa 43 tröôøng hôïp 61%. Toån thöông treân van 2 laù vaø van ñoäng maïch chuû chieám ña soá: 69,77%; trong ñoù coù keøm theo hôû van 3 laù cô naêng 39,53%. Nhöõng tröôøng hôïp coøn laïi ghi nhaän toån thöông van 2 laù khoâng hoaëc coù keøm theo hôû van 3 laù cô naêng. Taêng aùp löïc phoåi laø daáu hieäu cho thaáy tình traïng huyeát ñoäng tim bò aûnh höôûng, lieân quan ñeán tieân löôïng keát quaû moå: chuùng toâi coù 35 tröôøng hôïp (81,39%) coù taêng aùp löïc ñoäng maïch phoåi vôùi 17 tröôøng hôïp töø 60 mmHg trôû leân (39,53%) . Chæ ñònh moå cuûa chuùng toâi chuû yeáu döïa treân möùc ñoä suy tim treân laâm saøng, söï bieåu hieän coù suy giaûm khaû naêng toáng maùu cuûa cô tim, nhöõng daáu hieäu phoái hôïp khaùc nhö roái loïan nhòp tim: rung nhó, taêng aùp löïc ñoäng maïch phoåi. Beänh nhaân cuûa chuùng toâi ñeàu coù suy tim töø ñoä II - IV, ñaõ coù giaûm chöùc naêng co boùp thaát traùi, tình traïng huyeát khoái trong tim, loaïn nhòp rung nhó, taêng aùp ñoäng maïch phoåi… vaø phaûi keå ñeán moät soá tröôøng hôïp ñieàu trò noäi khoa keùo daøi hoaëc ñaõ coù bieán chöùng trong khi ñieàu trò noäi. Chæ ñònh moå trong nghieân cöùu naøy khoâng khaùc caùc taùc giaû khaùc [2,3]. Khi beänh nhaân coù chæ ñònh xöû trí cuøng luùc nhieàu van tim: vieäc löïa choïn phöông phaùp keát hôïp laø moät vieäc khoâng deã daøng. Phaàn lôùn beänh nhaân cuûa chuùng toâi khi coù yeâu caàu thay van ñeàu ñöôïc thay van cô hoïc (97,68%). Ñaây laø moät chæ ñònh coù theå chöa ñöôïc thoàng nhaát cao nhöng qua thöïc teá chuùng toâi nhaän thaáy ñaây coù theå laø moät choïn löïa bôûi vì moät soá lyù do sau: thöù nhaát, chi phí moå tim vaø thay van tim laø raát cao so vôùi thu nhaäp cuûa ngöôøi daân nhaát laø noâng daân hieän nay. Vì vaäy moå xong moät laàn laø beänh nhaân vaø gia ñình haàu nhö khoâng theå nghó ñeán chuyeän moå laàn thöù hai neáu chuùng ta giaûi thích beänh nhaân laø sau moät soá naêm seõ moå laïi ñeå thay van sinh hoïc ñoù. Nguy cô moå laàn hai, vaø phaûi bieát tröôùc raèng seõ caàn moå tim laïi laàn nöõa laø nhöõng lyù do maø khi chuùng toâi tieáp xuùc beänh nhaân vaø gia ñình ñeàu khoâng muoán . Thöù hai, gaàn ñaây y teá coù phaùt trieån hôn tröôùc vieäc theo doõi khi duøng thuoác khaùng ñoâng coù theå laøm ñöôïc ôû nhieàu cô sôû y teá taïi ñòa phöông ; phöông tieän lieân laïc tröïc tieáp vaø di chuyeån deã daøng hôn neân beänh nhaân coù theå tieáp xuùc qua böu ñieän hoaëc tröïc tieáp vôùi caùc tuyeán y teá ñöôïc nhanh choùng; vaán ñeà laø caàn giaûi thích cho beänh nhaân vaø ngöôøi nhaø hieåu roõ taàm quan troïng cuûa vieäc theo doõi naøy cuõng nhö höôùng daãn hoï keá hoaïch theo doõi vaø taùi khaùm taïi caùc trung taâm y teá ñòa phöông , caùc beänh vieän quaän, huyeän, khu vöïc theo nhöõng thôøi gian nhaát ñònh vaø ñöôïc chuyeån veà y teá ñòa phöông quaûn lyù. Khi caàn hoï coù theå tröïc tieáp lieân laïc vôùi nhaân vieân trong kíp moå tim vaø phoøng khaùm tim – maïch beänh vieän Chôï Raãy ñeå ñöôïc höôùng daãn vaø giaûi ñaùp. Tuøy theo thöông toån treân van tim maø chuùng toâi can thieäp vaøo 2 hoaëc 3 van tim. Vôùi van ñoäng maïch chuû chuùng toâi thay van laø chuû yeáu. Ñaõ nhöõng coâng trình thaønh coâng trong söûa van ñoäng maïch hcuû treân theá giôùi nhöng chuùng toâi nhaän thaáy toån thöông ôû van ñoäng maïch chuû maø chuùng toâi ñaõ moå phaàn lôùn ñeàu traàm troïng: van co ruùt nhieàu, voâi hoùa cao, tæ leä thaønh coâng cuûa söûa van naøy khoâng cao cuõng laø nhöõng lyù do maø chuùng toâi chöa laøm kyõ thuaät naøy moät caùch phoå bieán.. Chuùng toâi söûa van chuû yeáu ôû van 2 laù vaø nhaát laø van 3 laù. Chæ ñònh söûa van vaø kyõ thuaät söûa cuûa chuùng toâi khoâng khaùc caùc taùc giaû khaùc [1,2,3].Can thieäp vaøo 2 van tim laø chieám phaàn lôùn trong nghieân cöùu naøy:88,37%. Thay van 2 laù vaø van ñoäng maïch chuû chieám 27,91%. Can thieäp vaøo 3 van tim chieáâm: 11,63%. Trong ñoù söûa van 2 laù chieám 16,28% vaø söûa van 3 laù chieám 53,49%. Nhöõng tröôøng hôïp toån thöông ôû van 2 laù cho pheùp laø chuùng toâi coá gaéng söûa van. Khaû naêng söûa vôùi keát quaû toát, laâu daøi, giaûm bôùt moät phaàn ñaùng keå chi phí cuoäc moå laø nhöõng yeâu caàu thöïc teá. Phaàn lôùn nhöõng tröôøng hôïp toån thöông van 3 laù laø cô naêng laøm daõn lôùn voøng van, khoâng tröôøng hôïp naøo coù toån thöông thöïc theå treân van 3 laù. Vì vaäy chuû yeáu chuùng toâi aùp duïng kyõ thuaät laøm nhoû laïi voøng van 3 laù sau khi ñaõ laøm nhöõng kyõ thuaät thay van hoaëc söûa van ôû van 2 laù hoaëc van ñoäng maïch chuû. Bieán chöùng thöôøng gaëp nhaát sau moå laø tình traïng suy tim 43,88%.Nhöõng beänh nhaân naøy coù ñaùp öùng toát ñieàu trò noäi khoa; vieâm phoåi vaø suy thaän caáp laø nhöõng bieán chöùng maø chuùng toâi nhaän thaáy caàn löu yù qua
nghieân cöùu naøy. Nhöõng tröôøng hôïp töû vong ñeàu laø nhöõng tröôøng hôïp naëng, thôøi gian ñieàu trò noäi khoa tröôùc moå keùo daøi. Sau moå beänh nhaân bò suy nhieàu cô quan, nhieãm truøng phoåi naëng tieán trieån nhanh daãn ñeán töû vong. Tæ leä töû vong cuûa chuùng toâi laø 6,97%. So vôùi caùc taùc giaû khaùc khi moå can thieäp nhieàu van tim thì tæ leä naøy cuûa chuùng toâi khoâng khaùc. [1,2,3 ] KEÁT LUAÄN Nhöõng beänh nhaân trong nghieân cöùu naøy noùi chung laø naëng do bò toån thöông cuøng luùc nhieàu van tim, coù thôøi gian beänh lyù keùo daøi, chöùc naêng tim suy giaûm ñaõ aûnh höôûng leân huyeát ñoäng vaø laâm saøng. Chæ ñònh moå treân nhöõng beänh nhaân naøy laø khoâng coøn sôùm.Nhöng ñaây laø yeáu toá khaùch quan do beänh nhaân ñeán moå treã maø nhoùm phaãu thuaät chöa theå can thieäp tröïc tieáp ngay ñöôïc. Löïa choïn loaïi van laø moät vieäc coù theå gaây tranh luaän veà maët khoa hoïc nhöng treân thöïc teá cuõng laø vieäc caàn caân nhaéc. Thay van keát hôïp söûa van tuyø thuoäc vaøo töøng thöông toån cuï theå; khi khoâng theå söûa môùi ñaët vaán ñeà thay van. Tæ leä töû vong vaø bieán chöùng cho thaáy thaønh coâng böôcù ñaàu trong xöû trí nhieàu van tim taïi Beänh vieän Chôï Raãy TAØI LIEÄU THAM KHAÛO 1. E. Braunwald :Surgical treatment of multiple valve disease. Chapter 46: Valvular heart disease:1643 – 1722. E. Braunwald : Heart disease. 6th .W.B. Saunders company 2001. 2. N.T. Kouchokos, E.H. Blackstone, D.B. Dty, F.L. Hanley, R.B. Karp:Chapter13: Combined aortic and mitral valve disease with or without tricuspid valve disease:657 – 669. Kirklin& Barratt - Boyes Cardiac surgery. 3 th ,Vol I. Chuchill Living stone 2003. 3. H.V. Schaft & D. H. Marsh : Chapter 41: Multiple valve disease: 1017 – 1045 L.H. Cohn & L.H. Edmunds: Cardiac surgery in the adult Second edition. Mc Graw – Hill 2003.