Cập nhật hướng dẫn chẩn đoán và điều trị thuyên tắc phổi cấp: Liệu pháp kháng đông trong điều trị và phòng ngừa tái phát thuyên tắc phổi

Cập nhật Hướng dẫn chẩn đoán và<br /> điều trị Thuyên tắc phổi cấp<br /> Liệu pháp kháng đông trong điều trị và<br /> phòng ngừa tái phát thuyên tắc phổi<br /> <br /> PGS. TS. Nguyễn Văn Trí<br /> Đại học Y Dược TP.HCM<br /> <br /> Thuyên tắc phổi (TTP) : nguyên nhân<br /> của bệnh tật, nhập viện và tử vong<br /> • Hầu hết những biểu hiện lâm sàng<br /> nặng của TTHKTM là nguy cơ cao của<br /> tử vong sớm *<br /> <br /> Tỉ lệ tử vong liên quan #<br /> 7%<br /> <br /> – 9–11% tử vong trong 1 tháng đầu<br /> – 8.6–17% tử vong lúc 3 tháng<br /> <br /> 34%<br /> <br /> • Rất ít ca TTP được chẩn đoán chính<br /> xác trước khi tử vong<br /> 59%<br /> <br /> N=317,000<br /> Sudden fatal PE<br /> <br /> Undiagnosed PE<br /> <br /> Pre-diagnosed PE<br /> *Registries and hospital discharge datasets of unselected patients; #2004 data from 6 EU countries (total<br /> population 454.4 million)<br /> Konstantinides et al, 2014<br /> <br /> Nguy cơ tái phát TTHKTM kéo dài<br /> Nguy cơ tái phát cao nhất sau biến cố<br /> cấp và giảm dần sau đó 1,2<br /> – Điều trị kháng đông không đầy đủ<br /> (không kiểm soát INR khi sử dụng<br /> VKA) là yếu tố nguy cơ tái phát sớm 1<br /> <br /> •<br /> <br /> Nguy cơ tái phát không bao giờ biến<br /> mất<br /> – Thậm chí sau 10 năm, nguy cơ tái phát<br /> vẫn không về mức 0 3<br /> <br /> Tỉ lệ tái phát TTHKTM sau HKTMS/TTP2<br /> <br /> Venous thromboembolic events<br /> per person-year<br /> <br /> •<br /> <br /> 0.35<br /> 0.3<br /> 0.25<br /> <br /> 0.2<br /> 0.15<br /> 0.1<br /> 0.05<br /> <br /> 0<br /> 1<br /> <br /> 2<br /> <br /> 3<br /> <br /> 4<br /> <br /> 5<br /> <br /> 6<br /> <br /> 7<br /> <br /> 8<br /> <br /> 9 10 11 12<br /> <br /> Thời gian tái phát (tuần) sau biến cố ban đầu<br /> <br /> 1. Konstantinides et al, 2014; 2. Limone et al, 2013; 3. Prandoni et al, 2007<br /> <br /> Kháng đông trong điều trị TTHKTM cấp<br /> và phòng ngừa tái phát<br /> Điều trị TTHKTM cấp : sử dụng kháng đông tác dụng nhanh, hiệu quả là quan<br /> trọng để phòng ngừa :<br /> • Tử vong do TTP1<br /> • Tiến triển từ HKTMS đến TTP1<br /> • Tái phát VTE2<br /> Thuốc kháng đông trong điều trị cấp :<br /> • VKAs: khởi phát tác động chậm, do đó cần điều trị gối đầu bằng điều trị<br /> kháng đông đường tiêm tác dụng nhanh (~5 ngày) đến khi INR trong<br /> khoảng 2.0-3.0 trong ít nhất 24 giờ 3<br /> • Kháng đông mới đường uống: tất cả các thuốc trong nhóm đều có khởi<br /> phát tác động nhanh và có nhiều thuận lợi hơn VKAs<br /> 1. Kearon, 2003; 2. Limone et al, 2013; 3. Coumadin (warfarin sodium) Prescribing Information, 2011<br /> <br /> Điều trị Thuyên tắc phổi (TTP) cấp tùy<br /> thuộc vào mức độ nặng của TTP<br /> •<br /> •<br /> •<br /> <br /> Biểu hiện lâm sàng của TTP thường khác nhau nhiều ở các bệnh nhân1,2<br /> TTP được phân tầng và điều trị tùy theo nguy cơ tử vong sớm * được hiện ngay<br /> khi có chẩn đoán nghi ngờ TTP1,2<br /> Phân tầng nguy cơ ảnh hưởng trên chiến lược điều trị và chẩn đoán đã được đề<br /> nghị1,2<br /> <br /> Nguy cơ cao<br /> Nguy cơ của tử vong sớm *<br /> <br /> >15%<br /> Shock và/<br /> hoặc tụt HA<br /> <br /> *In-hospital death or death within 30 days of diagnosis<br /> 1. Torbicki et al, 2008; 2. Konstantinides et al, 2014<br /> <br /> Nguy cơ trung bình<br /> <br /> Nguy cơ thấp<br />